胺碘酮應用指南解讀鄭州(新)-展示頁
2025-05-26 01:27本頁面
【正文】 232。抑制 ?受體與腺苷酸 環(huán)化酶結合 ,阻滯信息傳 ,非直接作用于受體 ?阻滯 : 冠脈擴張 , 心臟后負荷降低 6. 抗心肌缺血 : 減輕心肌復極不均一 胺碘酮不誘發(fā) TdP原因 (1) 拮抗交感活性，阻滯 α、 ?受體 (2) 阻滯多種鉀通道，雖 QT延長， 但跨壁復極離散縮小 (3) 阻滯 INa、 ICaL, 抑制 EAD/DAD, 不產生觸發(fā)活性 胺碘酮誘發(fā) TdP的附加因素 (1) 低血鉀，阻滯 Ikr的敏感性加大 (2) 與其他 Ⅲ 類藥 (Ikr阻滯劑 )或其他 延長 QT藥聯用 (3) 用前已有 QT延長 (4) 嚴重心動過緩 (AF轉復后 ) 第二部分 臨床應用 一、口服使用胺碘酮 (可達龍 ) ? 各種室性 /室上性快速心律失常 (廣譜 ) ? 尤其適用于 : 1. 各種器質性心臟病合并心律失常 2. 心功能不全合并心律失常 3. 室內傳導阻滯合并心律失常 4. 圍手術期心律失常 室上性成功率 60~80%, 室性 40~60%, 療效強于或等于其他 AAD ? 各種心律失常：室性、室上性 (廣譜 ) ? 各種病理狀態(tài)：缺血、心衰、心肌病、 束支阻滯 合理使用 , 扭轉室速非常少見 增強 (房顫、室顫等 )電復律效果 口服劑量和用法 ① 負荷量 810g/1014d， 維持量 ② ()。 維持量 ③ 抗室性心律失常維持量 抗 AF維持量 ESC 2021也推薦 : 起始負荷 : tid 7d。 ,與我國推薦相似 二、靜脈使用胺碘酮 (可達龍 ) 危及生命 VF和血流動力學不穩(wěn)定 VT 無脈搏 VT或室顫 , 而電擊無效 血流動力學穩(wěn)定的 VT 血流動力學穩(wěn)定的寬 QRS心動過速 心肺復蘇中替代利多卡因 急性 AF 48h內復律 急性 AF, 心室率不能控制 足量靜注 ,可在 30min內見效 胺碘酮指南推薦 的急診室應用 —— 除顫后的室顫 /室速 (Ⅱ b) —— 血流動力學穩(wěn)定的室速、多形性室速、 未明確診斷的寬 QRS心動過速 (Ⅱ b) —— 控制快速房顫、房撲、房速的室率 (Ⅱ b) —— 特別適于心功能不全病人 靜脈用法 靜注 : 5mg/kg,加入 5%糖 20ml靜注 , 3min 靜滴 : 負荷量 : 5mg/kg加 5%糖 250ml于 20min2h 滴注 , 24h可重復 23次 維持量 : 1020mg/kg(600800mg/24h)加 入 250ml糖液維持數日 靜脈 : 每日最高劑量 1200~2021mg 靜脈應用注意事項 1. 劑量和用法根據心律失常類型及患者情況 2. 必須靜注負荷量 , 必要時靜滴維持。主張較小劑量維持 : 1次或 , 每周 5天。偶有 AF發(fā)生 , 時間短、心室率不快 , 不視為失敗 (4) 慢性 房顫 控制心室率 慢性 AF 活動少 活動量大
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