【正文】 法律、法規(guī)、規(guī)章、診療規(guī)范和常規(guī)。抽查 510 位醫(yī)務(wù)人員，查職業(yè)地點、職業(yè)范圍，了解是否以法行醫(yī)、以法執(zhí)業(yè) 如發(fā)現(xiàn)有衛(wèi)生技術(shù)人員無執(zhí)業(yè)證，發(fā)現(xiàn)一個扣 1 分，并責(zé)成該同志停 精品文檔就在這里 各類專業(yè)好文檔，值得你下載，教育，管理，論 文，制度，方案手冊，應(yīng)有盡有 精品 文檔 業(yè)。 抽查 35 個科室。 醫(yī)院執(zhí)行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士管理辦法》等，執(zhí)業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人員執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入管理。 發(fā)現(xiàn)非衛(wèi)技人員從事診 精品文檔就在這里 各類專業(yè)好文檔，值得你下載，教育，管理，論 文，制度，方案手冊，應(yīng)有盡有 精品 文檔 療活動應(yīng)立即糾正。 無執(zhí)業(yè)許可證屬非法行醫(yī)，立即停業(yè)并補(bǔ)辦手續(xù)。 5 核驗《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》及其診療科目。是否按照衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)的診療科目執(zhí)業(yè)。 5 檢查各科室開展醫(yī)療服務(wù)項目及其相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)能力（人員配備、設(shè)備等）（抽查 3 個科室） 有一個科室達(dá)不到要求扣 2分。 無各項規(guī)章制度和崗位責(zé)任制扣 2 分 缺一項扣 1 分。 5 查閱醫(yī)院管理的各項規(guī)章制度和崗位責(zé)任制。 無督促檢查執(zhí)行記錄扣 1分 考核有 1 人不及格扣 1分。 醫(yī)院無相應(yīng)的制度、規(guī)范、規(guī)章等文件扣 1 分。 提供進(jìn)行法律、法規(guī)督促檢查的記錄文書與整改措施。精品文檔就在這里 各類專業(yè)好文檔，值得你下載，教育，管理，論 文，制度，方案手冊，應(yīng)有盡有 精品 文檔 醫(yī)院管理評價實施細(xì)則（二、三級醫(yī)院）（征求意見稿） 1000 分 項目 評價指標(biāo) 考核內(nèi)容 分值 檢查方法要點 判定結(jié)果 醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章。 5 檢查相關(guān)資料： 醫(yī)院應(yīng)依據(jù)法律、法規(guī)制訂相應(yīng)的制度、規(guī)范、規(guī)章等實施文件和組織培訓(xùn)計劃。 組織相關(guān)人員考核。 無組織培訓(xùn)扣 1 分。 精品文檔就在這里 各類專業(yè)好文檔，值得你下載，教育，管理，論 文，制度，方案手冊，應(yīng)有盡有 精品 文檔 建立健全各項規(guī)章制度和相關(guān)科室崗位責(zé)任制。 重點：醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、護(hù)士法、傳染病防治法、首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、三級查房制度、輸血管理制度、醫(yī)院感染管理規(guī)范的相應(yīng)制度和責(zé)任制。 加強(qiáng)各科室服務(wù)能力建設(shè)，提供與其功能相適宜的醫(yī)療服務(wù)。 醫(yī)院是否能夠按照“醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例”的規(guī)定依法執(zhí)行。嚴(yán)禁使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動。 核查各科室醫(yī)務(wù)人員名單、學(xué)歷、職稱等了解有無非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動。 醫(yī)院提供服務(wù)的診療科目與執(zhí)業(yè)許可證不符，發(fā)現(xiàn)一個不符者該科立即停業(yè)并限期補(bǔ)辦手續(xù)。 3 每缺一項不得分。 5 查驗衛(wèi)生技術(shù)人員的執(zhí)業(yè)資格證和執(zhí)業(yè)證。 現(xiàn)場考核。 有違法行醫(yī)現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)1 人扣 2分。 5 醫(yī)院有無針對性開展有關(guān)制度、規(guī)范、規(guī)章的教育活動。 如未開展對職工法規(guī)教育扣2分。 4 提供醫(yī)院組織架構(gòu)模式圖與機(jī)構(gòu)合理分工明確的領(lǐng)導(dǎo)班子成員名單。 查閱有關(guān)記錄、文件，了解醫(yī)院督辦、監(jiān)督機(jī)制、民主管理、院務(wù)公開、處理突發(fā)情況的預(yù)案等情況，并提供相應(yīng)案例，說明落實情況 無醫(yī)院組織架構(gòu)模式 圖扣 1分；領(lǐng)導(dǎo)班子結(jié)構(gòu)不合理，分工不明確扣 分。 無監(jiān)督機(jī)構(gòu)扣 分，督促不落實扣 1分。 無突發(fā)事件預(yù)案扣分，有而不落實扣分。積極推進(jìn)醫(yī)院管理職業(yè)化進(jìn)程。 了解院長目標(biāo)責(zé)任制的實施情況。 了解院領(lǐng) 導(dǎo)深入科室、現(xiàn)場辦公、查房情況。 任期目標(biāo)責(zé)任制未突出質(zhì)量、安全扣 1 分。 精品文檔就在這里 各類專業(yè)好文檔，值得你下載，教育，管理，論 文，制度，方案手冊，應(yīng)有盡有 精品 文檔 院級領(lǐng)導(dǎo)接受設(shè)區(qū)的市級以上衛(wèi)生行政部門組織的醫(yī)院管理專業(yè)知識培訓(xùn)，了解和掌握國家有關(guān)衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章以及有關(guān)衛(wèi)生政策。每人每年不少于 20個學(xué)時。存在隱患扣 2 分。發(fā)現(xiàn) 1 人扣 2 分。 4 查核院、科兩級管理目標(biāo)責(zé)任制及其落實情況。 無科室管理目標(biāo)責(zé)任制扣 精品文檔就在這里 各類專業(yè)好文檔，值得你下載，教育，管理，論 文，制度，方案手冊，應(yīng)有盡有 精品 文檔 1分。 無獎懲制度或不落實扣 1分 制定年度工作計劃和中、長期發(fā)展規(guī)劃并組織實施。年度計劃有 無突出醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)院無中、長期發(fā)展 精品文檔就在這里 各類專業(yè)好文檔，值得你下載，教育，管理，論 文，制度，方案手冊，應(yīng)有盡有 精品 文檔 和病人安全。 職工對醫(yī)院管理組織機(jī)構(gòu)和領(lǐng)導(dǎo)工作滿意。 職工對本年度工作計劃的知曉程度。 格，80%以下扣 3分。 各科室人力資源配置滿足工作需要，專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)具備相應(yīng)崗位的任職資格。 了解：①各類衛(wèi)生技術(shù)人員配備情況比例（學(xué)歷、技術(shù)、職稱）。 無人力資源配置方案扣 1 分。 衛(wèi)生技術(shù)人員比例＜ 70%，護(hù)理人員＜ 50%扣 1 分。 2 查閱職能科室主要負(fù)責(zé)人、臨床各科主任的資格認(rèn)證和職業(yè)化管理培訓(xùn)的情況。（查培訓(xùn)證書、學(xué)分證書） 職能科室主任、臨床、醫(yī)技科主任管理 培訓(xùn)不達(dá)標(biāo)扣 2 分。繼續(xù)教育制度健全并組織實施。 ①抽查 58 個科室各級各類衛(wèi)生技術(shù)人員的結(jié)構(gòu)比例形成合理梯隊，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全需要。 ②各一級科室和重點?？浦魅伪仨毷歉敝魅吾t(yī)師以上人員擔(dān)任。 （以 2020 年 12月 28 衛(wèi)生部人事部關(guān)于印發(fā)《繼續(xù) 醫(yī)學(xué)教育規(guī)定（試行）》為依據(jù)。 各類衛(wèi)生技術(shù)人員結(jié)構(gòu)比例梯隊不合理扣 1 分。 衛(wèi)生技術(shù)人員繼續(xù)教育無總結(jié)和必要經(jīng)費投入扣 1 分。 2 參照護(hù)理人力資源管理。 醫(yī) 技人員的學(xué)歷和專業(yè)知識結(jié)構(gòu)合理。 達(dá)不到要求扣 1 分 加強(qiáng)重點?？频膶W(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)，人才結(jié)構(gòu)合理。開展診療項目等）。 開展業(yè)務(wù)基本設(shè)備不足或不到位扣 1分。 2 三級醫(yī)院學(xué)科帶頭人應(yīng)是主任醫(yī)師、教授。 精品文檔就在這里 各類專業(yè)好文檔，值得你下載，教育，管理，論 文，制度，方案手冊，應(yīng)有盡有 精品 文檔 實行崗位職務(wù)聘任制。 未開展崗位職務(wù)聘任制扣 2 分。 2 查資料，了解聘用人員的服務(wù)能力。 建立健全醫(yī)療質(zhì)量、病案、藥事、感染、輸血等管理組織及其工作制度，明確職能，履行職責(zé)。 以上委員會的工作制度、工作職責(zé)并執(zhí)行情況。 其工作職責(zé)不到位扣 2 分。 10 查核醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、門診辦公室、醫(yī)院感染管理科（辦）、護(hù)理部工作職責(zé)是否明確、有無建立定期、不定期的各種聯(lián)席（協(xié)調(diào)）會