神經(jīng)內(nèi)科20xx-8月份醫(yī)療質(zhì)量整改措施自查-展示頁
2025-05-08 12:23本頁面
【正文】 錄詳細，首次病程記錄內(nèi)容歸納提煉，寫出病例特點，重點突出，邏輯性強，診斷依據(jù)與鑒別診斷應(yīng)緊扣病例特點，寫出對診斷的分析思考過程； 上級醫(yī)師要及時查閱和修改下級醫(yī)師的病歷，并及時簽名； 病案首頁內(nèi)容要求準確； 轉(zhuǎn)入病歷有錯，要求轉(zhuǎn)入科室改正，神經(jīng)內(nèi)科 20210831 第二篇：神經(jīng)內(nèi)科 202110 月份醫(yī)療質(zhì)量整改措施自查 科室自查病歷總結(jié)分析與整改措施 202110 月運行病歷的主要問題如下： 現(xiàn)病史部位、時間、性質(zhì)、程度及伴隨病情描述不清； 個別醫(yī)生首程記錄部分缺陷，診療計劃內(nèi)容過于簡單；檢查結(jié)果：異常結(jié)果未及時記錄；與診斷有關(guān)的治療記錄不到位；未對治療藥物治療方式進行說明； 粘貼單：檢查異常結(jié)果，未標記； 上級醫(yī)師簽名不及時； 10 月終末病歷中存在的問題： 出院記錄或出院證中出院醫(yī)囑不 全面； 首頁個人信息填寫不完整； 檢驗單粘貼欠規(guī)范；整改措施： 科室認真學習《病歷書寫規(guī)范》，結(jié)合等級醫(yī)院評審要求，特別是對照病歷中出現(xiàn)的問題，有目的學習。 經(jīng)管醫(yī)師認真書寫每份病歷，質(zhì)控醫(yī)師把好運行病歷質(zhì)量關(guān)，對 病歷進行檢查和質(zhì)量評定，對有缺陷的病歷及時整改。神經(jīng)內(nèi)科 20XX8 月份醫(yī)療質(zhì)量整改措施自查 第一篇：神經(jīng)內(nèi)科 20218 月份醫(yī)療質(zhì)量整改措施自查 科室自查病歷總結(jié)分析與整改措施 202108 月運行病歷的主要問題如下： 現(xiàn)病史中伴隨疾病描述不清楚，缺有鑒別診斷意義的重要陰性癥狀與體征； 首次病程記錄照搬入院病史、體檢及輔助檢查，未歸納提煉； 既往史記錄不詳細；查體粘貼錯誤，不認真 上級醫(yī)師簽名不及時； 檢驗粘貼單不合格； 少手簽名；
環(huán)評公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1