保險(xiǎn)分公司體檢管理制度規(guī)定-展示頁(yè)
2025-05-28 06:01本頁(yè)面
【正文】 況、管理狀況、合作意向等進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)審核結(jié)果選擇適當(dāng)?shù)尼t(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行業(yè)務(wù)合作協(xié)商。 醫(yī)療險(xiǎn)（住院費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)與住院補(bǔ)貼醫(yī)療保險(xiǎn)）（ 1 萬(wàn) /份） 年齡（周歲） 35— 44 45 及以上 女性 機(jī)器抽檢 體檢 年齡（周歲） 40— 44 45 及以上 男性 機(jī)器抽檢 體檢 五、體檢項(xiàng)目 一般體檢項(xiàng)目： 累計(jì)危險(xiǎn)保額 (萬(wàn)元 ) 投保年齡 (周歲 ) 體檢項(xiàng)目 119 各個(gè)年齡組 體 檢 1 2039 各個(gè)年齡組 體檢 2 ≥ 40 各個(gè)年齡組 體檢 3 體檢 1：物理體檢、尿常規(guī)、空腹血糖（ ≥ 41 歲）、心電圖、乙 肝表面抗原 體檢 2：物理體檢、尿常規(guī)、空腹血糖、血常規(guī)、乙肝表面抗原、肝功（谷草、谷丙轉(zhuǎn)氨酶）、心電圖、 B 超、胸透 體檢 3：物理體檢、尿常規(guī)、空腹血糖、血脂、血常規(guī)、乙肝五項(xiàng)、肝功（谷草、谷丙轉(zhuǎn)氨酶）、心電圖、 B 超、胸透、腎功、眼底 、婦科檢查（女性） 醫(yī)療險(xiǎn)體檢 ： 女性： 項(xiàng)目： 年齡 35— 44 歲 45 歲以上 體檢項(xiàng)目 物理體檢 + 肝膽胰脾腎子宮附件 B超 體檢 1（物理體檢 、尿常規(guī)、空腹血糖、乙肝表抗、心電圖） + 肝膽胰脾腎子宮附件 B超 男性： 年齡 40— 44 歲 45 歲以上 體檢項(xiàng)目 體檢 1（物理體檢、尿常規(guī)、空腹血糖、乙肝表抗、心電圖） +肝膽胰脾腎 B超 體檢 1（物理體檢、尿常規(guī)、空腹血糖、乙肝表抗、心電圖） +肝膽胰脾腎 B超 六、體檢醫(yī)院的管理 中心支公司根據(jù)自身業(yè)務(wù)規(guī)模、風(fēng)險(xiǎn)管理能力等因素結(jié)合當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)狀況因地制宜的開展委托體檢業(yè)務(wù)。 四、體檢標(biāo)準(zhǔn) 壽險(xiǎn)類險(xiǎn)種（不含意外險(xiǎn)、年金險(xiǎn)） 年齡（周歲） 0— 40 41— 49 50 及 以上 累計(jì)危險(xiǎn)保額（萬(wàn)元） 30 10 體檢 重大疾病類險(xiǎn)種（無(wú)身故責(zé)任） 年齡（周歲） 0－ 40 41－ 45 46－ 49 50 及以上 累計(jì)危險(xiǎn)保額（萬(wàn)元） 20 10 5 體檢 注：累計(jì)保額大于以上體檢標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)對(duì)被保險(xiǎn)人體檢。 對(duì)投保住院費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)和住院補(bǔ)貼醫(yī)療保險(xiǎn)的投保件，核保人員可根據(jù)被保險(xiǎn)人年齡、性別、職業(yè) 、告知等具體情況相應(yīng)增加化驗(yàn)及輔助檢查等體檢項(xiàng)目。 有跡象顯示被保險(xiǎn)人健康風(fēng)險(xiǎn)較高時(shí)（如：告知已患某種疾?。?，需要對(duì)被保險(xiǎn)人進(jìn)行體檢。 XX 分公司體檢管理規(guī)定（ 2020） 一、總則 為規(guī)范分公司核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)下的體檢業(yè)務(wù)管理， 減少體檢結(jié)果錄入差錯(cuò)，公證評(píng)估體檢業(yè)務(wù)質(zhì)量， 提高體檢業(yè)務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)管理，保證健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估質(zhì)量，特制定本管理規(guī)定。 二、體檢范圍 每一被保險(xiǎn)人累計(jì)風(fēng)險(xiǎn)保額超過(guò)體檢標(biāo)準(zhǔn)時(shí)。 核保員可根據(jù)有關(guān)規(guī)定和具體情況，對(duì)免體檢投保件進(jìn)行必要的抽查體檢。 三、體檢結(jié)果有效期 年齡（周歲） 0— 49 50 及以上 體檢結(jié)果有效期 1 年 半年 注：上述有效期在因保額增加而需要增加體檢項(xiàng)目、健康狀況變化或核保人員認(rèn)為有必要重新體檢時(shí)不適用。對(duì)于含有身故責(zé)任的重疾險(xiǎn)體檢標(biāo)準(zhǔn)，按照就低不就高原則，以壽險(xiǎn)和不含身故責(zé)任重疾險(xiǎn)體檢標(biāo)準(zhǔn)中的低保額額度為準(zhǔn)。中心支公司與當(dāng)?shù)蒯t(yī)院簽訂委托體檢協(xié)議后方可開展業(yè)務(wù)委托體檢業(yè)務(wù)，同一地區(qū)只允許簽訂一家委托體檢醫(yī)院。形成調(diào)研報(bào)告后簽報(bào)至公司，審核通過(guò)后應(yīng)及時(shí)與委托體檢機(jī)構(gòu)簽訂合作 協(xié)議書，明確合作的內(nèi)容、方式、管理要求、合作期限、各體檢項(xiàng)目費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)等權(quán)利義務(wù)關(guān)系。對(duì)于長(zhǎng)期出現(xiàn)問(wèn)題的體檢醫(yī)院多次溝通、協(xié)調(diào)后仍不能保證體檢質(zhì)量的可選擇與其中止合作協(xié)議，另選委托體檢醫(yī)院。 公司同意承保后而在猶豫期退保的體檢。 單件保費(fèi)小于 500 元的體檢。 復(fù)效需要的體檢。 客戶要求增加的體檢項(xiàng)目。 體檢前未做如實(shí)健康告知，并且體檢結(jié)果為拒保體。 業(yè)務(wù)員將《體檢通知書》交客戶，并通知客戶做好體檢準(zhǔn)備，備齊身份證，近期 1 寸免冠照片１張。 公司陪檢內(nèi)勤領(lǐng)取《體檢報(bào)告書》。 導(dǎo)檢人員需檢驗(yàn)客戶的身份證及核實(shí)與所提供照片是否為同一人。 陪檢人員必須全程陪同客戶體檢，并認(rèn)真填寫陪檢報(bào)告。 九、內(nèi)勤陪檢 核實(shí)受檢人身份證及照片，確認(rèn)受檢人是否與體檢通知書中下發(fā)的受檢人一致，合理安排體檢流程。 陪檢人員不得向醫(yī)生或護(hù)士詢問(wèn)體檢結(jié)果。 指導(dǎo)客戶進(jìn)行體檢報(bào)告書中的如實(shí)健康告知填寫并親筆簽名，如受檢人為文盲等情況下不能 親自填寫，可由陪檢人按受檢人的口述填寫，并由受檢者本人簽字或按右手拇指印認(rèn)可。 體檢報(bào)告中健康告知書的全部項(xiàng)目均要求填寫，書寫要清楚，不能空項(xiàng)，一旦發(fā)生涂改，涂改處要有受檢人簽名確認(rèn)。 詢問(wèn)客戶是否為空腹體檢，并且提醒女性受檢客戶避開生理 期。 陪檢內(nèi)勤要樹立起生調(diào)人員的敏感性與責(zé)任心，在陪檢過(guò)程中如果發(fā)現(xiàn)客戶有異常情況（包括身體上與精神上的）要在陪檢人簽名下方進(jìn)行具體描述。 1體檢報(bào)告書中客戶基本信息要填寫完
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