【正文】 ，不能坐浴，要行走搖身，心靜不可大怒。 （三）后期利生產(chǎn)。飲食方面要注意美味及多樣化，營養(yǎng)豐富，但不能太飽，要多吃蔬果利通便。 （二）中期助胎氣。孕婦要做到：目不視惡色，耳不聽 淫聲，口不吐傲言，心無邪念，心無恐怯等身心的調(diào)養(yǎng)。 六、分期保健要點(diǎn) （一）早期養(yǎng)胎氣。 五、 謹(jǐn)慎用藥 凡峻下、滑利、祛瘀、破血、耗氣及一切有毒藥品，都應(yīng)慎用或禁用。孕期勞逸適度，行動(dòng)往來，使氣血調(diào)和，百脈流暢，有利于胎兒生長發(fā)育和分娩。慎起居，適度活動(dòng)，以促進(jìn)孕婦 體內(nèi)胎兒的發(fā)育和日后寶寶身體的靈活程度，減輕孕婦分娩時(shí)的難度和痛苦。提倡靜養(yǎng)，勿勞。 孕婦應(yīng)居舒適、優(yōu)美、靜雅的環(huán)境，以保持心情舒暢，氣機(jī)調(diào)和?！倍嗍乘釀t傷肝，多食苦則傷心，多食甘則傷脾，多食辛則傷肺，多食咸則傷腎，故孕婦宜均衡飲食，少食辛酸煎炒肥甘生冷。 二、 調(diào)養(yǎng)飲食 孕婦在受胎之后，應(yīng)該調(diào)飲食，淡滋味，避寒暑，并根據(jù)妊娠不同時(shí)期給予不同的營養(yǎng)以逐月養(yǎng)胎。 產(chǎn)后第一次訪視 ．心理 ．飲食 ．起居 ．運(yùn)動(dòng) ．少腹痛及惡露情況 ．大便情況 ．乳汁情況 ．出汗情況 、聞、切診 ．神色 ．形體 ．語聲 ．氣息 ．舌象 ．脈象 根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行分類處理 有異常情況者 進(jìn)行有針對(duì)性的養(yǎng)生保健指導(dǎo)或建議轉(zhuǎn)診 對(duì)所有產(chǎn)婦婦告知日常保健方法： 心理調(diào)攝 飲 食調(diào)養(yǎng) 起居調(diào)攝 產(chǎn)后保健操 無異常情況者 告知保健要 點(diǎn) 進(jìn)行兒童中醫(yī)藥保健宣傳 一、端正言行 孕婦要端心正坐，清虛和一，坐無邪席，立無偏倚，行無邪徑，目不邪視，耳不邪聽，口誤邪言，心無邪念……無邪臥，無橫足。妊娠 6個(gè)月后，胎兒漸大，阻滯氣機(jī)，水道不利，?？沙霈F(xiàn)輕度腫脹。妊娠 3個(gè)月后，白帶稍增多，乳頭乳暈的顏色加深。妊娠初期，由于血聚于下，沖脈氣盛，肝氣上逆，胃氣不降，則出現(xiàn)飲食偏嗜、惡心作嘔、晨起頭暈等現(xiàn)象，一般不嚴(yán)重，經(jīng)過 20— 40 天左右，癥狀多能自然消失。 表 1 孕婦中醫(yī)健康管理服務(wù)規(guī)范流程表 預(yù)約： 領(lǐng)取 孕婦 登記 表 ．心理 ．飲食 ．起居 ．運(yùn)動(dòng) ．既往胎產(chǎn)史 ．既往體質(zhì)辨識(shí)情況 ．目前保健方法 、聞、切診 ．神色 ．形體 ．語聲 ．氣息 ．舌象 ．脈象 根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行分類處理 有異常情況者 進(jìn)行有針對(duì)性的中醫(yī)養(yǎng)生保健指導(dǎo)或建議轉(zhuǎn)診 對(duì)所有孕婦告知日常保健方法： 心理調(diào)攝 飲食調(diào)養(yǎng) 起居調(diào)攝 運(yùn)動(dòng)保健 分期保健要點(diǎn) 無異常情況者 告知保健要 點(diǎn) 表 2 產(chǎn)婦中醫(yī)健康管理服務(wù)規(guī)范 流程表 第三部分 孕婦中醫(yī)保健 中醫(yī)認(rèn)為女性妊娠期間臟腑、經(jīng)絡(luò)的陰血，下注沖任，以養(yǎng)胎元。 第二部分 管理程序 各地區(qū)結(jié)合產(chǎn)前檢查與產(chǎn)后訪視的時(shí)間要求，至少各進(jìn)行一次中醫(yī)健康指導(dǎo)，主要內(nèi)容為： 一、運(yùn)用中醫(yī)四診合參方法對(duì)孕產(chǎn)婦健康狀態(tài)進(jìn)行辨識(shí)； 二、提供孕產(chǎn)婦飲食調(diào)養(yǎng)、起居活動(dòng)等指導(dǎo)，傳授常用穴位按揉等適宜居民自行操作的中醫(yī)技術(shù)； 三、對(duì)孕產(chǎn)婦常見疾病或潛在因素有針對(duì)性地提供中醫(yī)干預(yù)方案或給予轉(zhuǎn)診建議 。 四、孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)在時(shí)間上可以與產(chǎn)前檢查與產(chǎn)后訪視時(shí)間相結(jié)合。 二、從事孕產(chǎn)婦中醫(yī)健康管理工作的人員應(yīng)為接受過孕產(chǎn)婦中醫(yī)保健知識(shí)技術(shù)培訓(xùn)的中醫(yī)類別醫(yī)師或其他類別醫(yī)師。 五遲、五軟之癥見一、二癥者，應(yīng)建議轉(zhuǎn)診。臨床癥狀為： 小兒 2— 3歲還不能站立、行走為立遲、行遲；初生無發(fā)或少發(fā)，隨年齡增長頭發(fā)仍稀疏難長為發(fā)遲；牙齒屆時(shí)未出或出之甚少為齒遲； 1— 2 歲還不會(huì)說話為語遲。五遲以發(fā)育遲緩為特征，五軟以痿軟無力為主癥，兩者既可單獨(dú)出現(xiàn)，也?；椴⒁?。 ②“五遲五軟”概念 五遲是指立遲、行遲、語遲、發(fā)遲、齒遲；五軟是指頭項(xiàng)軟、口軟、手軟、足軟、肌肉軟，均屬于小兒生長發(fā)育障礙病證。四診之間是相互聯(lián)系、不可分割的，因此在臨床運(yùn)用時(shí)，必須有機(jī)地結(jié)合起來， 這 就是 “ 四診合參 ” 。 附注釋： ①“四診合參”概念 綜合運(yùn)用望、聞、問、切 4種基本方法，對(duì)所獲得的資料進(jìn)行全面分析，為準(zhǔn)確辨病辨證提供依據(jù)的中醫(yī)診斷原則。 （八）尿床：揉足三里、推上七節(jié)、捏脊。 （七）反復(fù)感冒：推肺經(jīng)、揉足三里、捏脊。 （六）出汗多：揉肺經(jīng)、揉脾經(jīng)、捏脊。 （五）夜寐不安：摩腹、揉足三里、捏脊。 （四）腹脹：推脾經(jīng)、摩腹、捏脊。 （三）食欲不振：揉脾經(jīng)、揉板門、捏脊。 （二）腹瀉：揉脾經(jīng)、摩腹、推上七節(jié)。 三、常見癥狀兒童保健推拿 （一）大便干：揉脾經(jīng)、摩腹、推下七節(jié)。 （四）推拿手法應(yīng)柔和，爭取小兒配合。 （二）操作者應(yīng)雙手保持清潔，指甲修剪圓潤，防止操作時(shí)劃傷小兒皮膚。捏拿第 6遍結(jié)束后，用雙手的拇指腹部在患 兒腰部的腎俞穴處，在原處揉動(dòng)的動(dòng)作中，用拇指適當(dāng)?shù)叵蛳率┮砸欢ǖ膲毫?，揉按結(jié)合。 操作：雙手的中指、無名指、小指握成空拳狀，手心朝上，食指半屈，拇指伸直并 對(duì)準(zhǔn)食指的前半段，各指要自然。 如圖 （七）捏脊 主治：發(fā)熱、驚風(fēng)、夜啼、疳積、腹瀉、嘔吐、腹痛、便秘等。 位置：外膝眼下 3 寸，脛骨前嵴外 1 橫指處。向上推為推上七節(jié)骨；向下推為推下七節(jié)骨。 位 置：腰骶部正中，第四腰椎至尾骨末端處。摩 3— 5分鐘。 位置：腹部。 操作：操作者一手握住小兒手掌，另一手的拇指端按揉小兒大魚際 100— 300次。 （三）揉板門 主治：食積、腹脹、食欲不振、嘔吐、腹瀉、氣喘、噯氣等。 位置：無名指末節(jié)螺紋面。 操作：操作者一手握住小兒手掌，另一手的拇指螺紋面按住小兒拇指螺紋面，順時(shí)針或逆時(shí)針方向揉 100— 300次。 第五部分 兒童常見中醫(yī)保健適宜技術(shù)和方法 一、常用推拿方法 （一）揉脾經(jīng) 主治：腹瀉、便秘、痢疾、食欲不振、黃疸等。 2．腹瀉：宜進(jìn)食薏苡仁、山藥等；忌食生冷、油膩食品。 2．加強(qiáng)鍛煉，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如跳繩、拍球等。遵循古訓(xùn)“四時(shí)欲得小兒安，常要一分饑與寒。 （二）起居調(diào)攝 1．養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，包括作息規(guī)律，定時(shí)排便。 2．要培養(yǎng)小兒良好的飲食習(xí)慣，進(jìn)餐按時(shí)，相對(duì)定量，不多吃零食，不挑食，不偏食。 3．經(jīng)常帶孩子到戶外活動(dòng)，多曬太陽，增強(qiáng)體質(zhì)，增加對(duì)疾病的抵抗力。嬰幼兒衣者應(yīng)寒溫適宜，避免過暖。 2．養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，避免偏食、縱兒所好，乳食無度。 第四部分 兒童日常中醫(yī)保健知識(shí) 小兒處于不斷的生長發(fā)育過程中，五臟六腑的功能不夠完善，尤其表現(xiàn)為肺、脾、腎三臟不足，較成年人容易患病，因此應(yīng)加強(qiáng)兒童日常保健。對(duì)嬰兒而言，母乳喂養(yǎng)，大便呈卵黃色，稠而不成形；牛奶、羊奶喂養(yǎng)，大便呈淡黃白色，質(zhì)地較硬，有臭味， 1日 3次左右，均屬正常。若指紋達(dá)命關(guān)，而非一向如此，則 提示病情危重。正常小兒的指紋為淡紫隱隱，風(fēng)關(guān)以內(nèi)。指紋分三關(guān)：自虎口向指端，第 1節(jié) 為風(fēng)關(guān)，第 2節(jié)為氣關(guān)，第3 節(jié)為命關(guān)。 四、察指紋 3歲以下小兒須察指紋。 三、察舌 舌體柔軟，伸縮自如，舌質(zhì)淡紅潤澤，舌苔薄白為正常。 （三）體態(tài)：姿態(tài)活潑、胖瘦適中為正常。 （二）頭發(fā)：頭發(fā)柔潤光澤為正常。重點(diǎn)察看以下幾方面： （一）囟門：前囟 1歲半前閉合為正常。 正常 可疑或異常 分析原因，進(jìn)行針對(duì)性健康指導(dǎo)，必要時(shí)轉(zhuǎn)診。重點(diǎn)望面色、望頭發(fā)、望形態(tài)，察舌切脈。重點(diǎn)詢問小兒的飲食、大便、活動(dòng)、睡眠等情況。 若面呈青色，多為寒證、痛證、瘀證或驚風(fēng)先兆，建議轉(zhuǎn)診。面色萎黃，多為脾虛；面色蒼白，多為血虛或寒證；面色發(fā)紅，多為熱證。 表 2 36 歲兒童中醫(yī)健康管理服務(wù)規(guī)范流程表 第三部分 兒童中醫(yī)診斷方法 兒童中醫(yī)診法包括望、聞、問、切等四診，根據(jù)兒童的生理特點(diǎn)，以望診為主。 中醫(yī)健康指導(dǎo)： 中醫(yī)飲食起居指導(dǎo)； 常用中醫(yī)保健方法； 常用穴位推拿保健方法； 發(fā)放中醫(yī)健康教育處方。以望診為主：重點(diǎn)望面色、望形態(tài)、察舌、察指紋。 表 1 036 個(gè)月兒童中醫(yī)健康 管理服務(wù)規(guī)范流程表 滿 月 12 月齡 9 月齡 6 月齡 3 月齡 36 月齡 30 月齡 24 月齡 18 月齡 ●詢問近期發(fā)育和健康情況，重點(diǎn)詢問小兒的飲食、大便、活動(dòng)等情況。 第二部分 管理程序 根據(jù)各試點(diǎn)地區(qū)實(shí)際情況，各地區(qū)可結(jié)合預(yù)防接種程序的時(shí)間 要求，至少在 6 月至 1 歲期間、 1 至 3 歲期間、 3 歲至 6 歲期間各進(jìn)行一次中醫(yī)健康指導(dǎo)（至少 3 次），主要內(nèi)容為： 一、運(yùn)用中醫(yī)四診合參 ① 方法對(duì)兒童健康狀態(tài)進(jìn)行辨識(shí)，以望診為主； 二、提供兒童飲食調(diào)養(yǎng)、起居活動(dòng)等指導(dǎo)，傳授足三里、涌泉等常用穴位按揉、腹部推拿、捏脊等適宜居民自行操作的中醫(yī)技術(shù)； 三、對(duì)各年齡段兒童常見疾病或潛在因素有針對(duì)性地提供中醫(yī)干預(yù)方案或給予轉(zhuǎn)診建議； 四、記錄在健康檔案中。 四、 兒童健康管理服務(wù)在時(shí)間上可以與預(yù)防接種程序時(shí)間相結(jié)合。 二、從事兒童中醫(yī)健康管理工作的人員應(yīng)為接受過兒童中醫(yī)保健知識(shí)技術(shù)培訓(xùn)的中醫(yī)類別醫(yī)師或其他類別醫(yī)師。 中醫(yī)健康管理技術(shù)規(guī)范 關(guān)于印發(fā)兒童等 5 個(gè)重點(diǎn)人群和慢病患者 中醫(yī)健康管理技術(shù)規(guī)范（試行）的通知 國中醫(yī)藥醫(yī)政基層便函〔 2020〕 147 號(hào) 各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局中醫(yī)處、中醫(yī)藥管理局醫(yī)政處，各基本公共衛(wèi)生服務(wù)中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目試點(diǎn)地區(qū)衛(wèi)生局： 為了進(jìn)一步推進(jìn)中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目和內(nèi)容列入國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目試點(diǎn)工作的總體要求，我司組織中醫(yī)藥和公共衛(wèi)生服務(wù)專家共同起草了《 0— 6 歲兒童中醫(yī)健康管理技術(shù)規(guī)范》、《孕產(chǎn)婦中醫(yī)健康管理技術(shù)規(guī)范》 、《老年人中醫(yī)健康管理技術(shù)規(guī)范》、《高血壓患者中醫(yī)健康管理技術(shù)規(guī)范》、《 2 型糖尿病中醫(yī)健康管理技術(shù)規(guī)范》，現(xiàn)印發(fā)給你們，電子版可到國家中醫(yī)藥管理局網(wǎng)站下載 .請(qǐng)?jiān)陂_展基本公共衛(wèi)生服務(wù)中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目試點(diǎn)工作時(shí)遵照?qǐng)?zhí)行；有條件的?。▍^(qū)、市），可在試點(diǎn)地區(qū)之外推廣使用。 附件：基本公共衛(wèi)生服務(wù)中醫(yī)健康管理技術(shù)規(guī)范（試行） 二○一一年九月二十一日 基本公共衛(wèi)生服務(wù) 中醫(yī)健康管理技術(shù)規(guī)范 （試 行） 國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司 二○一一年九月 目 錄 0— 6歲兒童中醫(yī)健康管理技術(shù)規(guī)范 ..............1 孕產(chǎn)婦中醫(yī)健康管理技術(shù)規(guī)范 ..................14 老年人中醫(yī)健康管理技術(shù)規(guī)范 ..................25 高血壓中醫(yī)健康管理技術(shù)規(guī)范 ..................56 2型糖尿病患者中醫(yī)健康管理技術(shù)規(guī)范 ..........66 0— 6歲兒童中醫(yī)健康管理技 術(shù)規(guī)范 （試行） 第一部分 服務(wù)要求 一、開展兒童中醫(yī)健康管理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)當(dāng)具備兒童中醫(yī)健康管理所需的基本設(shè)備和條件。 三、要加強(qiáng)宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容，提高服務(wù)質(zhì)量，使更多的兒童家長愿意接受服務(wù)。 五、每次服務(wù)后及時(shí)記錄相關(guān)信息，納入兒童健康檔案。 以下為 0— 36個(gè)月兒童和 3歲至 6歲兒童中醫(yī)健康管理可以選擇的時(shí)間以及服務(wù)的基本流程。 ●中醫(yī)檢查。檢查是否有五遲五軟 ② 。 正常 可疑或異常 正常 進(jìn)行針對(duì)性中醫(yī)健康指導(dǎo)或建議轉(zhuǎn)診。 一、望面色 兒童正常面色為紅潤有光澤。若眼周發(fā)暗、面部有白斑為異常。 二、望形態(tài) 3 歲 5 歲 4 歲 ●根據(jù)小兒體質(zhì)特點(diǎn)和病理特點(diǎn)，詢問發(fā)育和患病情況，測量體重、身長，按照生長發(fā)育參考值評(píng)估。 ●中醫(yī)檢查。 中醫(yī)健康指導(dǎo)： 中醫(yī)飲食起居指導(dǎo)； 常見疾病的中醫(yī)保健方法； 常見穴位的推拿保健方法。 6 歲