【正文】 可康復(fù)。臨床癥狀為： 小兒 2— 3歲還不能站立、行走為立遲、行遲；初生無發(fā)或少發(fā)，隨年齡增長(zhǎng)頭發(fā)仍稀疏難長(zhǎng)為發(fā)遲；牙齒屆時(shí)未出或出之甚少為齒遲； 1— 2 歲還不會(huì)說話為語(yǔ)遲。 小兒周歲前后頭項(xiàng)軟弱下垂為頭項(xiàng)軟；咀嚼無力，時(shí)流清涎為口軟；手臂不能握舉為手軟； 2— 3 歲還不能站立 、行走為足軟；皮寬肌肉松軟無力為肌肉軟。 五遲、五軟之癥見一、二癥者，應(yīng)建議轉(zhuǎn)診。 孕產(chǎn)婦中醫(yī)健康管理技術(shù)規(guī)范 （試行） 第一部分 服務(wù)要求 一、開展孕產(chǎn)婦中醫(yī)健康管理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)當(dāng)具備孕產(chǎn)婦中醫(yī)健康管理所需的基本設(shè)備和條件。 二、從事孕產(chǎn)婦中醫(yī)健康管理工作的人員應(yīng)為接受過孕產(chǎn)婦中醫(yī)保健知識(shí)技術(shù)培訓(xùn)的中醫(yī)類別醫(yī)師或其他類別醫(yī)師。 三、要加強(qiáng)宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容，提高服務(wù)質(zhì)量，使更多的孕產(chǎn)婦愿意接受服務(wù)。 四、孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)在時(shí)間上可以與產(chǎn)前檢查與產(chǎn)后訪視時(shí)間相結(jié)合。 五、每次服務(wù)后 及時(shí)記錄相關(guān)信息，納入孕產(chǎn)婦健康檔案。 第二部分 管理程序 各地區(qū)結(jié)合產(chǎn)前檢查與產(chǎn)后訪視的時(shí)間要求，至少各進(jìn)行一次中醫(yī)健康指導(dǎo)，主要內(nèi)容為： 一、運(yùn)用中醫(yī)四診合參方法對(duì)孕產(chǎn)婦健康狀態(tài)進(jìn)行辨識(shí)； 二、提供孕產(chǎn)婦飲食調(diào)養(yǎng)、起居活動(dòng)等指導(dǎo)，傳授常用穴位按揉等適宜居民自行操作的中醫(yī)技術(shù)； 三、對(duì)孕產(chǎn)婦常見疾病或潛在因素有針對(duì)性地提供中醫(yī)干預(yù)方案或給予轉(zhuǎn)診建議 。 四、記錄在健康檔案中。 表 1 孕婦中醫(yī)健康管理服務(wù)規(guī)范流程表 預(yù)約： 領(lǐng)取 孕婦 登記 表 ．心理 ．飲食 ．起居 ．運(yùn)動(dòng) ．既往胎產(chǎn)史 ．既往體質(zhì)辨識(shí)情況 ．目前保健方法 、聞、切診 ．神色 ．形體 ．語(yǔ)聲 ．氣息 ．舌象 ．脈象 根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行分類處理 有異常情況者 進(jìn)行有針對(duì)性的中醫(yī)養(yǎng)生保健指導(dǎo)或建議轉(zhuǎn)診 對(duì)所有孕婦告知日常保健方法： 心理調(diào)攝 飲食調(diào)養(yǎng) 起居調(diào)攝 運(yùn)動(dòng)保健 分期保健要點(diǎn) 無異常情況者 告知保健要 點(diǎn) 表 2 產(chǎn)婦中醫(yī)健康管理服務(wù)規(guī)范 流程表 第三部分 孕婦中醫(yī)保健 中醫(yī)認(rèn)為女性妊娠期間臟腑、經(jīng)絡(luò)的陰血，下注沖任，以養(yǎng)胎元。因此整個(gè)機(jī)體出現(xiàn)“血感不足，氣易偏盛”的特點(diǎn)，而有“產(chǎn)前一盆火”之說。妊娠初期，由于血聚于下，沖脈氣盛，肝氣上逆，胃氣不降，則出現(xiàn)飲食偏嗜、惡心作嘔、晨起頭暈等現(xiàn)象，一般不嚴(yán)重，經(jīng)過 20— 40 天左右，癥狀多能自然消失。另外，妊娠早期，孕婦可自覺乳房脹大。妊娠 3個(gè)月后，白帶稍增多，乳頭乳暈的顏色加深。妊娠 4— 5 個(gè)月后，孕婦可以自覺胎動(dòng)，胎體逐漸增大，小腹部逐漸膨隆 。妊娠 6個(gè)月后，胎兒漸大，阻滯氣機(jī)，水道不利，常可出現(xiàn)輕度腫脹。妊娠末期，由于胎兒先露部壓迫膀胱與直腸，可見小便頻數(shù)、大便秘結(jié)等現(xiàn)象。 產(chǎn)后第一次訪視 ．心理 ．飲食 ．起居 ．運(yùn)動(dòng) ．少腹痛及惡露情況 ．大便情況 ．乳汁情況 ．出汗情況 、聞、切診 ．神色 ．形體 ．語(yǔ)聲 ．氣息 ．舌象 ．脈象 根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行分類處理 有異常情況者 進(jìn)行有針對(duì)性的養(yǎng)生保健指導(dǎo)或建議轉(zhuǎn)診 對(duì)所有產(chǎn)婦婦告知日常保健方法： 心理調(diào)攝 飲 食調(diào)養(yǎng) 起居調(diào)攝 產(chǎn)后保健操 無異常情況者 告知保健要 點(diǎn) 進(jìn)行兒童中醫(yī)藥保健宣傳 一、端正言行 孕婦要端心正坐，清虛和一，坐無邪席，立無偏倚，行無邪徑，目不邪視，耳不邪聽，口誤邪言，心無邪念……無邪臥，無橫足。應(yīng)謹(jǐn)守禮儀，端正行為，目不視邪物，耳不聞邪音，口不出邪言，以修心養(yǎng)性。 二、 調(diào)養(yǎng)飲食 孕婦在受胎之后，應(yīng)該調(diào)飲食，淡滋味，避寒暑，并根據(jù)妊娠不同時(shí)期給予不同的營(yíng)養(yǎng)以逐月養(yǎng)胎?！叭焉镆辉率继?，二月始膏，三月始胞，四月形體成，五月能動(dòng)，六月筋骨立，七 月毛發(fā)生，八月臟腑具，九月谷氣入胃，十月諸神備，日滿即產(chǎn)矣?！倍嗍乘釀t傷肝，多食苦則傷心，多食甘則傷脾，多食辛則傷肺，多食咸則傷腎，故孕婦宜均衡飲食，少食辛酸煎炒肥甘生冷。 三、 調(diào)暢情志 孕婦應(yīng)保持心情舒暢，穩(wěn)定情緒，避免精神緊張，以影響胎兒發(fā)育。 孕婦應(yīng)居舒適、優(yōu)美、靜雅的環(huán)境，以保持心情舒暢，氣機(jī)調(diào)和。 四、 起居有常 在生活起居方面，孕婦應(yīng)順應(yīng)四時(shí)氣候的變化 ,隨其時(shí)序而適其寒溫 ,避免環(huán)境、天氣等造成的損傷。提倡靜養(yǎng)，勿勞。久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋。慎起居，適度活動(dòng)，以促進(jìn)孕婦 體內(nèi)胎兒的發(fā)育和日后寶寶身體的靈活程度，減輕孕婦分娩時(shí)的難度和痛苦。另外，妊娠早期及 7個(gè)月以 后，應(yīng)謹(jǐn)戒房事，以免損傷沖任、胞脈，而引起胎動(dòng)不安或墮胎、小產(chǎn)或病邪內(nèi)侵。孕期勞逸適度，行動(dòng)往來，使氣血調(diào)和，百脈流暢，有利于胎兒生長(zhǎng)發(fā)育和分娩。勿登高，勿臨深，勿越險(xiǎn)，勿負(fù)重。 五、 謹(jǐn)慎用藥 凡峻下、滑利、祛瘀、破血、耗氣及一切有毒藥品，都應(yīng)慎用或禁用。有妊娠疾患必須選用時(shí)，請(qǐng)?jiān)趯I(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用。 六、分期保健要點(diǎn) （一）早期養(yǎng)胎氣。在此時(shí)期，胎未有定形，不宜服食藥物，重要是調(diào)心。孕婦要做到：目不視惡色，耳不聽 淫聲，口不吐傲言，心無邪念，心無恐怯等身心的調(diào)養(yǎng)。飲食方面要注意饑飽適中，食物要清淡，飲食要精熟，宜清熱、滋補(bǔ)而不宜溫補(bǔ)，否則導(dǎo)致胎熱、胎動(dòng)，容易流產(chǎn)。 （二）中期助胎氣。受孕中期，胎兒成長(zhǎng)迅速，要調(diào)養(yǎng)身心以助胎氣，孕婦要?jiǎng)幼鬏p柔，心平氣和，太勞會(huì)氣衰，太逸會(huì)氣滯，多曬太陽(yáng)少受寒，少穿露臍露臀裝。飲食方面要注意美味及多樣化，營(yíng)養(yǎng)豐富，但不能太飽，要多吃蔬果利通便。此期陰血常不足，易生內(nèi)熱，宜養(yǎng)陰補(bǔ)血。 （三）后期利生產(chǎn)。懷孕后期，多數(shù)孕婦會(huì)脾氣虛，不能制水出現(xiàn)水腫，及陰虛血熱，胎熱不安，出現(xiàn)早產(chǎn)。此期孕婦衣 著要寬松，不能坐浴，要行走搖身，心靜不可大怒。 七、異常情況注意 （一）妊娠嘔吐 妊娠早期，出現(xiàn)頭暈、乏力、食欲不振、喜酸食物或厭惡油膩、惡心、晨起嘔吐等一系列反應(yīng)，屬于早孕反應(yīng)范疇?？梢酝ㄟ^以下幾點(diǎn)保健方法達(dá)到減輕、緩解的目的。嚴(yán)重者應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。 1．含服少量鮮姜片、烏梅、陳皮等緩解或減輕妊吐，或可以連蘇飲啜飲頻服，若服中藥即吐者，可以熱湯藥熏鼻以止嘔。 2．生活上調(diào)配飲食，宜清淡，易消化，忌肥甘厚味及辛辣之品。鼓勵(lì)進(jìn)食，少食多餐，可適當(dāng)食療。 3．麥冬洋參茶：取麥冬、西洋參泡水代茶飲。 4．蔗姜飲：甘蔗 汁 1杯，鮮姜汁 l湯匙，將兩汁調(diào)勻加熱，趁溫服之。 5． 取橘皮 2O克，或柚子皮 9克，洗凈入砂鍋中，去渣取汁，代茶飲。 6．佛手、蘇梗各 15克，粳米 30— 60克，白糖適量。先將佛手、蘇梗分別清洗干凈，水煎取汁，與粳米共煮成粥，放入白糖少許，每日 1 劑。 （二）妊娠血虛 中醫(yī)認(rèn)為妊娠后血聚于下以養(yǎng)胎，故孕婦“血感不足，氣易偏盛”。臨床常見面色淡黃，或少華。適時(shí)適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)，注意休息，也可食療。嚴(yán)重者應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。 1．阿膠粥：阿膠 10克，糯米 50克，紅糖適量。將糯米煮粥，待粥將熟時(shí)，放入搗碎的阿膠，邊煮邊攪勻，稍煮沸 1— 2次，加入紅糖即可。每日分 2 次服， 3— 5 日為 l 個(gè)療程。連續(xù)服用可有胸滿氣悶的感覺，宜間斷服用，脾胃虛弱者不宜多食。 2．山藥山萸粥：山萸 60 克，山藥 30 克，粳米 100 克，白糖適量。將前 2味煎汁去渣，加入粳米、白糖，煮成稀粥。每日分 2 次，早晚溫?zé)崾场? （三）妊娠便秘 妊娠期婦女易出現(xiàn)便秘，久之易誘發(fā)痔瘡或使原有痔瘡加重。便秘未予改善，導(dǎo)致排便時(shí)孕婦腹壓增大，易致胎動(dòng)不安。妊娠便秘以預(yù)防為主，包括以下內(nèi)容： 1．孕婦平素應(yīng)多食富含粗纖維的蔬菜，可多食香蕉、蜂蜜等促進(jìn)排便的食物。 2．保持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，養(yǎng)成 定時(shí)排便的良好習(xí)慣。 （四）胎動(dòng)不安 妊娠期婦女若出現(xiàn)小腹不適或隱痛，伴腰酸，或陰道極少量出血，可能為胎動(dòng)不安先兆，應(yīng)及早到醫(yī)院就診。 第四部分 產(chǎn)婦日常中醫(yī)保健知識(shí) 一、產(chǎn)婦生理特點(diǎn) （一）陰血驟虛，元?dú)夂膿p，百脈空虛。 產(chǎn)婦由于分娩時(shí)的產(chǎn)創(chuàng)出血、產(chǎn)時(shí)用力、出汗等，導(dǎo)致產(chǎn)婦處于氣血虛弱、百脈空虛的狀態(tài)，中醫(yī)有“產(chǎn)后一盆冰”之說。容易出現(xiàn)虛弱、怕冷、怕風(fēng)、多汗、微熱等現(xiàn)象。若失于調(diào)養(yǎng)，容易罹患“月子病”（中醫(yī)稱之為“產(chǎn)后病”）。 （二）易發(fā)生瘀血阻滯現(xiàn)象。 “十月懷胎，一朝分娩”。元?dú)馓澨摚\(yùn)血無力，氣虛 血滯，易出現(xiàn)產(chǎn)后腹痛、惡露不絕等癥狀。 （三）泌乳育兒。 （四）子宮縮痛，排出惡露。 二、病理特點(diǎn) 產(chǎn)后病證種種，總以“虛”、“瘀”居多。無論何種病機(jī)，其發(fā)病因素不外乎：一是產(chǎn)后生理變化；二是素體稟賦不足；三是產(chǎn)后攝生失慎。其中前者是必然因素，若這種異常變化，超過生理常態(tài)，則可發(fā)生疾病。 三、日常中醫(yī)保健知識(shí) 重視“三審”，防病于未然。 產(chǎn)婦之產(chǎn)后身體狀況，可以通過以下幾方面進(jìn)行判斷： （一）審少腹痛與不痛，辨惡露有無停滯。 若腹痛拒按、下腹有塊為瘀阻；無腹痛或腹痛喜按為血虛。 （二）審大便通與不通，驗(yàn)津液 的盛衰。 大便干結(jié)、秘澀不通為津液虧損；若大便通暢，為津液尚充。 （三）審乳汁行與不行和飲食多寡，察胃氣的強(qiáng)弱。 乳汁量少、質(zhì)清，乳房柔軟不脹，納谷不馨屬脾胃虛弱；乳汁充足，胃納如常，為胃氣健旺。 四、產(chǎn)后養(yǎng)生須知 （一）寒溫適度，起居有方 根據(jù)氣候變化，恰當(dāng)著衣，以免傷寒或中暑；居室既要避風(fēng)，又要保證空氣流通；避免汗出當(dāng)風(fēng)。睡眠充足，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免過分屏氣努責(zé)，防止惡露不絕、陰挺下脫（子宮脫垂）等病癥的發(fā)生。 （二）飲食易清淡，有營(yíng)養(yǎng)，好消化 產(chǎn)婦的飲食應(yīng)注意：在保證足夠的水分和均衡的營(yíng)養(yǎng)的前提下，尊重產(chǎn) 婦的飲食嗜好。注意食物的色、香、味、形，以增進(jìn)食欲；保證食物種類的多樣化，以少食多餐為原則，不宜多食寒涼、生冷或過于辛熱、煎炸、肥膩的食品。 （三）保持心情舒暢，創(chuàng)造安和的育兒環(huán)境 （四）產(chǎn)后百日內(nèi)，不宜交合。 （五）謹(jǐn)慎用藥與進(jìn)補(bǔ)。 哺乳的產(chǎn)婦用藥或進(jìn)補(bǔ)要謹(jǐn)慎，以免給嬰兒帶來潛在的風(fēng)險(xiǎn)。 第五部分 產(chǎn)婦日常中醫(yī)保健適宜技術(shù)和方法 產(chǎn)后經(jīng)常出現(xiàn)下述癥狀：產(chǎn)后乳汁蓄積或缺乳、腹痛、便秘、多汗等。以下是常用的中醫(yī)診斷及保健方法。 一、兒枕痛（產(chǎn)后宮縮痛） （一）臨床表現(xiàn)：產(chǎn)后三、四天內(nèi)，下腹部陣發(fā)性疼痛，哺乳 時(shí)加重，不伴有寒熱，惡露無異常。 （二）適宜技術(shù)： 1．飲食調(diào)理： （ 1）山楂肉 30 克，紅糖 15克（沖），水煎服。 （ 2）益母草 30克，生姜 3片，紅糖 15克（沖），水煎服。 （ 3）紅糖煮雞蛋 1— 2 個(gè)。 2． 穴位按摩：可以選用三陰交、足三里、關(guān)元、中極等穴位按壓。 二、產(chǎn)后乳汁蓄積 （一）臨床表現(xiàn)： 乳房脹痛、乳腺結(jié)塊觸痛，乳汁難出或有結(jié)塊；但局部無紅腫灼熱感，不伴有發(fā)熱惡寒等癥狀。 （二）適宜技術(shù)： 1．乳房按摩：由乳房四周向乳頭方向按摩，保證擠壓乳頭每側(cè)至少有 10個(gè)乳腺管噴乳為佳。 2．外敷： （ 1）芒硝 500 克，分次納布包內(nèi)，敷于乳房處，芒硝結(jié)塊后，更換?？梢杂行У鼐徑馊榉刻弁吹陌Y狀。 （ 2）如意金黃散用米醋調(diào)開外敷；隨干隨換。 （ 3）仙人掌去刺，搗泥外敷，一天 2— 3 次。 三、產(chǎn)后缺乳 （一）臨床表現(xiàn)：產(chǎn)后哺乳時(shí)，乳汁缺乏，不足以喂養(yǎng)嬰兒，或乳汁全無；乳房松軟不脹不痛，擠壓乳房，乳汁點(diǎn)滴而出。 （二）適宜技術(shù)： 1．飲食調(diào)理： （ 1）豬蹄 1只，百爪魚適量，木瓜 1只，共煮湯。 （ 2）豬蹄湯：豬蹄 2 只（或用鯽魚），通草 24克，同燉，去通草，食豬蹄飲湯。 （ 3）鯽魚湯：活鯽魚洗凈、背上剖十字花刀。略煎兩面后，烹 黃酒，加清水、姜、蔥等，小火燜燉 20分鐘。絲瓜洗凈切片，投入魚湯，旺火煮至湯呈乳白色后加鹽， 3分鐘后即可起鍋。如根據(jù)口味和習(xí)慣，將絲瓜換成豆芽，效亦相仿。 2．穴位按摩：可以選用乳根、膻中、少澤、足三里等穴，手指點(diǎn)穴，每日一次，每次每穴 3 分鐘。 四、產(chǎn)后便秘 （一）臨床表現(xiàn)：產(chǎn)后大便干燥，或解時(shí)堅(jiān)澀難下，飲食如常，且無腹脹及腹痛嘔吐等癥狀。常伴面色萎黃，皮膚不潤(rùn)。 （二）適宜技術(shù)： 1．飲食調(diào)理： （ 1）蜂蜜飲：清晨空腹頓服蜂蜜一匙，然后再飲溫開水一大杯，輕癥者有效。 （ 2）黑芝麻、胡桃、松子仁等分研碎，加 白糖或蜂蜜適量，分次服用。 2． 穴位按摩：用雙手各一指以適當(dāng)?shù)膲毫Π磯河阊?5— 10分鐘。 五、產(chǎn)后多汗 （一） 臨床表現(xiàn)：產(chǎn)后汗出過多，不能自止，動(dòng)則益甚，時(shí)或惡風(fēng)。 （二）適宜技術(shù)：浮小麥 30— 50克，煎水，代茶飲。 老年人中醫(yī)健康管理技術(shù)規(guī)范 （試行） 第一部分 服務(wù)要求