【正文】 中醫(yī)健康管理技術(shù)規(guī)范 關(guān)于印發(fā)兒童等 5 個(gè)重點(diǎn)人群和慢病患者 中醫(yī)健康管理技術(shù)規(guī)范（試行）的通知 國中醫(yī)藥醫(yī)政基層便函〔 2020〕 147 號(hào) 各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局中醫(yī)處、中醫(yī)藥管理局醫(yī)政處，各基本公共衛(wèi)生服務(wù)中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目試點(diǎn)地區(qū)衛(wèi)生局： 為了進(jìn)一步推進(jìn)中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目和內(nèi)容列入國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目試點(diǎn)工作的總體要求，我司組織中醫(yī)藥和公共衛(wèi)生服務(wù)專家共同起草了《 0— 6 歲兒童中醫(yī)健康管理技術(shù)規(guī)范》、《孕產(chǎn)婦中醫(yī)健康管理技術(shù)規(guī)范》 、《老年人中醫(yī)健康管理技術(shù)規(guī)范》、《高血壓患者中醫(yī)健康管理技術(shù)規(guī)范》、《 2 型糖尿病中醫(yī)健康管理技術(shù)規(guī)范》，現(xiàn)印發(fā)給你們，電子版可到國家中醫(yī)藥管理局網(wǎng)站下載 .請(qǐng)?jiān)陂_展基本公共衛(wèi)生服務(wù)中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目試點(diǎn)工作時(shí)遵照?qǐng)?zhí)行；有條件的?。▍^(qū)、市），可在試點(diǎn)地區(qū)之外推廣使用。 附件：基本公共衛(wèi)生服務(wù)中醫(yī)健康管理技術(shù)規(guī)范（試行） 二○一一年九月二十一日 基本公共衛(wèi)生服務(wù) 中醫(yī)健康管理技術(shù)規(guī)范 （試 行） 國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司 二○一一年九月 目 錄 0— 6歲兒童中醫(yī)健康管理技術(shù)規(guī)范 ..............1 孕產(chǎn)婦中醫(yī)健康管理技術(shù)規(guī)范 ..................14 老年人中醫(yī)健康管理技術(shù)規(guī)范 ..................25 高血壓中醫(yī)健康管理技術(shù)規(guī)范 ..................56 2型糖尿病患者中醫(yī)健康管理技術(shù)規(guī)范 ..........66 0— 6歲兒童中醫(yī)健康管理技 術(shù)規(guī)范 （試行） 第一部分 服務(wù)要求 一、開展兒童中醫(yī)健康管理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)當(dāng)具備兒童中醫(yī)健康管理所需的基本設(shè)備和條件。 二、從事兒童中醫(yī)健康管理工作的人員應(yīng)為接受過兒童中醫(yī)保健知識(shí)技術(shù)培訓(xùn)的中醫(yī)類別醫(yī)師或其他類別醫(yī)師。 三、要加強(qiáng)宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容，提高服務(wù)質(zhì)量，使更多的兒童家長愿意接受服務(wù)。 四、 兒童健康管理服務(wù)在時(shí)間上可以與預(yù)防接種程序時(shí)間相結(jié)合。 五、每次服務(wù)后及時(shí)記錄相關(guān)信息，納入兒童健康檔案。 第二部分 管理程序 根據(jù)各試點(diǎn)地區(qū)實(shí)際情況，各地區(qū)可結(jié)合預(yù)防接種程序的時(shí)間 要求，至少在 6 月至 1 歲期間、 1 至 3 歲期間、 3 歲至 6 歲期間各進(jìn)行一次中醫(yī)健康指導(dǎo)（至少 3 次），主要內(nèi)容為： 一、運(yùn)用中醫(yī)四診合參 ① 方法對(duì)兒童健康狀態(tài)進(jìn)行辨識(shí)，以望診為主； 二、提供兒童飲食調(diào)養(yǎng)、起居活動(dòng)等指導(dǎo)，傳授足三里、涌泉等常用穴位按揉、腹部推拿、捏脊等適宜居民自行操作的中醫(yī)技術(shù)； 三、對(duì)各年齡段兒童常見疾病或潛在因素有針對(duì)性地提供中醫(yī)干預(yù)方案或給予轉(zhuǎn)診建議； 四、記錄在健康檔案中。 以下為 0— 36個(gè)月兒童和 3歲至 6歲兒童中醫(yī)健康管理可以選擇的時(shí)間以及服務(wù)的基本流程。 表 1 036 個(gè)月兒童中醫(yī)健康 管理服務(wù)規(guī)范流程表 滿 月 12 月齡 9 月齡 6 月齡 3 月齡 36 月齡 30 月齡 24 月齡 18 月齡 ●詢問近期發(fā)育和健康情況，重點(diǎn)詢問小兒的飲食、大便、活動(dòng)等情況。 ●中醫(yī)檢查。以望診為主：重點(diǎn)望面色、望形態(tài)、察舌、察指紋。檢查是否有五遲五軟 ② 。 中醫(yī)健康指導(dǎo)： 中醫(yī)飲食起居指導(dǎo)； 常用中醫(yī)保健方法； 常用穴位推拿保健方法； 發(fā)放中醫(yī)健康教育處方。 正常 可疑或異常 正常 進(jìn)行針對(duì)性中醫(yī)健康指導(dǎo)或建議轉(zhuǎn)診。 表 2 36 歲兒童中醫(yī)健康管理服務(wù)規(guī)范流程表 第三部分 兒童中醫(yī)診斷方法 兒童中醫(yī)診法包括望、聞、問、切等四診，根據(jù)兒童的生理特點(diǎn)，以望診為主。 一、望面色 兒童正常面色為紅潤有光澤。面色萎黃，多為脾虛；面色蒼白，多為血虛或寒證；面色發(fā)紅，多為熱證。若眼周發(fā)暗、面部有白斑為異常。 若面呈青色，多為寒證、痛證、瘀證或驚風(fēng)先兆，建議轉(zhuǎn)診。 二、望形態(tài) 3 歲 5 歲 4 歲 ●根據(jù)小兒體質(zhì)特點(diǎn)和病理特點(diǎn)，詢問發(fā)育和患病情況，測量體重、身長，按照生長發(fā)育參考值評(píng)估。重點(diǎn)詢問小兒的飲食、大便、活動(dòng)、睡眠等情況。 ●中醫(yī)檢查。重點(diǎn)望面色、望頭發(fā)、望形態(tài)，察舌切脈。 中醫(yī)健康指導(dǎo)： 中醫(yī)飲食起居指導(dǎo)； 常見疾病的中醫(yī)保健方法； 常見穴位的推拿保健方法。 正常 可疑或異常 分析原因，進(jìn)行針對(duì)性健康指導(dǎo)，必要時(shí)轉(zhuǎn)診。 6 歲 望形態(tài)包括望形體 和望動(dòng)態(tài)，即觀察兒童形體的胖瘦強(qiáng)弱和動(dòng)靜姿態(tài)。重點(diǎn)察看以下幾方面： （一）囟門：前囟 1歲半前閉合為正常。若前囟遲閉、突起、凹陷均為異常。 （二）頭發(fā)：頭發(fā)柔潤光澤為正常。若頭發(fā)稀疏、干枯、脫落、有枕禿為異常。 （三）體態(tài)：姿態(tài)活潑、胖瘦適中為正常。若多動(dòng)不寧或蜷曲少動(dòng)、形體消瘦或肥胖為異常。 三、察舌 舌體柔軟，伸縮自如，舌質(zhì)淡紅潤澤，舌苔薄白為正常。若舌質(zhì)紅、淡白胖大、紫黯有瘀斑，舌苔黃、厚膩、剝脫為異常。 四、察指紋 3歲以下小兒須察指紋。小兒指紋是指食指橈側(cè)的淺表靜脈。指紋分三關(guān)：自虎口向指端，第 1節(jié) 為風(fēng)關(guān)，第 2節(jié)為氣關(guān)，第3 節(jié)為命關(guān)。如圖： 看指紋時(shí)應(yīng)將小兒抱于光亮處，醫(yī)生用左手食指、中指固定患兒腕關(guān)節(jié)，拇指固定其食指末端，用右手拇指在小兒食指橈側(cè)命關(guān)向風(fēng)關(guān)輕輕推幾次，使指紋顯露。正常小兒的指紋為淡紫隱隱，風(fēng)關(guān)以內(nèi)。若指紋淡紅、青紫，達(dá)氣關(guān)以上，推之澀滯為異常。若指紋達(dá)命關(guān)，而非一向如此，則 提示病情危重。 五、察大便 正常兒童的大便應(yīng)該是色黃而干濕適中，日行 1— 2 次。對(duì)嬰兒而言，母乳喂養(yǎng)，大便呈卵黃色，稠而不成形；牛奶、羊奶喂養(yǎng)，大便呈淡黃白色，質(zhì)地較硬，有臭味， 1日 3次左右，均屬正常。 若大便干結(jié)成球，排便困難，數(shù)日一行，或大便清稀，夾有未消化食物或粘液，一日數(shù)次，均為異常。 第四部分 兒童日常中醫(yī)保健知識(shí) 小兒處于不斷的生長發(fā)育過程中，五臟六腑的功能不夠完善，尤其表現(xiàn)為肺、脾、腎三臟不足，較成年人容易患病，因此應(yīng)加強(qiáng)兒童日常保健。 一、 0— 3 歲兒童日常保健 （一）飲食調(diào)養(yǎng) 1．嬰幼兒脾 胃功能較薄弱，食物宜細(xì)、軟、爛、碎，營養(yǎng)均衡。 2．養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，避免偏食、縱兒所好，乳食無度。 （二）起居調(diào)攝 1．嬰兒衣著要寬松，不可緊束而妨礙氣血流通，影響骨骼 發(fā)育。嬰幼兒衣者應(yīng)寒溫適宜，避免過暖。 2．嬰幼兒要有足夠的睡眠，注意逐步形成夜間以睡眠為主、白天以活動(dòng)為主的作息習(xí)慣。 3．經(jīng)常帶孩子到戶外活動(dòng)，多曬太陽，增強(qiáng)體質(zhì)，增加對(duì)疾病的抵抗力。 二、 4— 6 歲兒童日常保健 （一）飲食調(diào)養(yǎng) 1．食物品種應(yīng)多樣化，以谷類為主食，同時(shí)進(jìn)食牛奶、魚、肉、蛋、豆制品、蔬菜、水果等多種食物，注意葷素搭配。 2．要培養(yǎng)小兒良好的飲食習(xí)慣，進(jìn)餐按時(shí)，相對(duì)定量，不多吃零食，不挑食，不偏食。培養(yǎng)獨(dú)立進(jìn)餐的能力。 （二）起居調(diào)攝 1．養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，包括作息規(guī)律，定時(shí)排便。 2．根據(jù)氣溫變化，及時(shí)增減衣服。遵循古訓(xùn)“四時(shí)欲得小兒安，常要一分饑與寒。” （三）運(yùn)動(dòng)保健 1．保證每天有一定時(shí)間的戶外活動(dòng)，接受日光照射，呼吸新鮮空氣。 2．加強(qiáng)鍛煉，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如跳繩、拍球等。 三、兒童飲食宜忌 1．大便干結(jié)：宜進(jìn)食綠色蔬菜（芹菜、白菜、蘿卜等）、水果（香蕉、蘋果、火龍果等）、粗糧（玉米、燕麥等）；忌食香燥、煎炸、辛辣、油膩 食品。 2．腹瀉：宜進(jìn)食薏苡仁、山藥等；忌食生冷、油膩食品。 3．食欲不振：宜進(jìn)食扁豆、蓮子、山楂等；忌食寒涼、煎炸、甜膩食品。 第五部分 兒童常見中醫(yī)保健適宜技術(shù)和方法 一、常用推拿方法 （一）揉脾經(jīng) 主治：腹瀉、便秘、痢疾、食欲不振、黃疸等。 位置：拇指末節(jié)螺紋面。 操作：操作者一手握住小兒手掌，另一手的拇指螺紋面按住小兒拇指螺紋面，順時(shí)針或逆時(shí)針方向揉 100— 300次。 如圖 （二）揉肺經(jīng) 主治：感冒、發(fā)熱、咳嗽、胸悶、氣喘、虛汗、脫肛等。 位置：無名指末節(jié)螺紋面。 操作：操作者一手握住小兒手 掌，另一手的拇指螺紋面按住小兒無名指螺紋面，順時(shí)針或逆時(shí)針方向揉 100— 300次。 （三）揉板門 主治：食積、腹脹、食欲不振、嘔吐、腹瀉、氣喘、噯氣等。 位置：手掌的大魚際隆平面。 操作：操作者一手握住小兒手掌，另一手的拇指端按揉小兒大魚際 100— 300次。 （四）摩腹 主治：消化不良、腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等。 位置：腹部。 操作：操作者用手掌掌面或食指、中指、無名指指面附著于小兒腹部，以腕關(guān)節(jié)連同前臂作環(huán)形有節(jié)律的移動(dòng)的方法，稱為摩法。摩 3— 5分鐘。 （五）推七節(jié)骨 主治：泄瀉、便秘、脫肛、遺尿等。 位 置：腰骶部正中，第四腰椎至尾骨末端處。 操作：操作者用拇指橈側(cè)面或食指、中指指面自下而上或自上而下直推 100— 300 次。向上推為推上七節(jié)骨；向下推為推下七節(jié)骨。 如圖： （六）揉足三里 主治：腹脹、腹痛、腹瀉、嘔吐、下肢萎軟無力等。 位置：外膝眼下 3 寸，脛骨前嵴外 1 橫指處。 操作：操作者用拇指端按揉 100— 300次。 如圖 （七）捏脊 主治：發(fā)熱、驚風(fēng)、夜啼、疳積、腹瀉、嘔吐、腹痛、便秘等。 位置：背脊正中，大椎至尾骨末端處。 操作：雙手的中指、無名指、小指握成空拳狀，手心朝上，食指半屈，拇指伸直并 對(duì)準(zhǔn)食指的前半段，各指要自然。施術(shù)時(shí)應(yīng)從兒童尾椎下的長強(qiáng)穴開始（由于長強(qiáng)不易取穴，實(shí)際操作時(shí)可從尾骨下開始），術(shù)者用雙手的食指與拇指合作，在食指向前輕推患兒皮膚的基礎(chǔ)上與拇指一起將兒童的皮膚捏拿起來，然后沿著督脈，自下而上，左右兩手交替合作，按照推、捏、捻、放的先后順序，自尾椎下的長強(qiáng)穴向上捏拿至脊背上端的大椎穴，這叫捏 1遍，如此捏 6遍，在第 5遍捏拿兒童脊背時(shí)，在患兒督脈兩旁的臟腑俞穴處，用雙手的拇指與食指合作分別將臟腑俞穴的皮膚，用較重的力量在捏拿的基礎(chǔ)上，提拉一下。捏拿第 6遍結(jié)束后，用雙手的拇指腹部在患 兒腰部的腎俞穴處，在原處揉動(dòng)的動(dòng)作中，用拇指適當(dāng)?shù)叵蛳率┮砸欢ǖ膲毫?，揉按結(jié)合。 二、推拿注意事項(xiàng) （一）操作前需準(zhǔn)備滑石粉、爽身粉或冬青膏等介質(zhì)。 （二）操作者應(yīng)雙手保持清潔，指甲修剪圓潤，防止操作時(shí)劃傷小兒皮膚。 （三）天氣寒冷時(shí)，要保持雙手溫暖，可搓熱后再操作，以免涼手刺激小兒，造成緊張，影響推拿。 （四）推拿手法應(yīng)柔和，爭取小兒配合。 （五）局部皮膚破損、骨折早期不宜推拿。 三、常見癥狀兒童保健推拿 （一）大便干：揉脾經(jīng)、摩腹、推下七節(jié)。宜在清晨或飯前進(jìn)行。 （二）腹瀉：揉脾經(jīng)、摩腹、推上七節(jié)。宜在 清晨或飯前進(jìn)行。 （三）食欲不振：揉脾經(jīng)、揉板門、捏脊。宜在清晨或飯前進(jìn)行。 （四）腹脹：推脾經(jīng)、摩腹、捏脊。宜在清晨或飯前進(jìn)行。 （五）夜寐不安：摩腹、揉足三里、捏脊。宜在睡前或下午進(jìn)行。 （六）出汗多：揉肺經(jīng)、揉脾經(jīng)、捏脊。宜在飯前進(jìn)行。 （七）反復(fù)感冒：推肺經(jīng)、揉足三里、捏脊。宜在飯前進(jìn)行。 （八）尿床：揉足三里、推上七節(jié)、捏脊。宜在睡前或下午進(jìn)行。 附注釋： ①“四診合參”概念 綜合運(yùn)用望、聞、問、切 4種基本方法，對(duì)所獲得的資料進(jìn)行全面分析，為準(zhǔn)確辨病辨證提供依據(jù)的中醫(yī)診斷原則。 望、聞、問、切 四診 ，是 中醫(yī) 調(diào)查了解疾病四種 不同的 診斷方法，各有其獨(dú)特的作用，不應(yīng)該相互取代，只能互相結(jié)合，取長補(bǔ)短。四診之間是相互聯(lián)系、不可分割的，因此在臨床運(yùn)用時(shí)，必須有機(jī)地結(jié)合起來， 這 就是 “ 四診合參 ” 。只有 這 樣才能全面 系統(tǒng)地了解病情，作出正確的判斷。 ②“五遲五軟”概念 五遲是指立遲、行遲、語遲、發(fā)遲、齒遲；五軟是指頭項(xiàng)軟、口軟、手軟、足軟、肌肉軟，均屬于小兒生長發(fā)育障礙病證。西醫(yī)學(xué)上的 腦發(fā)育不全、智力低下、腦性癱瘓，佝僂病等，均可見到五遲、五軟證候。五遲以發(fā)育遲緩為特征，五軟以痿軟無力為主癥，兩者既可單獨(dú)出現(xiàn)，也常互為并見。多數(shù)患兒由先天稟賦不足所致，證情較重，預(yù)后不良；少數(shù)由后天因素引起者，若癥狀較輕，治療及時(shí)，也