【正文】 中醫(yī)健康管理技術規(guī)范 關于印發(fā)兒童等 5 個重點人群和慢病患者 中醫(yī)健康管理技術規(guī)范（試行）的通知 國中醫(yī)藥醫(yī)政基層便函〔 2020〕 147 號 各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局中醫(yī)處、中醫(yī)藥管理局醫(yī)政處，各基本公共衛(wèi)生服務中醫(yī)藥服務項目試點地區(qū)衛(wèi)生局： 為了進一步推進中醫(yī)藥服務項目和內容列入國家基本公共衛(wèi)生服務項目，根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局關于開展基本公共衛(wèi)生服務中醫(yī)藥服務項目試點工作的總體要求，我司組織中醫(yī)藥和公共衛(wèi)生服務專家共同起草了《 0— 6 歲兒童中醫(yī)健康管理技術規(guī)范》、《孕產(chǎn)婦中醫(yī)健康管理技術規(guī)范》 、《老年人中醫(yī)健康管理技術規(guī)范》、《高血壓患者中醫(yī)健康管理技術規(guī)范》、《 2 型糖尿病中醫(yī)健康管理技術規(guī)范》，現(xiàn)印發(fā)給你們，電子版可到國家中醫(yī)藥管理局網(wǎng)站下載 .請在開展基本公共衛(wèi)生服務中醫(yī)藥服務項目試點工作時遵照執(zhí)行；有條件的?。▍^(qū)、市），可在試點地區(qū)之外推廣使用。 附件：基本公共衛(wèi)生服務中醫(yī)健康管理技術規(guī)范（試行） 二○一一年九月二十一日 基本公共衛(wèi)生服務 中醫(yī)健康管理技術規(guī)范 （試 行） 國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司 二○一一年九月 目 錄 0— 6歲兒童中醫(yī)健康管理技術規(guī)范 ..............1 孕產(chǎn)婦中醫(yī)健康管理技術規(guī)范 ..................14 老年人中醫(yī)健康管理技術規(guī)范 ..................25 高血壓中醫(yī)健康管理技術規(guī)范 ..................56 2型糖尿病患者中醫(yī)健康管理技術規(guī)范 ..........66 0— 6歲兒童中醫(yī)健康管理技 術規(guī)范 （試行） 第一部分 服務要求 一、開展兒童中醫(yī)健康管理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心應當具備兒童中醫(yī)健康管理所需的基本設備和條件。 二、從事兒童中醫(yī)健康管理工作的人員應為接受過兒童中醫(yī)保健知識技術培訓的中醫(yī)類別醫(yī)師或其他類別醫(yī)師。 三、要加強宣傳，告知服務內容，提高服務質量，使更多的兒童家長愿意接受服務。 四、 兒童健康管理服務在時間上可以與預防接種程序時間相結合。 五、每次服務后及時記錄相關信息，納入兒童健康檔案。 第二部分 管理程序 根據(jù)各試點地區(qū)實際情況，各地區(qū)可結合預防接種程序的時間 要求，至少在 6 月至 1 歲期間、 1 至 3 歲期間、 3 歲至 6 歲期間各進行一次中醫(yī)健康指導（至少 3 次），主要內容為： 一、運用中醫(yī)四診合參 ① 方法對兒童健康狀態(tài)進行辨識，以望診為主； 二、提供兒童飲食調養(yǎng)、起居活動等指導，傳授足三里、涌泉等常用穴位按揉、腹部推拿、捏脊等適宜居民自行操作的中醫(yī)技術； 三、對各年齡段兒童常見疾病或潛在因素有針對性地提供中醫(yī)干預方案或給予轉診建議； 四、記錄在健康檔案中。 以下為 0— 36個月兒童和 3歲至 6歲兒童中醫(yī)健康管理可以選擇的時間以及服務的基本流程。 表 1 036 個月兒童中醫(yī)健康 管理服務規(guī)范流程表 滿 月 12 月齡 9 月齡 6 月齡 3 月齡 36 月齡 30 月齡 24 月齡 18 月齡 ●詢問近期發(fā)育和健康情況，重點詢問小兒的飲食、大便、活動等情況。 ●中醫(yī)檢查。以望診為主：重點望面色、望形態(tài)、察舌、察指紋。檢查是否有五遲五軟 ② 。 中醫(yī)健康指導： 中醫(yī)飲食起居指導； 常用中醫(yī)保健方法； 常用穴位推拿保健方法； 發(fā)放中醫(yī)健康教育處方。 正常 可疑或異常 正常 進行針對性中醫(yī)健康指導或建議轉診。 表 2 36 歲兒童中醫(yī)健康管理服務規(guī)范流程表 第三部分 兒童中醫(yī)診斷方法 兒童中醫(yī)診法包括望、聞、問、切等四診，根據(jù)兒童的生理特點，以望診為主。 一、望面色 兒童正常面色為紅潤有光澤。面色萎黃，多為脾虛；面色蒼白，多為血虛或寒證；面色發(fā)紅，多為熱證。若眼周發(fā)暗、面部有白斑為異常。 若面呈青色，多為寒證、痛證、瘀證或驚風先兆，建議轉診。 二、望形態(tài) 3 歲 5 歲 4 歲 ●根據(jù)小兒體質特點和病理特點，詢問發(fā)育和患病情況，測量體重、身長，按照生長發(fā)育參考值評估。重點詢問小兒的飲食、大便、活動、睡眠等情況。 ●中醫(yī)檢查。重點望面色、望頭發(fā)、望形態(tài)，察舌切脈。 中醫(yī)健康指導： 中醫(yī)飲食起居指導； 常見疾病的中醫(yī)保健方法； 常見穴位的推拿保健方法。 正常 可疑或異常 分析原因，進行針對性健康指導，必要時轉診。 6 歲 望形態(tài)包括望形體 和望動態(tài)，即觀察兒童形體的胖瘦強弱和動靜姿態(tài)。重點察看以下幾方面： （一）囟門：前囟 1歲半前閉合為正常。若前囟遲閉、突起、凹陷均為異常。 （二）頭發(fā)：頭發(fā)柔潤光澤為正常。若頭發(fā)稀疏、干枯、脫落、有枕禿為異常。 （三）體態(tài)：姿態(tài)活潑、胖瘦適中為正常。若多動不寧或蜷曲少動、形體消瘦或肥胖為異常。 三、察舌 舌體柔軟，伸縮自如，舌質淡紅潤澤，舌苔薄白為正常。若舌質紅、淡白胖大、紫黯有瘀斑，舌苔黃、厚膩、剝脫為異常。 四、察指紋 3歲以下小兒須察指紋。小兒指紋是指食指橈側的淺表靜脈。指紋分三關：自虎口向指端，第 1節(jié) 為風關，第 2節(jié)為氣關，第3 節(jié)為命關。如圖： 看指紋時應將小兒抱于光亮處，醫(yī)生用左手食指、中指固定患兒腕關節(jié)，拇指固定其食指末端，用右手拇指在小兒食指橈側命關向風關輕輕推幾次，使指紋顯露。正常小兒的指紋為淡紫隱隱，風關以內。若指紋淡紅、青紫，達氣關以上，推之澀滯為異常。若指紋達命關，而非一向如此，則 提示病情危重。 五、察大便 正常兒童的大便應該是色黃而干濕適中，日行 1— 2 次。對嬰兒而言，母乳喂養(yǎng)，大便呈卵黃色，稠而不成形；牛奶、羊奶喂養(yǎng)，大便呈淡黃白色，質地較硬，有臭味， 1日 3次左右，均屬正常。 若大便干結成球，排便困難，數(shù)日一行，或大便清稀，夾有未消化食物或粘液，一日數(shù)次，均為異常。 第四部分 兒童日常中醫(yī)保健知識 小兒處于不斷的生長發(fā)育過程中，五臟六腑的功能不夠完善，尤其表現(xiàn)為肺、脾、腎三臟不足，較成年人容易患病，因此應加強兒童日常保健。 一、 0— 3 歲兒童日常保健 （一）飲食調養(yǎng) 1．嬰幼兒脾 胃功能較薄弱，食物宜細、軟、爛、碎，營養(yǎng)均衡。 2．養(yǎng)成良好飲食習慣，避免偏食、縱兒所好，乳食無度。 （二）起居調攝 1．嬰兒衣著要寬松，不可緊束而妨礙氣血流通，影響骨骼 發(fā)育。嬰幼兒衣者應寒溫適宜，避免過暖。 2．嬰幼兒要有足夠的睡眠，注意逐步形成夜間以睡眠為主、白天以活動為主的作息習慣。 3．經(jīng)常帶孩子到戶外活動，多曬太陽，增強體質，增加對疾病的抵抗力。 二、 4— 6 歲兒童日常保健 （一）飲食調養(yǎng) 1．食物品種應多樣化，以谷類為主食，同時進食牛奶、魚、肉、蛋、豆制品、蔬菜、水果等多種食物，注意葷素搭配。 2．要培養(yǎng)小兒良好的飲食習慣，進餐按時，相對定量，不多吃零食，不挑食，不偏食。培養(yǎng)獨立進餐的能力。 （二）起居調攝 1．養(yǎng)成良好的生活習慣，包括作息規(guī)律，定時排便。 2．根據(jù)氣溫變化，及時增減衣服。遵循古訓“四時欲得小兒安，常要一分饑與寒?！? （三）運動保健 1．保證每天有一定時間的戶外活動，接受日光照射，呼吸新鮮空氣。 2．加強鍛煉，適當運動，如跳繩、拍球等。 三、兒童飲食宜忌 1．大便干結：宜進食綠色蔬菜（芹菜、白菜、蘿卜等）、水果（香蕉、蘋果、火龍果等）、粗糧（玉米、燕麥等）；忌食香燥、煎炸、辛辣、油膩 食品。 2．腹瀉：宜進食薏苡仁、山藥等；忌食生冷、油膩食品。 3．食欲不振：宜進食扁豆、蓮子、山楂等；忌食寒涼、煎炸、甜膩食品。 第五部分 兒童常見中醫(yī)保健適宜技術和方法 一、常用推拿方法 （一）揉脾經(jīng) 主治：腹瀉、便秘、痢疾、食欲不振、黃疸等。 位置：拇指末節(jié)螺紋面。 操作：操作者一手握住小兒手掌，另一手的拇指螺紋面按住小兒拇指螺紋面，順時針或逆時針方向揉 100— 300次。 如圖 （二）揉肺經(jīng) 主治：感冒、發(fā)熱、咳嗽、胸悶、氣喘、虛汗、脫肛等。 位置：無名指末節(jié)螺紋面。 操作：操作者一手握住小兒手 掌，另一手的拇指螺紋面按住小兒無名指螺紋面，順時針或逆時針方向揉 100— 300次。 （三）揉板門 主治：食積、腹脹、食欲不振、嘔吐、腹瀉、氣喘、噯氣等。 位置：手掌的大魚際隆平面。 操作：操作者一手握住小兒手掌，另一手的拇指端按揉小兒大魚際 100— 300次。 （四）摩腹 主治：消化不良、腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等。 位置：腹部。 操作：操作者用手掌掌面或食指、中指、無名指指面附著于小兒腹部，以腕關節(jié)連同前臂作環(huán)形有節(jié)律的移動的方法，稱為摩法。摩 3— 5分鐘。 （五）推七節(jié)骨 主治：泄瀉、便秘、脫肛、遺尿等。 位 置：腰骶部正中，第四腰椎至尾骨末端處。 操作：操作者用拇指橈側面或食指、中指指面自下而上或自上而下直推 100— 300 次。向上推為推上七節(jié)骨；向下推為推下七節(jié)骨。 如圖： （六）揉足三里 主治：腹脹、腹痛、腹瀉、嘔吐、下肢萎軟無力等。 位置：外膝眼下 3 寸，脛骨前嵴外 1 橫指處。 操作：操作者用拇指端按揉 100— 300次。 如圖 （七）捏脊 主治：發(fā)熱、驚風、夜啼、疳積、腹瀉、嘔吐、腹痛、便秘等。 位置：背脊正中，大椎至尾骨末端處。 操作：雙手的中指、無名指、小指握成空拳狀，手心朝上，食指半屈，拇指伸直并 對準食指的前半段，各指要自然。施術時應從兒童尾椎下的長強穴開始（由于長強不易取穴，實際操作時可從尾骨下開始），術者用雙手的食指與拇指合作，在食指向前輕推患兒皮膚的基礎上與拇指一起將兒童的皮膚捏拿起來，然后沿著督脈，自下而上，左右兩手交替合作，按照推、捏、捻、放的先后順序，自尾椎下的長強穴向上捏拿至脊背上端的大椎穴，這叫捏 1遍，如此捏 6遍，在第 5遍捏拿兒童脊背時，在患兒督脈兩旁的臟腑俞穴處，用雙手的拇指與食指合作分別將臟腑俞穴的皮膚，用較重的力量在捏拿的基礎上，提拉一下。捏拿第 6遍結束后，用雙手的拇指腹部在患 兒腰部的腎俞穴處，在原處揉動的動作中，用拇指適當?shù)叵蛳率┮砸欢ǖ膲毫?，揉按結合。 二、推拿注意事項 （一）操作前需準備滑石粉、爽身粉或冬青膏等介質。 （二）操作者應雙手保持清潔，指甲修剪圓潤，防止操作時劃傷小兒皮膚。 （三）天氣寒冷時，要保持雙手溫暖，可搓熱后再操作，以免涼手刺激小兒，造成緊張，影響推拿。 （四）推拿手法應柔和，爭取小兒配合。 （五）局部皮膚破損、骨折早期不宜推拿。 三、常見癥狀兒童保健推拿 （一）大便干：揉脾經(jīng)、摩腹、推下七節(jié)。宜在清晨或飯前進行。 （二）腹瀉：揉脾經(jīng)、摩腹、推上七節(jié)。宜在 清晨或飯前進行。 （三）食欲不振：揉脾經(jīng)、揉板門、捏脊。宜在清晨或飯前進行。 （四）腹脹：推脾經(jīng)、摩腹、捏脊。宜在清晨或飯前進行。 （五）夜寐不安：摩腹、揉足三里、捏脊。宜在睡前或下午進行。 （六）出汗多：揉肺經(jīng)、揉脾經(jīng)、捏脊。宜在飯前進行。 （七）反復感冒：推肺經(jīng)、揉足三里、捏脊。宜在飯前進行。 （八）尿床：揉足三里、推上七節(jié)、捏脊。宜在睡前或下午進行。 附注釋： ①“四診合參”概念 綜合運用望、聞、問、切 4種基本方法，對所獲得的資料進行全面分析，為準確辨病辨證提供依據(jù)的中醫(yī)診斷原則。 望、聞、問、切 四診 ，是 中醫(yī) 調查了解疾病四種 不同的 診斷方法，各有其獨特的作用，不應該相互取代，只能互相結合，取長補短。四診之間是相互聯(lián)系、不可分割的，因此在臨床運用時，必須有機地結合起來， 這 就是 “ 四診合參 ” 。只有 這 樣才能全面 系統(tǒng)地了解病情，作出正確的判斷。 ②“五遲五軟”概念 五遲是指立遲、行遲、語遲、發(fā)遲、齒遲；五軟是指頭項軟、口軟、手軟、足軟、肌肉軟，均屬于小兒生長發(fā)育障礙病證。西醫(yī)學上的 腦發(fā)育不全、智力低下、腦性癱瘓，佝僂病等，均可見到五遲、五軟證候。五遲以發(fā)育遲緩為特征，五軟以痿軟無力為主癥，兩者既可單獨出現(xiàn)，也?；椴⒁?。多數(shù)患兒由先天稟賦不足所致，證情較重，預后不良；少數(shù)由后天因素引起者，若癥狀較輕，治療及時，也