【正文】 、爛、碎，營養(yǎng)均衡。 五、察大便 正常兒童的大便應(yīng)該是色黃而干濕適中，日行 1— 2 次。如圖： 看指紋時應(yīng)將小兒抱于光亮處，醫(yī)生用左手食指、中指固定患兒腕關(guān)節(jié)，拇指固定其食指末端，用右手拇指在小兒食指橈側(cè)命關(guān)向風(fēng)關(guān)輕輕推幾次，使指紋顯露。若舌質(zhì)紅、淡白胖大、紫黯有瘀斑，舌苔黃、厚膩、剝脫為異常。若頭發(fā)稀疏、干枯、脫落、有枕禿為異常。 6 歲 望形態(tài)包括望形體 和望動態(tài)，即觀察兒童形體的胖瘦強(qiáng)弱和動靜姿態(tài)。 ●中醫(yī)檢查。若眼周發(fā)暗、面部有白斑為異常。 正常 可疑或異常 正常 進(jìn)行針對性中醫(yī)健康指導(dǎo)或建議轉(zhuǎn)診。 ●中醫(yī)檢查。 五、每次服務(wù)后及時記錄相關(guān)信息，納入兒童健康檔案。 附件：基本公共衛(wèi)生服務(wù)中醫(yī)健康管理技術(shù)規(guī)范（試行） 二○一一年九月二十一日 基本公共衛(wèi)生服務(wù) 中醫(yī)健康管理技術(shù)規(guī)范 （試 行） 國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司 二○一一年九月 目 錄 0— 6歲兒童中醫(yī)健康管理技術(shù)規(guī)范 ..............1 孕產(chǎn)婦中醫(yī)健康管理技術(shù)規(guī)范 ..................14 老年人中醫(yī)健康管理技術(shù)規(guī)范 ..................25 高血壓中醫(yī)健康管理技術(shù)規(guī)范 ..................56 2型糖尿病患者中醫(yī)健康管理技術(shù)規(guī)范 ..........66 0— 6歲兒童中醫(yī)健康管理技 術(shù)規(guī)范 （試行） 第一部分 服務(wù)要求 一、開展兒童中醫(yī)健康管理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)當(dāng)具備兒童中醫(yī)健康管理所需的基本設(shè)備和條件。 二、從事兒童中醫(yī)健康管理工作的人員應(yīng)為接受過兒童中醫(yī)保健知識技術(shù)培訓(xùn)的中醫(yī)類別醫(yī)師或其他類別醫(yī)師。 第二部分 管理程序 根據(jù)各試點地區(qū)實際情況，各地區(qū)可結(jié)合預(yù)防接種程序的時間 要求，至少在 6 月至 1 歲期間、 1 至 3 歲期間、 3 歲至 6 歲期間各進(jìn)行一次中醫(yī)健康指導(dǎo)（至少 3 次），主要內(nèi)容為： 一、運(yùn)用中醫(yī)四診合參 ① 方法對兒童健康狀態(tài)進(jìn)行辨識，以望診為主； 二、提供兒童飲食調(diào)養(yǎng)、起居活動等指導(dǎo)，傳授足三里、涌泉等常用穴位按揉、腹部推拿、捏脊等適宜居民自行操作的中醫(yī)技術(shù)； 三、對各年齡段兒童常見疾病或潛在因素有針對性地提供中醫(yī)干預(yù)方案或給予轉(zhuǎn)診建議； 四、記錄在健康檔案中。以望診為主：重點望面色、望形態(tài)、察舌、察指紋。 表 2 36 歲兒童中醫(yī)健康管理服務(wù)規(guī)范流程表 第三部分 兒童中醫(yī)診斷方法 兒童中醫(yī)診法包括望、聞、問、切等四診，根據(jù)兒童的生理特點，以望診為主。 若面呈青色，多為寒證、痛證、瘀證或驚風(fēng)先兆，建議轉(zhuǎn)診。重點望面色、望頭發(fā)、望形態(tài)，察舌切脈。重點察看以下幾方面： （一）囟門：前囟 1歲半前閉合為正常。 （三）體態(tài)：姿態(tài)活潑、胖瘦適中為正常。 四、察指紋 3歲以下小兒須察指紋。正常小兒的指紋為淡紫隱隱，風(fēng)關(guān)以內(nèi)。對嬰兒而言，母乳喂養(yǎng)，大便呈卵黃色，稠而不成形；牛奶、羊奶喂養(yǎng)，大便呈淡黃白色，質(zhì)地較硬，有臭味， 1日 3次左右，均屬正常。 2．養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，避免偏食、縱兒所好，乳食無度。 3．經(jīng)常帶孩子到戶外活動，多曬太陽，增強(qiáng)體質(zhì)，增加對疾病的抵抗力。 （二）起居調(diào)攝 1．養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，包括作息規(guī)律，定時排便。 2．加強(qiáng)鍛煉，適當(dāng)運(yùn)動，如跳繩、拍球等。 第五部分 兒童常見中醫(yī)保健適宜技術(shù)和方法 一、常用推拿方法 （一）揉脾經(jīng) 主治：腹瀉、便秘、痢疾、食欲不振、黃疸等。 位置：無名指末節(jié)螺紋面。 操作：操作者一手握住小兒手掌，另一手的拇指端按揉小兒大魚際 100— 300次。摩 3— 5分鐘。向上推為推上七節(jié)骨；向下推為推下七節(jié)骨。 如圖 （七）捏脊 主治：發(fā)熱、驚風(fēng)、夜啼、疳積、腹瀉、嘔吐、腹痛、便秘等。捏拿第 6遍結(jié)束后，用雙手的拇指腹部在患 兒腰部的腎俞穴處，在原處揉動的動作中，用拇指適當(dāng)?shù)叵蛳率┮砸欢ǖ膲毫?，揉按結(jié)合。 （四）推拿手法應(yīng)柔和，爭取小兒配合。 （二）腹瀉：揉脾經(jīng)、摩腹、推上七節(jié)。 （四）腹脹：推脾經(jīng)、摩腹、捏脊。 （六）出汗多：揉肺經(jīng)、揉脾經(jīng)、捏脊。 （八）尿床：揉足三里、推上七節(jié)、捏脊。四診之間是相互聯(lián)系、不可分割的，因此在臨床運(yùn)用時，必須有機(jī)地結(jié)合起來， 這 就是 “ 四診合參 ” 。五遲以發(fā)育遲緩為特征，五軟以痿軟無力為主癥，兩者既可單獨出現(xiàn)，也常互為并見。 五遲、五軟之癥見一、二癥者，應(yīng)建議轉(zhuǎn)診。 四、孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)在時間上可以與產(chǎn)前檢查與產(chǎn)后訪視時間相結(jié)合。 表 1 孕婦中醫(yī)健康管理服務(wù)規(guī)范流程表 預(yù)約： 領(lǐng)取 孕婦 登記 表 ．心理 ．飲食 ．起居 ．運(yùn)動 ．既往胎產(chǎn)史 ．既往體質(zhì)辨識情況 ．目前保健方法 、聞、切診 ．神色 ．形體 ．語聲 ．氣息 ．舌象 ．脈象 根據(jù)評估結(jié)果進(jìn)行分類處理 有異常情況者 進(jìn)行有針對性的中醫(yī)養(yǎng)生保健指導(dǎo)或建議轉(zhuǎn)診 對所有孕婦告知日常保健方法： 心理調(diào)攝 飲食調(diào)養(yǎng) 起居調(diào)攝 運(yùn)動保健 分期保健要點 無異常情況者 告知保健要 點 表 2 產(chǎn)婦中醫(yī)健康管理服務(wù)規(guī)范 流程表 第三部分 孕婦中醫(yī)保健 中醫(yī)認(rèn)為女性妊娠期間臟腑、經(jīng)絡(luò)的陰血，下注沖任，以養(yǎng)胎元。妊娠 3個月后，白帶稍增多，乳頭乳暈的顏色加深。 產(chǎn)后第一次訪視 ．心理 ．飲食 ．起居 ．運(yùn)動 ．少腹痛及惡露情況 ．大便情況 ．乳汁情況 ．出汗情況 、聞、切診 ．神色 ．形體 ．語聲 ．氣息 ．舌象 ．脈象 根據(jù)評估結(jié)果進(jìn)行分類處理 有異常情況者 進(jìn)行有針對性的養(yǎng)生保健指導(dǎo)或建議轉(zhuǎn)診 對所有產(chǎn)婦婦告知日常保健方法： 心理調(diào)攝 飲 食調(diào)養(yǎng) 起居調(diào)攝 產(chǎn)后保健操 無異常情況者 告知保健要 點 進(jìn)行兒童中醫(yī)藥保健宣傳 一、端正言行 孕婦要端心正坐，清虛和一，坐無邪席，立無偏倚，行無邪徑，目不邪視，耳不邪聽，口誤邪言，心無邪念……無邪臥，無橫足?！倍嗍乘釀t傷肝，多食苦則傷心，多食甘則傷脾，多食辛則傷肺，多食咸則傷腎，故孕婦宜均衡飲食，少食辛酸煎炒肥甘生冷。提倡靜養(yǎng)，勿勞。孕期勞逸適度，行動往來，使氣血調(diào)和，百脈流暢，有利于胎兒生長發(fā)育和分娩。 六、分期保健要點 （一）早期養(yǎng)胎氣。 （二）中期助胎氣。 （三）后期利生產(chǎn)?？梢酝ㄟ^以下幾點保健方法達(dá)到減輕、緩解的目的。鼓勵進(jìn)食，少食多餐，可適當(dāng)食療。 6．佛手、蘇梗各 15克，粳米 30— 60克，白糖適量。適時適當(dāng)增加營養(yǎng)，注意休息，也可食療。每日分 2 次服， 3— 5 日為 l 個療程。每日分 2 次，早晚溫?zé)崾场? 2．保持適當(dāng)運(yùn)動，養(yǎng)成 定時排便的良好習(xí)慣。容易出現(xiàn)虛弱、怕冷、怕風(fēng)、多汗、微熱等現(xiàn)象。元氣虧虛，運(yùn)血無力，氣虛 血滯，易出現(xiàn)產(chǎn)后腹痛、惡露不絕等癥狀。無論何種病機(jī)，其發(fā)病因素不外乎：一是產(chǎn)后生理變化；二是素體稟賦不足；三是產(chǎn)后攝生失慎。 若腹痛拒按、下腹有塊為瘀阻；無腹痛或腹痛喜按為血虛。 乳汁量少、質(zhì)清，乳房柔軟不脹，納谷不馨屬脾胃虛弱；乳汁充足，胃納如常，為胃氣健旺。注意食物的色、香、味、形，以增進(jìn)食欲；保證食物種類的多樣化，以少食多餐為原則，不宜多食寒涼、生冷或過于辛熱、煎炸、肥膩的食品。 第五部分 產(chǎn)婦日常中醫(yī)保健適宜技術(shù)和方法 產(chǎn)后經(jīng)常出現(xiàn)下述癥狀：產(chǎn)后乳汁蓄積或缺乳、腹痛、便秘、多汗等。 （ 2）益母草 30克，生姜 3片，紅糖 15克（沖），水煎服。 （二）適宜技術(shù)： 1．乳房按摩：由乳房四周向乳頭方向按摩，保證擠壓乳頭每側(cè)至少有 10個乳腺管噴乳為佳。 （ 3）仙人掌去刺，搗泥外敷，一天 2— 3 次。 （ 3）鯽魚湯：活鯽魚洗凈、背上剖十字花刀。 2．穴位按摩：可以選用乳根、膻中、少澤、足三里等穴，手指點穴，每日一次，每次每穴 3 分鐘。 （ 2）黑芝麻、胡桃、松子仁等分研碎，加 白糖或蜂蜜適量，分次服用。 老年人中醫(yī)健康管理技術(shù)規(guī)范 （試行） 第一部分 服務(wù)要求 一、開展老年人中醫(yī)健康管理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)具備老年人中醫(yī)健康管理所需的基本設(shè)備和條件。有條件的地區(qū)可擴(kuò)展至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。主要內(nèi)容為： 一、生活方式和健康狀況評估：包括心理、飲食、起居、運(yùn)動和所患病證、中醫(yī)治療及目前保健方法。 （一）對發(fā)現(xiàn)已確診的高血壓和糖尿病患者分別納入高血壓、糖尿病患者中醫(yī)健康管理范圍。 （五）對所有老年居民告知日常的心理調(diào)攝、飲食調(diào)養(yǎng)、起居調(diào)攝、運(yùn)動保健等養(yǎng)生保健方法。 中華中醫(yī)藥學(xué)會 2020年發(fā)布了《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》，將中醫(yī)體質(zhì)分為 9種基本類型：平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、 特稟質(zhì)，每種體質(zhì)有其獨自的特征。 心理特征：性格隨和開朗。 形體特征：肌肉松軟不實。 對外界環(huán)境適應(yīng)能力：不耐受風(fēng)、寒、暑、濕邪。 心理特征：性格多沉靜、內(nèi)向。 形體特征：體形偏瘦。 對外界環(huán)境適應(yīng)能力：耐冬不耐夏；不耐受暑、熱、燥邪。 心理特征：性格偏溫和、穩(wěn)重，多善于忍耐。 形體特征：形體中等或偏瘦。 對外界環(huán)境適應(yīng)能力：對夏末秋初濕熱氣候，濕重或氣溫偏高環(huán)境較難適應(yīng)。 心理特征：易煩，健忘。 形體特征：形體瘦者為多。 對外界環(huán)境適應(yīng)能力：對精神刺激適應(yīng)能力較差；不適應(yīng)陰雨天氣。 心理 特征：隨稟質(zhì)不同情況各異。 原始分 =各個條目分值相加。 示例 2：某人各體質(zhì)類型轉(zhuǎn)化分如下：平和質(zhì) 75 分，氣虛 質(zhì) 16 分，陽虛質(zhì) 27 分，陰虛質(zhì) 25 分，痰濕質(zhì) 32 分，濕熱質(zhì)25分，血瘀質(zhì) 10分，氣郁質(zhì) 18分，特稟質(zhì) 10分。應(yīng)遵循順其自然，順應(yīng)四時，強(qiáng)調(diào)天人合一的原則。因此老年人的飲食調(diào)攝應(yīng)以營養(yǎng)豐富、清淡易消化為原則，做到飲食多樣化，食宜清淡、熟軟，進(jìn)食宜緩，食要定時、限量，少吃多餐。注意勞逸結(jié)合，保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，定時大便，臨睡前宜用熱水泡腳。但如果出現(xiàn)身體不適可暫時停止運(yùn)動，不要勉強(qiáng)。 一、平和質(zhì) （一）飲食保健 對于陰陽平和的老年人應(yīng)豐富飲食的種類，形成多樣化的飲食習(xí)慣，多吃五谷雜糧、蔬菜瓜果，少食過于油膩及辛辣之物。本粥有補(bǔ)益脾胃的作用。 艾灸法：雀啄灸法 點燃艾條后對準(zhǔn)足三里、氣海穴，距離皮膚約兩厘米，以皮膚感到溫?zé)崾孢m能耐受為度，每次 10— 15分鐘，隔日一次， 10 天為 1 療程。推薦保健運(yùn)動為八段錦、太極劍以及太極拳。少吃具有耗氣 作用的食物，如檳榔、空心菜等。加入鹽、黃酒調(diào)味，即可食用。此粥可在每日晚飯時食用。 （三）運(yùn)動保健 對于氣虛體質(zhì)的老年人應(yīng)避免劇烈的體育活動，太極拳和八段錦比較適合這類群體。八段錦的“兩手攀足固腎腰”和“攢拳怒目增力氣”加做 13遍。少食生冷寒涼食物，如黃瓜、藕、梨、西瓜等。 （二）穴位保健 ：足三里、命門、腎俞 定位：命門穴位于后正中線上，第 2腰椎棘突下凹陷中；腎俞穴位于第 2 腰椎棘突下，旁開 寸。每日自行按壓 3— 5次 ，每次 3— 5分鐘。做坐式八段錦的“閉氣搓手熱， 背后摩精門，左右轆轤轉(zhuǎn)，兩腳放舒伸。 （五）注意事項 陽虛 質(zhì)者耐春夏不耐秋冬，秋冬季節(jié)要適當(dāng)暖衣溫食以養(yǎng)護(hù)陽氣，尤其要注意腰部和下肢保暖，每天以熱水泡腳為宜。 四、陰虛質(zhì) （一）飲食保健 對于陰虛體質(zhì)的老年人可以多吃甘涼滋潤的食物，比如黑大豆、黑芝麻、蚌肉、兔肉、鴨肉、百合、豆腐、豆?jié){、豬頭、豬髓、燕窩、銀耳、木耳、甲魚、牡蠣肉、魚翅、干貝、麻油、番茄、葡萄、柑橘、荸薺、香蕉、梨、蘋果 、桑葚、柿子、甘蔗等。本湯具有清心潤肺、益氣安神的功效。每日 2次， 10 天 1個療程 。每日自行按壓 3— 5次，每次 3— 5分鐘。八段錦的“五勞七傷往后瞧”和“兩手攀足固腎腰”加做 1— 3 遍。 推薦食療方：薏米冬瓜湯 — 薏米 30克，冬瓜 150克。 操作方法：用大拇指或中指按壓豐隆穴、水道穴，豐隆穴兩側(cè)穴位同時操作。 （四）運(yùn)動保健 對于痰濕體質(zhì)的老年人每天應(yīng)有規(guī)律的有氧運(yùn)動，合理的飲食習(xí)慣