【正文】 中醫(yī)藥健康管理服務(wù) 技術(shù)規(guī)范 詹瑞昌 中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說 ? 歷代醫(yī)家都十分重視體質(zhì)的研究。中醫(yī)學(xué)是在樸素的唯物辯證法指導(dǎo)下形成的。內(nèi)因是變化的根據(jù)，外因是變化的條件，外因通過內(nèi)因起作用。而體質(zhì)就屬于內(nèi)因的范疇。 ? 如 《 傷寒論 》 ：“若 酒客 病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也?！薄?喘家 作，桂枝加厚樸杏子佳。”這里所說的 “酒客”，指的是經(jīng)常喝酒 的人 (濕熱質(zhì) )；“喘家”指的是素有喘疾的人（陽虛質(zhì)）。 體質(zhì) 綜合的、相對穩(wěn) 定的固有特質(zhì) 體質(zhì)的概念 3 是以人的體質(zhì)為認(rèn)知對象，從體質(zhì)狀態(tài)及不同體質(zhì)分類的特性，把握其健康與疾病的整體要素與個體差異，制定防治原則，選擇相應(yīng)的治療、預(yù)防、養(yǎng)生方法，從而進(jìn)行“因人制宜”的干預(yù)措施。 三、老年人中醫(yī)體質(zhì)的特征與判定 中醫(yī)體質(zhì)辨識與干預(yù) 4 國家中醫(yī)藥管理局、中華中醫(yī)藥學(xué)會、國家標(biāo)準(zhǔn)化委員會領(lǐng)導(dǎo)出席發(fā)布會 《 中醫(yī)體質(zhì)分類與判定 》 標(biāo)準(zhǔn)發(fā)布 （ 2023年 4月 9日） 《 中醫(yī)體質(zhì)分類與判定 》 標(biāo)準(zhǔn)是我國第一部指導(dǎo)和規(guī)范中醫(yī)體質(zhì)研究及應(yīng)用的文件。 ——中華中醫(yī)藥學(xué)會 三、老年人中醫(yī)體質(zhì)的特征與判定 制訂《老年版中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn) （ 2023年） 體質(zhì)辨識被納入 《 國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范 》 首期計劃建立 3億份健康檔案 《 國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（ 2023年版） 》 ，在“城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范”中納入中醫(yī)體質(zhì)辨識，是唯一一項中醫(yī)體檢內(nèi)容 6 三、老年人中醫(yī)體質(zhì)的特征與判定 7 一、老年人體質(zhì)健康管理概述 幼年（稚陰稚陽） 老年（功能衰退） 青年（氣血漸盛） 壯年（氣血充盛） 體質(zhì)過程論 老年人體質(zhì)特點： 老年人機(jī)體生理功能衰退，隨著陰陽氣血、津液代謝和情志活動的變化，老年性疾病逐漸增多，平和體質(zhì)較少，偏頗體質(zhì)較多， 老年人養(yǎng)生保健： 老年人的養(yǎng)生保健應(yīng)根據(jù)老年人的體質(zhì)特點，從情志調(diào)攝、飲食調(diào)養(yǎng)、起居調(diào)攝、運(yùn)動保健、穴位保健等多面合調(diào)理。 老年人有其特殊的體質(zhì)特點，應(yīng)依據(jù)其特點進(jìn)行健康管理 1 老年體質(zhì)健康管理概述 講解提綱 2 健康管理服務(wù)流程圖及說明 3 老年人中醫(yī)體質(zhì)的特征與判定 4 老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法 老年人體質(zhì)健康管理概述 9 針對 65歲及以上常住居民每年進(jìn)行一次體質(zhì)辨識，并根據(jù)辨識結(jié)果進(jìn)行中醫(yī)藥健康指導(dǎo)。 老年人體質(zhì)辨識健康管理 流程圖 二、健康管理流程圖及說明 根據(jù)體質(zhì)判定 標(biāo)準(zhǔn) 進(jìn)行 體質(zhì)辨識 偏頗體質(zhì) 平和體質(zhì) 進(jìn)行有針對性的中醫(yī)藥 保健指導(dǎo)： ．情志調(diào)攝 ．飲食調(diào)養(yǎng) ．起居調(diào)攝 ．運(yùn)動保健 ．穴位保健 預(yù) 約轄 區(qū)內(nèi) 65歲 及以 上常 住居 民 根據(jù)老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表前 33項問題采集信息，并進(jìn)行評分 10 √ √ √ √ √ √ 按照老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表前 33項問題， 逐項詢問 居民 近一年 的體驗、感覺，查看舌苔和舌下靜脈及皮膚情況等，將信息在相應(yīng)分值內(nèi)劃 “ √ ” 。 二、健康管理流程圖及說明 11 12 按照體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)表 計算 出該居民的 具體得分 ，將計算得分 填寫 在老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表體質(zhì)辨識欄內(nèi)。根據(jù)得分，判斷該居民的體質(zhì)類型是平和體質(zhì)抑或偏頗體質(zhì)，并將體質(zhì)辨識結(jié)果 及時告知居民。 二、健康管理流程圖及說明 13 針對老年人不同體質(zhì)特點，從 情志調(diào)攝、飲食調(diào)養(yǎng)、起居調(diào)攝、運(yùn)動保健、穴位保健 等方面進(jìn)行中醫(yī)藥保健指導(dǎo)。 二、健康管理流程圖及說明 9種中醫(yī)體質(zhì) ? 虛 氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì) ? 濕 痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì) ? 氣 氣郁質(zhì) ? 血 血瘀質(zhì) ? 和 平和質(zhì) ? 特 特稟質(zhì) 指陰陽氣血調(diào)和，以體態(tài)適中、面色紅潤、精力充沛等為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。 （一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征 三、老年人中醫(yī)體質(zhì)的特征與判定 平和質(zhì) 圖片來源：百度圖片 15 形體特征 體型勻稱 無明顯駝背 常見表現(xiàn) 膚色：滋潤，有光澤 頭發(fā)：較密，有光澤 五官：目光有神 精神：精力充沛 ,不易疲勞 舌脈 舌質(zhì)：淡紅 舌苔：薄白 脈象：和緩有力 心理特征 性格隨和 開朗 發(fā)病傾向 患病較少 適應(yīng)能力 自然環(huán)境 社會環(huán)境 較強(qiáng) （一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征 平和質(zhì) 辨識要點 （一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征 平和質(zhì) 精 氣 神 足 18 量表條目 (1)您精力充沛嗎？（指精神頭足，樂于做事） (2)您容易疲乏嗎？（指體力如何，是否稍微活動一下或做一點家務(wù)勞動就感到累） (4)您說話聲音低弱無力嗎 ?（指說話沒有力氣） (5)您感到悶悶不樂、情緒低沉嗎 ?（指心情不愉快，情緒低落） (13)您比一般人耐受不了寒冷嗎？（指比別人容易害怕冬天或是夏天的冷空調(diào)、電扇等） （一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征 平和質(zhì) 19 氣虛質(zhì)是指元氣不足，以疲乏、氣短、自汗等表現(xiàn)為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。 圖片來源：百度圖片 氣虛質(zhì) （一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征 形體特征 形體：形體偏胖 肌肉：松軟不實 常見表現(xiàn) 語言：聲音低弱 氣息：氣短懶言 精神：精力不振 ,容易疲乏 易頭暈 舌脈 舌質(zhì)：淡紅 舌體：舌邊有齒痕 脈象：弱 心理特征 性格偏內(nèi)向 喜安靜 發(fā)病傾向 易患感冒、 內(nèi)臟下垂等病； 病后康復(fù)緩慢 適應(yīng)能力 不耐受風(fēng)、寒、 暑、濕邪 氣虛質(zhì) （一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征 辨識要點 氣虛質(zhì) （一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征 元 氣 不 足 量表條目 (2)您容易疲乏嗎？（指體力如何，是否稍微活動一下或做一點家務(wù)勞動就感到累） (3)您容易氣短，呼吸短促，接不上氣嗎？ (4)您說話聲音低弱無力嗎 ?（指說話沒有力氣） (14)您容易患感冒嗎 ?（指每年感冒的次數(shù)） （一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征 氣虛質(zhì) 22 23 陽虛質(zhì)是指陽氣不足，以畏寒怕冷、手足不溫等表現(xiàn)為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。 陽虛質(zhì) （一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征 形體特征 肌肉：松軟不實 常見表現(xiàn) 軀體：畏冷，多見于胃脘、 背部、腰膝 手足：不溫 飲食：喜熱 精神：精神不振 舌脈 舌質(zhì)：淡嫩 舌體：胖 脈象：沉遲 心理特征 性格內(nèi)向 多沉靜 發(fā)病傾向 易患痹證、咳喘、泄瀉等??； 感邪易從寒化 適應(yīng)能力 耐夏不耐冬 易感風(fēng)、寒、濕邪 陽虛質(zhì) （一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征 辨識要點 陽虛質(zhì) （一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征 陽 氣 不 足 26 (11)您手腳發(fā)涼嗎 ?（不包含周圍溫度低或穿的少導(dǎo)致的手腳發(fā)冷） (12)您胃脘部、背部或腰膝部怕冷嗎？（指上腹部、背部、腰部或膝關(guān)節(jié)等，有一處或多處怕冷） (13)您比一般人耐受不了寒冷嗎？（指比別人容易害怕冬天或是夏天的冷空調(diào)、電扇等） (29)您吃 (喝 )涼的東西會感到不舒服或者怕吃 (喝 )涼的東西嗎？（指不喜歡吃涼的食物，或吃了涼的食物后會不舒服） 陽虛質(zhì) 量表條目 （一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征 27 是指陰液虧少，以口燥咽干、手足心熱等表現(xiàn)為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。 （一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征 陰虛質(zhì) 形體特征 體型：偏瘦 常見表現(xiàn) 飲食：偏好冷飲 手足：手腳心發(fā)熱 五官：眼睛干澀、口干咽燥、鼻微干 皮膚：干燥、脫屑 大便：干燥 舌脈 舌質(zhì)：紅、少津 舌苔：少苔 脈象：細(xì)數(shù) 心理特征 性格外向 易急躁 發(fā)病傾向 易患便秘、燥證、消渴等??； 感邪易從熱化 適應(yīng)能力 耐冬不耐夏 不耐受暑、熱、 燥邪 陰虛質(zhì) （一）老年人中醫(yī)