【正文】 住院醫(yī)師查房。 主治醫(yī)師查房，要求對所管病人分組進行系統(tǒng)查房。主任或主治醫(yī)師可根據(jù)情 況做必要的檢查和病情分析，并做出明確的指示。 三、查房前醫(yī)護人員要做好準備工作，如病歷、 x光片、各項有關(guān)檢查報告及所需用的檢查器材等。住院醫(yī)師對所管病員每日至少查房兩次。 四、 三級 查房制度 三級醫(yī)師查房制度 一、 科主任、主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師或主治醫(yī)師查房，應(yīng)有住院 4 醫(yī)師、護士長和有關(guān)人員參加。 對二級護理患者的護理包括以下要點： （一）每 2小時巡視患者，觀察患者病情變化； （二）根據(jù)患者病情，測量生命體征； （三）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施； （四）根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全措施； （五）提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。 對特級護理患者的護理包括以下要點： （一）嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征； （二）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施； （三）根據(jù) 醫(yī)囑，準確測量出入量； （四）根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施； （五）保持患者的舒適和功能體位； （六）實施床旁交接班。 分級護 理要點 護士應(yīng)當遵守臨床護理技術(shù)規(guī)范和疾病護理常規(guī)，并根據(jù)患者的護理級別和醫(yī)師制訂的診療計劃，按照護理程序開展護理工作。 具備以下情況之一的患者，可以確定為二級護理 : （一）病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者； （二）生活部分自理的患者。 三、 分級護理制度 具備以下情況之一的患者，可以確定為特級護理： （一）病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者； （二）重癥監(jiān)護患者； （三）各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者； （四）嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者； （五）使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情的患者； （六）實施連續(xù)性腎臟替代治療（ CRRT），并需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者； （七）其他有生命危險，需要嚴密監(jiān)護生命體征 的患者。 經(jīng)管醫(yī)師受醫(yī)療組長、主治醫(yī)師和總住院醫(yī)師領(lǐng)導(dǎo)，負責分管病員的診療工作，認真執(zhí)行查房制度，及時接管新進病員，按時完成住院病志，制定初步診療計劃，征詢上級醫(yī)師意見，接受上級醫(yī)師指導(dǎo)，實施各項診療措施，監(jiān)督醫(yī)囑執(zhí)行情況，分析各項檢查報告，觀察處理病情變化，據(jù)實做好病程記錄，主動征求病員意見，不斷提高醫(yī)療 質(zhì)量。 醫(yī)療組長在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，對本組的醫(yī)療質(zhì)量負責，具體指導(dǎo)下級醫(yī)師，解決疑難病例，審查新入院和急危重病員的診療計劃，決定重大手術(shù)及特殊檢查治療，組織急危重病例的搶救，檢查醫(yī)療護理工作，聽取診療護理意見，改進和提高醫(yī)療質(zhì)量，開展教學、科研工作，完成醫(yī)院交給的相關(guān)工作。 6. 凡決定收入院或轉(zhuǎn)院治療的急、危、重病員，首診醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病情以及轉(zhuǎn)院相關(guān)規(guī)定，指定醫(yī)護人員護送入病房，或轉(zhuǎn)送他院。 5. 經(jīng)檢診或搶救后需要住院治療的急、危、重病員，首診醫(yī)師應(yīng)負責向病房聯(lián)系，病房不得拒絕收治。 4. 首診醫(yī)師對急、危、重病員，應(yīng)根據(jù)搶救制度立即實施搶救，如不屬本科疾病，應(yīng)一面搶救一面請他科醫(yī)師會診。經(jīng)檢診后，如屬本科疾病，首診醫(yī)師應(yīng)負責處理；如診治困難，應(yīng)及時請上級醫(yī)師指導(dǎo)；如不屬本科疾病，或者同時存在其他專科疾病時，應(yīng)及時請求會診，除參加會診的專科同意轉(zhuǎn)科外，首診醫(yī)師應(yīng)負責對病員繼續(xù)進行處理。 首診負責制 1. 首診負責制是指凡到醫(yī)院就診的病員，首診的科室和醫(yī)師對病員的檢查、診斷、治療和搶救均應(yīng)承擔責任的制度。 2. 首診醫(yī)師應(yīng)對所接診病員詳細詢問病史，進行體格檢查、必要的輔助檢查和處理，做好病歷記錄，根據(jù)規(guī)定履行相應(yīng)報告制度。 3. 首診醫(yī)師下班前應(yīng)與接班醫(yī)師做好床頭交班，共同檢診病員，并做好記錄 后方能下班。被邀請的醫(yī)師，應(yīng)立即趕到現(xiàn)場，明確為本科疾病后應(yīng)接過病員按首診醫(yī)師的責任進行搶救。如收治有困難時，應(yīng)向醫(yī)務(wù)部或院總值班報告，協(xié)調(diào)處理。 二、 三級醫(yī)師負責制 醫(yī)院實行醫(yī)療組長、主管醫(yī)師、經(jīng)管醫(yī)師三 級分工負責制， 受聘的三級人員原則上由主任（副主任）醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師擔任，可實行高職低聘，必要時也可低職高聘。 主管醫(yī)師受醫(yī)療組長領(lǐng)導(dǎo)，負責本組病員的診治和指導(dǎo)下級醫(yī)師工作，具體對本組病員定期進行系統(tǒng)查房，對新入院、急危重、診斷未明 、治療效果不好的病例進行重點檢查與討論，聽取醫(yī)護匯報， 2 傾聽病員意見，修正病歷記錄，應(yīng)邀參加會診，決定出院計劃，檢查醫(yī)療護理工作，制訂持續(xù)改進措施，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，開展教學、科研工作，完成各級交給的相關(guān)工作。同時負有指導(dǎo)實習、見習和進修醫(yī)師工作的職責，完成科室交給的教學、科研任務(wù)和各級交辦的相關(guān)工作。 具備以下情況之一的患者，可以確定為一級護理： （一）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者； （二）手術(shù)后或者治療期間需要嚴格臥床的患者； （三）生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者； （四）生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。 具備以下情況之一的患者，可以確定為三級護理： （一）生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者； （二）生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。 3 護士實施的護理工作包括： （一）密切觀察患者的生命體征和病情變化； （二）正確實施治療、給藥及護理措施，并觀察、了解患者的反應(yīng)； （三）根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助； （四）提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。 對一級護理患者的護理包括以下要點： （一）每小時巡視患者，觀察患者病情變化； （二）根據(jù)患者病情，測量生命體征； （三）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施； （四）根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施； （五）提供護理相關(guān)的健康指 導(dǎo)。 對三級護理患者的護理包括以下要點： （一）每 3小時巡視患者，觀察患者病情變化； （二）根據(jù)患者病情，測量生命體征； （三）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施； （四）提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)?？浦魅?、主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師查房每周 1— 2次，主治醫(yī)師查房每日一次，查房一般在上午進行。 二、對危重病員，住院醫(yī)師應(yīng)隨時觀察病情變化并及時處理，必要時可請主治醫(yī)師、科主任、主任醫(yī)師檢查病員。查房時要自上而下逐級嚴格要求，認真負責，經(jīng)治醫(yī)師要報告簡要病歷和當前病情并提出需要解決的問題。 四、查房的內(nèi)容： 科主任、主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師查房，要解決疑難病例；審查對新入院、危重病員的診斷、治療計劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷、護理質(zhì)量；聽取醫(yī)師、護士對診療護理的意見；進行必要的教學工作。尤其對新入院、危重、診斷未明、治療效果不好的病員進行重點檢查和討論；聽取醫(yī)師和護士的反映；傾聽病員的陳訴；檢查病歷并糾正其中的錯誤記錄；了解病員病情變化并征求對飲食、生活的意見；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果 ；決定出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院問題。要求重點查看疑難、危重、待診斷、新入院、手術(shù)后的病員，同時巡視一般病員；查看化驗報告單，分析檢查結(jié)果，提出進一步檢查和治療意見；檢查當天醫(yī)囑執(zhí)行情況；給予必要的臨時醫(yī)囑并開寫次晨的特殊檢查醫(yī)囑；檢查病員飲食情況；主動征求病員對醫(yī)療、護理、生活等方面的意見。 執(zhí)行醫(yī)囑時應(yīng)進行“三查七對”：擺藥后查；服 藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置前查；對床號、姓名、服用藥的藥名、劑量、濃度、時間、用法。 5 搶救病人執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，執(zhí)行者必須口頭復(fù)誦一遍，核對無誤后方可執(zhí)行，并將使用后的空安瓿、藥瓶或者相關(guān)包裝等物品保留備查。 輸血查對制度 確定輸血后，醫(yī)護人員持輸血申請單和貼好標簽的試管，當面核對患者姓名、性別、病案號、門急診 /病室、床號、 血型和診斷，采集血樣。 輸血科交叉配血要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者 ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者Rh(D)血型（急診搶救患者緊急輸血時 Rh(D)檢查可除外），正確無誤時進行交叉配血。 配血合格后，由醫(yī)護人員到輸血科取血，取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案 號、門急診 /病室、床號、血型有效期及配血試驗結(jié)果，以及保存血的外觀等，準確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。 輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。 手術(shù)查對制度 手術(shù)前接病員時應(yīng)根據(jù)手術(shù)通知單與病歷資料一起查對病員的姓名、性別、科別、床號、診斷、手術(shù)名稱和術(shù)前