【正文】 病例缺科主任或副主任醫(yī)師以上人員查房記錄；（8）疑難病例缺疑難討論記錄；（9）病情較重或難度較大的手術(shù)病例缺術(shù)前討論記錄；（10）手術(shù)病人病歷無手術(shù)記錄或麻醉記錄（局麻應(yīng)在手術(shù)記錄中注明）；（11）缺特殊檢查(治療)同意書或缺患者(近親屬)簽名；（12）缺手術(shù)(含擴(kuò)大手術(shù)范圍)同意書或麻醉同意書或缺(近親屬)簽名；（13）因病歷記載有誤而導(dǎo)致嚴(yán)重醫(yī)療糾紛；（14）存在判定乙級病歷標(biāo)準(zhǔn)中三項以上缺陷者。五、住院病歷的病案首頁一旦經(jīng)科主任簽名上交到病案室，該病歷則被認(rèn)定為經(jīng)過科室質(zhì)控的病歷。三、凡遺失住院病歷或急診留觀病歷，給予責(zé)任人每份罰款50元，除責(zé)令其科室和責(zé)任人重寫、整理及恢復(fù)該病歷外，因此而造成醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失，由責(zé)任人和科室共同承擔(dān)，并通報全院。二、出院病歷經(jīng)科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組及科主任檢查后5天內(nèi)及時送病案室歸檔，每超過1天一份病歷扣責(zé)任科室1元；歸檔病歷抽查無上級醫(yī)師簽字，每份扣科主任10元。病歷管理獎罰制度客觀、準(zhǔn)確、完整、及時書寫醫(yī)療文書，是醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任。（六）公安、司法機(jī)關(guān)因辦理案件，需要查閱、復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的，司法機(jī)關(guān)出具采集證據(jù)的法定證明及執(zhí)行公務(wù)人員的有效身份證明。(五)申請人為保險機(jī)構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)提供保險合同復(fù)印件，承辦人員的有效身份證明，患者本人或者其代理人同意的法定證明材料；患者死亡的，應(yīng)當(dāng)提供保險合同復(fù)印件，承辦人員的有效身份證明，死亡患者近親屬或者其代理人同意的法定證明材料。(三)申請人為死亡患者近親屬的，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明及其近親屬的有效身份證明、申請人是死亡患者近親屬的法定證明材料。復(fù)印或復(fù)制住院病歷需提供下列有關(guān)證明材料：(一)申請人為患者本人的，應(yīng)當(dāng)提供其有效身份證明。十二、嚴(yán)守病歷資料保密制度，住院病歷原則上保存30年。十、各種申請單反饋結(jié)果后無檢查人員簽字扣責(zé)任人及科主任10元。八、住院病歷中病程及各種告知書無醫(yī)師簽字或家屬簽字扣50元。六、病案首頁、術(shù)前小結(jié)、手術(shù)同意書、麻醉同意書、手術(shù)護(hù)理記錄、器械護(hù)士、巡回護(hù)士、醫(yī)生、護(hù)士簽字，包括年、月、日，每項漏簽字、未填寫扣罰5元。四、嚴(yán)格執(zhí)行院內(nèi)病歷交接簽字手續(xù)，凡出院病歷，各科室應(yīng)于病人出院后五天內(nèi)全部交醫(yī)務(wù)科，超出五天未交者，每份處罰10元（科室負(fù)責(zé)人、當(dāng)事人）。不規(guī)范的處方由藥劑科負(fù)責(zé)檢出每月匯總報醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科將進(jìn)行處罰，每張?zhí)幏揭惶幉缓细窨?元（代簽名、無診斷、診斷與用藥不符、劑量用法不清晰、一張?zhí)幏匠^5種藥、涂改后無簽名），每月10張以上扣科主任50元，醫(yī)院將不定期抽查，如果發(fā)現(xiàn)漏檢扣藥劑科10元。如果發(fā)現(xiàn)有漏檢現(xiàn)象將處罰相關(guān)醫(yī)技科室，每張扣10元。在涉及醫(yī)療爭議時，是幫助判定法律責(zé)任的重要依據(jù)。十、科室負(fù)責(zé)人及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員要積極做好患者或親屬的解釋，化解矛盾，并主動配合醫(yī)院處理善后工作。八、發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過失行為，當(dāng)班醫(yī)務(wù)人員及科室領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)立即采取有效措施，避免或者減輕對患者身體健康的損害，防止損害擴(kuò)大。七、按照《醫(yī)療事故處理條例》要求，做好患者死亡后尸體處理和尸檢。六、按照《醫(yī)療事故處理條例》要求，做好病歷和實物封存和保管。應(yīng)當(dāng)用患者能夠理解的語言，將患者病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險等如實告知患者或家屬，及時解答其咨詢；并避免對患者產(chǎn)生不利后果。四、按照衛(wèi)生部、廣東省衛(wèi)生廳、湛江市衛(wèi)生局關(guān)于醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入有關(guān)規(guī)定，規(guī)范醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和醫(yī)師、護(hù)士的執(zhí)業(yè)行為，執(zhí)行醫(yī)院有關(guān)規(guī)定。三、嚴(yán)格執(zhí)行值班制度、崗位責(zé)任制度、查對制度、醫(yī)囑制度、交接班制度、三級查房制度、會診制度、病例討論制度、手術(shù)制度、死亡病例討論制度、消毒隔離制度、分級護(hù)理制度以及請示報告制度等有關(guān)制度和規(guī)定。二、按照《醫(yī)療事故處理條例》、《廣東省病歷書寫規(guī)范》、《廣東省病案管理規(guī)范》、《處方管理辦法（試行）》及各級衛(wèi)生行政部門規(guī)定和要求，書寫和妥善保管病歷資料。有不安全現(xiàn)象應(yīng)立即報告醫(yī)院負(fù)責(zé)人。，如電爐、干燥箱、保溫箱等儀器，由專人保管，并建立儀器卡片。、易爆和劇毒化學(xué)藥品，建立易燃、易爆、劇毒化學(xué)藥品的使用登記制度。不定期的向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)反饋醫(yī)院醫(yī)療安全的現(xiàn)狀，提供警示作用的醫(yī)療安全信息。第一篇：醫(yī)院醫(yī)療安全管理制度醫(yī)院醫(yī)療安全管理制度1．醫(yī)院建立健全醫(yī)療安全管理機(jī)構(gòu)，各科室行使相應(yīng)管理職權(quán)。2．醫(yī)院醫(yī)療安全管理組織主要有：醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、醫(yī)院感染管理委員會、病案管理委員會、藥事委員會、安全委員會等，醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、共同負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量的日常監(jiān)督管理，做好醫(yī)療安全管理工作。，并經(jīng)常進(jìn)行安全教育。，要專人負(fù)責(zé)，并建立試劑使用登記制度。，下班前關(guān)閉好門窗。第二篇：龍灣醫(yī)院醫(yī)療安全管理制度龍灣醫(yī)院醫(yī)療安全管理制度一、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德。病歷資料承擔(dān)醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定、司法鑒定和法律訴訟舉證責(zé)任。提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。五、尊重患者的知情同意權(quán)。要讓病人對手術(shù)、麻醉、特殊檢查（治療）同意書條款，新開展技術(shù)項目及某些非常規(guī)治療項目風(fēng)險了解清楚，并于檢查或治療前履行患者同意簽字手續(xù)。按規(guī)定保管和復(fù)印病歷資料，嚴(yán)格遵守病歷回收和病歷借閱制度。凡醫(yī)患雙方當(dāng)事人對患者死亡原因有異議的，應(yīng)在患者死亡后48小時內(nèi)進(jìn)行尸檢，并有死者親屬同意簽字。九、發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故，可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為或者發(fā)生醫(yī)療爭議時，應(yīng)當(dāng)立即向科室負(fù)責(zé)人報告，科室負(fù)責(zé)人及時向醫(yī)院相關(guān)職能部門報告，職能部門接報后，應(yīng)立即進(jìn)行調(diào)查、核實，將有關(guān)情況如實向主管院長報告，并按規(guī)定向市衛(wèi)生局報告。第三篇：醫(yī)院醫(yī)療安全管理制度手冊****醫(yī)院安全管理手冊目錄一、醫(yī)院醫(yī)療文書書寫?yīng)剳图耙?guī)范管理規(guī)定……………..2二、病歷管理獎懲制度………………………………………5三、處方管理獎懲制度…………………………………….12四、醫(yī)療糾紛、事故獎懲制度…………………………….14五、醫(yī)保政策落實獎懲制度……………………………….17六、醫(yī)院防火管理獎懲制度……………………………….19七、醫(yī)院防水管理獎懲制度……………………………….22八、醫(yī)院防盜管理獎懲制度……………………………….22九、醫(yī)院車輛安全管理獎懲制度………………………….24十、醫(yī)院設(shè)備安全管理獎懲制度………………………….26十一、醫(yī)院藥品使用安全管理獎懲制度………………….27十二、醫(yī)院考勤管理獎懲制度…………………………….30醫(yī)療文書書寫?yīng)剳图耙?guī)范管理規(guī)定為全面提升醫(yī)療質(zhì)量，促進(jìn)社會保障及衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展，我院認(rèn)真貫徹執(zhí)行國家、省、市對民營醫(yī)院分類考核的標(biāo)準(zhǔn)，為規(guī)范醫(yī)療文書書寫行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，醫(yī)療文書不但真實反映患者的病情，也直接反映醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、學(xué)術(shù)水平及管理水平，為醫(yī)療科研教學(xué)提供及其寶貴的基礎(chǔ)資料，為醫(yī)院提供不可缺少的醫(yī)療信息。在醫(yī)療保險中，醫(yī)療文書是相關(guān)醫(yī)療付費的憑據(jù)，結(jié)合我院實際擬定相關(guān)規(guī)定：一、各科室醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真逐項填寫申請單，對填寫不規(guī)范的申請單，每周由醫(yī)技科室檢出，匯總后報醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科將進(jìn)行處罰，每張申請單10元，每月超過10張不規(guī)范的申請單扣科主任50元。二、處方書寫必須按照《處方管理辦法》書寫格式執(zhí)行，醫(yī)生簽名必須規(guī)范，字跡清晰整潔，易于辨認(rèn)。三、通過評審達(dá)到甲級病歷，每份獎勵10元，不合格者扣罰10元。五、科室主任、護(hù)士長嚴(yán)格把關(guān)，認(rèn)真質(zhì)控病歷，如書寫病歷、醫(yī)囑單、新生兒記錄、護(hù)理記錄、住院排列、出院排列順序等必須按有關(guān)規(guī)定，醫(yī)生、護(hù)士簽字，每項未填寫扣5元。七、病歷無病情告知書，無家屬簽字扣50元。九、住院病歷不外借，我院各科室需要查閱病歷時，到醫(yī)務(wù)科辦理借閱手續(xù)，并要求在十天內(nèi)歸還。十一、病案室做好防火、防潮、防丟失，凡丟失病歷者，根據(jù)情況給予100元處罰，寫出書面檢查，并追究相應(yīng)責(zé)任。十三、病歷復(fù)印或復(fù)制按《醫(yī)療事故處理條例》的有關(guān)規(guī)定辦理。(二)申請人為患者代理人的，應(yīng)當(dāng)提供患者及其代理人的有效身份證明、申請人與患者代理關(guān)系的法定證明材料。(四)申請人為死亡患者近親屬代理人的，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明、死亡患者近親屬及其代理人的有效身份證明，死亡患者與其近親屬關(guān)系的法定證明材料，申請人與死亡患者近親屬代理關(guān)系的法定證明材料。合同或者法律另有規(guī)定的除外。此規(guī)定自下發(fā)之日起實施。病歷的書寫必須符合衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》的要求，為了充分調(diào)動我院的醫(yī)務(wù)人員參與病案質(zhì)控的積極性，進(jìn)一步提高醫(yī)療文書綜合質(zhì)量和臨床醫(yī)師診治水平，減少醫(yī)療缺陷，防范醫(yī)療糾紛，保障醫(yī)療安全，擬定以下管理獎罰制度：一、由醫(yī)務(wù)科組織每月對住院病歷（包括運行病歷及終末病歷）進(jìn)行質(zhì)量檢查（運行病歷隨時抽查，數(shù)量不限；終末病歷每科抽查