【正文】 行彈性人力資源調(diào)配 。 保障 實 施 彈性人力資源調(diào)配的 實施方案和實施效果。 □有□無 ： ⑴ 實施方案 □有□無 ⑵ 效果 評價 □有□無 ： 查看護(hù)理部相關(guān)資料。 對護(hù)理人力資源實【 C】 護(hù)理 人力資源調(diào)配 的人員儲備。 □是□否 ： ⑴能滿足臨床需要 □是□否 ⑵患者滿意 □是□否 ⑶護(hù)士滿意 □是□否 評審要點： 1 評價要素： 4 ： 實地查看工作量較大的科室是否實行雙人夜班。 【 A】符合“ B”，并 能夠依據(jù)專業(yè) 特點，合理配置護(hù)理人力資源，效果良好。 □是□否 評審要點： 3 評價要素： 4 ： ⑴ 查近 1年醫(yī)院實際床位數(shù) 。 □是□否 10天。 ≥ 1： （床位使用率≥ 93%）。 實際 床位比≥ 1∶ （床位使用率≥ 96%，平均住院日 小于 10天）。 ⑵ 查看醫(yī)院護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)聘文。 □有□無 。 □有□無 。 功能和任務(wù)一致。 ，包括工作任務(wù)和任職條件，有實例可查。 ICU床護(hù)比≥ 1∶ 。 臨床一線護(hù)理人員占護(hù)理人員總數(shù)≥ 95%以上。 根據(jù)收住患者特點、護(hù)理等級比例、床位使用率 ，合理配置人力資源。 □是□否 評審要點： 1 評價要素： 3 ： ⑴ 查護(hù)理部演練記錄及改進(jìn)情況， ⑵ 查臨床科室演練記錄及改進(jìn)情況。 □有□無 演練 記錄。 【 A】符合“ B”，并 有 緊急情況下人力資源調(diào)配 演練 ，持續(xù)改進(jìn) 。 ： 現(xiàn)場模擬 ， 查護(hù)理人員儲備名單 ， 現(xiàn)場模擬。 □是□否 。 。 【 B】符合“ C”，并 ，可供緊急狀態(tài)或特殊情況下調(diào)配使用。 □是□否 評審要點： 2 評價要素： 4 ： 查看護(hù)理部相關(guān)資料 。 護(hù)理人力資源調(diào)配規(guī)定的主要內(nèi)容與流程。 有各級護(hù)理管理部門緊急護(hù)理人力資源調(diào)配的規(guī)定，有執(zhí)行的方案。 ： 訪談院長或分管院長。 □是□否 評審要點： 1 評價要素： 2 ： 實地檢查 5個護(hù)理單元。 護(hù)理人員專業(yè)特點、業(yè)務(wù)能力相對固定。 評審標(biāo)準(zhǔn) 評審要點 評價要素 檢查方法 依據(jù) 人 ， 并體現(xiàn)護(hù)理人員能力與病人危重程度相符的原則 。 □是□否 2. 護(hù)理人員能力與病人危重程度相符 。 ： 查內(nèi)科、外科各 2個病房的排班 ， 每 個病房詢問護(hù)士長、不同年限護(hù)士共 3人對責(zé)任制分工方式和病情掌握情況。 □是□否 評審要點： 3 評價要素： 6 ： ⑴ 查人事科全院護(hù)士、崗位設(shè)置及分布。 □是□否 ≤ 10人 。 □是□否 3．病房護(hù) 士：病房實際開放床位≥ ： 1(年床位使用率 86%～ 93%)。 《護(hù)士條例》規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn) 。 合護(hù)理人員能級水平。 有護(hù)理單元護(hù)理人員人力配置的依據(jù)和原則 。 □有□無 評審要點： 1 評價要素： 3 ： 查防?？朴涗涀粉櫾u價情況 ， 對存在問題有持續(xù)改進(jìn)案例。 【 A】符合“ B”，并 對 上述制度落實情況作有追蹤和評價， 持續(xù)改進(jìn) 有成效。 □是□否 評審 要點： 1 評價要素： 8 ： 到臨床科室查看職業(yè)防護(hù)設(shè)施和物品是否齊全。 □是□否 。 □有□無 。 □是□否 防護(hù)制度落實 有 檢查記錄 。 職業(yè)防護(hù)設(shè)施、物品 。 □有□無 。 評審標(biāo)準(zhǔn) 評審要點 評價要素 檢查方法 依據(jù) 與其從事的護(hù)理工作相適應(yīng)的衛(wèi)生防護(hù)與醫(yī)療保健服務(wù)。 □有□無 。 。護(hù)理人員每年離職率≤ 5%。 □是□否 評審要點： 2 評價要素： 3 （ 問卷 ）： 調(diào)查 20 名護(hù)士 對 薪酬和福利待遇滿意程度 。 □是□否 。 ≤ 5%。 ： 現(xiàn)場訪談 5名護(hù)理人員。 □是□否 （醫(yī)療、養(yǎng)老、失業(yè)） 。 【 B】符合“ C”，并 落實 不同用工形式的護(hù)理人員同工同酬、享有同等福利待遇、社會保險 等 待遇。 □是□否 評審要點： 2 評價要素： 3 ： ⑴ 查人事部門相關(guān)資料。 □有□無 ， 并享有相同的福利待遇和社會保險（醫(yī)療、養(yǎng)老、失業(yè)保險） 。 ≤ 10%。 有 全院護(hù)理人員的人員名冊、薪酬、享有福利待遇、參加社會保險等信息 ， 落實同工同酬。 ≥ 85%。 評審要點： 2 評價要素： 2 院統(tǒng)一聘用的聘約 及 管理制度 ， ⑵ 抽查 2 位聘用人員聘約。 □是□否 ： ⑴ 查人事處聘用人員均有與醫(yī) 評審標(biāo)準(zhǔn) 評審要點 評價要素 檢查方法 依據(jù) 方案 ， 并有執(zhí)行記錄。 【 B】符合“ C”，并 (人事部、護(hù)理、護(hù)理部及用人科室共同管理的用人機制 。 ⑵ 查聘用人員薪酬的相關(guān)制度、規(guī)定及醫(yī)院執(zhí)行情況。 □有□無 。 聘用護(hù)士的資質(zhì)、崗位技術(shù)能力及要求 。 、 規(guī)定和具體執(zhí)行方案 。 在 的 問題和缺陷 ： ⑴ 有 追蹤記錄 □有□無 ⑵ 有 評價記錄 □有□無 有成效 。 ⑵ 查看護(hù)理部監(jiān)管檢查記錄。 2主管部門監(jiān)管并執(zhí)行。 ： 查看護(hù)理部相關(guān)文件及護(hù)理人員的資質(zhì)證件。 □是□否 ，并具備必須的技術(shù)能力。 □有□無 與程序 得到 執(zhí)行 。 履職要求。 . 對各級護(hù)理人員資質(zhì)進(jìn)行嚴(yán)格審核。 □是□否 。 【 A】符合“ B”，并 對護(hù)理人員管理 工作有追蹤和評價， 持續(xù)改進(jìn) 有成效。 □是□否 評審要點： 2 評價要素： 4 ： ⑴ 查制定相關(guān)文件。 相關(guān)人員 ： ⑴ 符合相關(guān)崗位職責(zé) □是□否 ⑵ 符合相關(guān)崗位工作標(biāo)準(zhǔn)的要求 □是□否 室每月對護(hù)士工作數(shù)量、工作質(zhì)量、滿意度等內(nèi)容進(jìn)行績效考核 。 【 B】符合“ C”，并 人員符合相關(guān) 崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)的 要求。 □是□否 評審要點： 2 評價要素： 4 ： 查醫(yī)院護(hù)理 人員管理規(guī)定、崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)及與醫(yī)院適合情況。 、本崗位的人員資質(zhì)與履職要求。 有護(hù)理人員管理規(guī)定 ， 對各項護(hù)理工作有統(tǒng)一、明確的崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn) ，有考評和監(jiān)督。 □有□無 評審 要點： 1 評價要素： 2 ： 查護(hù)理部資料。 。 □有□無 評審要點： 1 評價要素： 1 ： 查看護(hù)理部資料 。 【達(dá)到“ B”級】 符合 “ C” ，并 主管部門對培訓(xùn)落實情況有檢查和督促 。 □是□否 評審要點： 2 評價要素： 3 ： 查近 1 年護(hù)理管理制度培訓(xùn)計劃及落實原始 資料。 □有□無 、職責(zé)、常規(guī)等管理文件的培訓(xùn) 。 人員掌握相關(guān) 護(hù)理管理制度 。 定期開展護(hù)理管理制度的培訓(xùn)，有培訓(xùn)記錄。 □有□無 體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)的成效實例 。 【 A】符合“ B”，并 對修訂后制度的執(zhí)行情況有追蹤與評價，持續(xù)改進(jìn)有成效。 □是□否 評審要點： 2 評價要素： 2 ： 提問護(hù)理部 1名管理人員對修訂規(guī)定與程序的知曉情況。 。 【 B】符合“ C”，并 定與程序 。 。 【 C】 、職責(zé)、常規(guī)等相關(guān)文件的規(guī)定 與程序 ，有試行 — 修改 —批準(zhǔn) — 培訓(xùn) — 執(zhí)行的程序。 ： 根據(jù)科室新開展的技術(shù)、項目有常規(guī)的完善記錄。 □是□否 、新技 術(shù)有相應(yīng)的?？谱o(hù)理常規(guī)補充和完善記錄 。 開展 的 新項目、新技術(shù) 有相應(yīng)的?？谱o(hù)理常規(guī)補充和完善。 □有□無 評審要點： 1 評價要素： 2 ： 查常規(guī)補充、修改與完善情況。 ，定期 補充、 修改完善 。 （操作）： 抽 查 4位護(hù)士對常規(guī)的掌握情況。 □是□否 得到 執(zhí)行 。 。 【 C】 有 能體現(xiàn) 專業(yè)性和適用性的?？谱o(hù)理常規(guī) 。 □有□無 成效追蹤評價的記錄 。 評審標(biāo)準(zhǔn) 評審要點 評價要素 檢查方法 依據(jù) ① 有 自查 記錄 □有□無 ② 有 分析記錄 □有□無 ③ 有 反饋記錄 □有□無 ④有 整改 措施 □有□無 2．護(hù)理部每月對科室： ⑴ 護(hù)理常規(guī)落實情況 進(jìn)行 檢查 ： ① 有檢 查 記錄 □有□無 ② 有 分析記錄 □有□無 ③ 有 反饋記錄 □有□無 ④有 整改措施 □有□無 ⑵ 操作規(guī)程落實情況 進(jìn)行 檢查 ： ① 有檢 查 記錄 □有□無 ② 有 分析記錄 □有□無 ③ 有 反饋記錄 □有□無 ④有 整改措施 □有□無 ⑶ 護(hù)理核心制度落實情況 進(jìn)行 檢查 ： ① 有檢 查 記錄 □有□無 ② 有 分析記錄 □有□無 ③ 有 反饋記錄 □有□無 ④有 整改措施 □有□無 評審要點： 2 評價要素： 24 【 A】符合“ B”，并 護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程、護(hù) 理核心制度 落實好， 持續(xù)改進(jìn)有成效 。 管部門 履 行監(jiān)管 職 責(zé) ， 有定期檢查 、分析、反饋，有改進(jìn)措施。 ： 抽查不同層級的護(hù)理管理者與護(hù)士至少 5名 。 □是□否 得到 執(zhí)行 。 □有□無 護(hù)理崗位職責(zé) 。 □有□無 操作規(guī)范有修 訂 。 □有□無 修訂 。 護(hù)理人員掌握上述內(nèi)容并執(zhí)行 。 【 C】 和 操作 規(guī)范 并及時修訂 。 落實情況： ⑴ 有 檢查 記錄 □有□無 ⑵有 追蹤 評價 □有□無 ⑶ 有 持續(xù)改進(jìn)措施 □有□無 評審要點： 1 評價要素： 3 ： 查科室及護(hù)理部相關(guān)資料。 ⑵查看護(hù)理部對 科室護(hù)理管理目標(biāo) 、 質(zhì)量執(zhí)行的檢查記錄 評價、分析、反饋 、 整改措施的記 評審標(biāo)準(zhǔn) 評審要點 評價要素 檢查方法 依據(jù) 評審要點： 2 評價要素： 9 錄。 對科室 護(hù)理管理目標(biāo)、護(hù)理質(zhì)量執(zhí)行有 定期的檢查、評價、分析、反饋，有整改措施。 ： 訪談護(hù)理部成員、科護(hù)士長、護(hù)士長各 1名 知曉 全院 護(hù)理管理目標(biāo)及護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn) 。 □有□無 。 。 【 C】 全院護(hù)理管理目標(biāo)及各項護(hù)理標(biāo)準(zhǔn) 并實施。 ⑵實地查看 4個病房