完善醫(yī)療險(xiǎn)制度通知與完善應(yīng)急管理體制工作方法匯編-文庫(kù)吧資料
2024-11-23 02:19本頁(yè)面
【正文】 保人員住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷不設(shè)封頂線，設(shè)立個(gè)人負(fù)擔(dān)封頂線。轉(zhuǎn)下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、異地居住的住院醫(yī)療費(fèi)用，參照本市相應(yīng)規(guī)定支付。（三）因本地醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)和設(shè)備的原因，不能確診和診治的疾病，而上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有此技術(shù)和設(shè)備的，可由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出轉(zhuǎn)診意見，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理相關(guān)手續(xù)后，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。（3）按第三、四檔參保繳費(fèi)的，由統(tǒng)籌基金按下列比例支付：甲類藥品、普通診療項(xiàng)目和基本醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等醫(yī)療費(fèi)用支付90%；乙類藥品、特殊檢查和特殊治療等醫(yī)療費(fèi)用支付80%；特殊醫(yī)用材料和人工器官統(tǒng)一以終端單價(jià)為標(biāo)準(zhǔn)，1萬(wàn)元以內(nèi)的支付80%，1萬(wàn)元以上的支付70%，3萬(wàn)元以上的支付60%。（2）按第二檔參保繳費(fèi)的，由統(tǒng)籌基金按下列比例支付：甲類藥品、普通診療項(xiàng)目和基本醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等醫(yī)療費(fèi)用支付70%；乙類藥品、特殊檢查和特殊治療等醫(yī)療費(fèi)用支付60%；特殊醫(yī)用材料和人工器官統(tǒng)一以終端單價(jià)為標(biāo)準(zhǔn)，1萬(wàn)元以內(nèi)的支付60%，1萬(wàn)元以上的支付50%；統(tǒng)籌基金年度內(nèi)累計(jì)最高支付限額為5萬(wàn)元，連續(xù)繳費(fèi)2年以上的為15萬(wàn)元。人力資源和社會(huì)保障部門根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)不同，確定不同的起付標(biāo)準(zhǔn)，合理引導(dǎo)參保人員到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用(含緊急搶救)，超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上的，由統(tǒng)籌基金按比例支付。人力資源和社會(huì)保障部門要積極探索取消門診個(gè)人賬戶，實(shí)行門診統(tǒng)籌的辦法。（二）參保人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施及支付標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按以下標(biāo)準(zhǔn)支付：門診醫(yī)療待遇。用人單位及參保人員未按規(guī)定及時(shí)足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，從未繳費(fèi)的次月起視為停保，停保期間不享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。參保人員因就業(yè)地變動(dòng)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系可隨之轉(zhuǎn)移，符合規(guī)定的參保
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