免費(fèi)廣東省醫(yī)院手術(shù)室(部)建設(shè)與管理標(biāo)準(zhǔn)(1000分)-文庫吧資料
2025-05-21 23:12本頁面
【正文】 體滅菌，盡量減少使用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌的方法。用后須清潔。 ⑤精密、易損壞及價(jià)格昂貴的手術(shù)器材專人保管、定期檢查及 保養(yǎng)。 ③手術(shù)器械包標(biāo)識(shí)清晰、項(xiàng)目齊全，包括器械包名稱、與滅菌方法相符的合格的滅菌指示帶、滅菌時(shí)間、過期時(shí)間、器械打包人簽名，由消毒供應(yīng)中心負(fù)責(zé)高壓蒸汽滅菌的器械包和敷料包還需要有滅菌爐次。備有足夠的各類手術(shù)器械及物品的數(shù)量，能滿足急診手術(shù)的需要， 有手術(shù)器械準(zhǔn)備指南和 標(biāo)識(shí)，包括名稱、包裝及滅菌方法。 60分 60分 清潔工職責(zé)不清、培訓(xùn)不到位、無工作質(zhì)量考核，物面有塵、地面不潔每項(xiàng) 5分 常規(guī)衛(wèi)生不到位每項(xiàng) 5分 接臺(tái)手術(shù)之間未按規(guī)定搞衛(wèi)生－ 10分 未按規(guī)定處理醫(yī)療垃圾或醫(yī)療垃圾與生活垃圾混放每項(xiàng) 10分 術(shù)中工作臺(tái)面、地 面有血污未及時(shí)處理 － 5分 術(shù)后清潔未按照先潔后污的順序－ 5分 無相關(guān)記錄或記錄不全－ 5分 7 檢 查 內(nèi) 容 分值 評(píng) 分 標(biāo) 準(zhǔn) 市衛(wèi)生局審核 省衛(wèi)生廳審核 四、手術(shù)室的管理（420分）（續(xù)） ①所有在手術(shù)室使用的產(chǎn)品在進(jìn)貨之前必須經(jīng)過醫(yī)院采購部門負(fù)責(zé)驗(yàn)三證（產(chǎn)品注冊(cè)證、經(jīng)營(yíng)許可證或生產(chǎn)許可證、生產(chǎn)廠家和經(jīng)營(yíng)廠家的營(yíng)業(yè)執(zhí)照），無菌器材除有以上證件外，每一滅菌批次須有《無菌檢測(cè)合格》報(bào)告；消毒劑還必須有衛(wèi)生許可證，由醫(yī)院采購部門驗(yàn)證和購入，手術(shù)室統(tǒng)一領(lǐng)取和保管。 。 ⑺環(huán)境空氣質(zhì)量監(jiān)測(cè)： 每月對(duì)手術(shù)間的空氣、物體表面進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)一次，工作人員洗手效果每月一次，取樣數(shù)量，結(jié)果符合要求 ， 潔凈手術(shù)部 綜合性能指標(biāo) 測(cè)定（ 靜壓差、截面風(fēng)速、換氣次數(shù)、自凈時(shí)間、溫濕度、噪聲、照度 、 新風(fēng)量 、 潔凈度級(jí)別和細(xì)菌濃度 等 技術(shù)指標(biāo) ）醫(yī)院每年進(jìn)行一次，結(jié)果符合相關(guān)規(guī)定要求。粗效、中效、高效過濾器有更換記錄。 手術(shù)室清潔工作應(yīng)在每天手術(shù)結(jié)束后及凈化空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)行前進(jìn)行。 潔凈度級(jí)別 達(dá)到設(shè)計(jì)要求， 細(xì)菌濃度 符合 GB 15982《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》 的標(biāo)準(zhǔn)。 清潔的順序應(yīng)遵循從相對(duì)清潔到污染的原則，避免污染擴(kuò)散。傳染性疾病手術(shù)的感染性廢物用雙層黃色塑料袋，保持手術(shù)過程的環(huán)境清潔、不污染，術(shù)后有效封口并注明疾病名稱送出手術(shù)間。潔凈手術(shù)室清理手術(shù)用物后，關(guān)閉手術(shù)間自凈 15 分鐘后，進(jìn)行下一臺(tái)手術(shù)。 ⑵接臺(tái)手術(shù)之間的環(huán)境衛(wèi)生。在無明顯污染情況下，物體表面用清水擦拭，內(nèi)外走廓、輔助間地面每天濕式拖抹二次，（上午第一場(chǎng)手術(shù)開始后和當(dāng)天手術(shù)結(jié)束后各一次）。 清潔區(qū)：入室環(huán)境清潔，室 內(nèi)外鞋及物品分開放置，每日清潔；衛(wèi)生間無異味。定期清洗與保養(yǎng)，保持地板清潔、光亮。不同區(qū)域的清潔工具不能混用，需有明顯標(biāo)志。 ⑴保潔制度實(shí)施落實(shí)。 ⑸手術(shù)室進(jìn)出通道：手術(shù)室門、分區(qū)隔斷門保持關(guān)閉狀態(tài)，術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作要提前做好，術(shù)中盡量減少人員在室內(nèi)走動(dòng)及出入手術(shù)室；勿 在手術(shù)室內(nèi)抖動(dòng)各種敷料；巡回護(hù)士、麻醉醫(yī)生應(yīng)在手術(shù)結(jié)束后再作整理工作。手術(shù)結(jié)束后，器械用包布覆蓋或打包后方可通過清潔通道送出手術(shù)間。平車每天清潔消毒并更換被服，工作人員外出，必須更換外出衣與外出鞋。除必要的手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士、麻醉師外，應(yīng)限制進(jìn)入手術(shù)室的其他人員，參觀人員必須經(jīng)主管部門批準(zhǔn)，并應(yīng)控制人數(shù)（ 24人），按指定手術(shù)間參觀手術(shù)，不得隨意走動(dòng)和出入，不得距手術(shù)臺(tái)過近，應(yīng)與手術(shù)者和手術(shù)無菌臺(tái)保持 30CM以上的距離。潔凈區(qū)和清潔區(qū)工作的人員不得直接進(jìn)入污物清洗區(qū)，出入時(shí)應(yīng)洗手，必要時(shí)更鞋。手術(shù)人員不能戴手飾、搽亮甲油或戴假指甲。 。定期對(duì)質(zhì)量問題進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施，并有相關(guān)資料記錄，體現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。 。 ⑵其他工作制度包括：質(zhì)量評(píng)價(jià)和考核制度；值班制度；差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度；手術(shù)器械及物品借用制度；職業(yè)安全防護(hù)制度；物品進(jìn)出和管理制度；儀器管理制度；培訓(xùn)制度；會(huì)議制度；業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度等。 進(jìn)入手術(shù)室后要經(jīng)過崗前培訓(xùn)、手術(shù)室專業(yè)護(hù) 士核心能力訓(xùn)練。 ： 手術(shù)室科護(hù)長(zhǎng)工作職責(zé)；專科組長(zhǎng)工作職責(zé)；器械（洗手）護(hù)士工作職責(zé)；巡回護(hù)士工作職責(zé)；器械班工作職責(zé)；輔助人員工作職責(zé)等 ： 有完善的手術(shù)室和專業(yè)組二級(jí)培訓(xùn)組織，負(fù)責(zé)對(duì)不同層級(jí)、專業(yè)組的工作人員制定針對(duì)性的培訓(xùn)計(jì)劃，并有實(shí)施效果記錄?？谱o(hù)士長(zhǎng)有 2年 以上的護(hù)士長(zhǎng)工作經(jīng)驗(yàn)。到 2021年，手術(shù)室護(hù)士 80%以上具有大專學(xué)歷。 ②護(hù)士的編制人數(shù)與手術(shù)臺(tái)之比應(yīng)為：三級(jí)綜合醫(yī)院開放手術(shù)間 1： 3至 1： 5；二級(jí)綜合醫(yī)院開放手術(shù)間 1：2至 1： 5。專業(yè)小組成員相對(duì)固定，定期輪換輪崗。根據(jù)手術(shù)工作量及護(hù)士人數(shù)可增設(shè)手術(shù)室區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、專業(yè)手術(shù)組長(zhǎng)，分管相應(yīng)工作。內(nèi)電線、插座、開關(guān)必須鑲嵌在墻內(nèi)，每側(cè)墻面至少安裝 3個(gè)插座箱 . 15分 15分 10分 10分 10分 20分 10分 10分 10分 10 分 燈帶在送風(fēng)口、手術(shù)臺(tái)未按要求擺放、 X線手術(shù)間未設(shè)置射線屏蔽 每項(xiàng)10分 無雙路電源供電又無備用電源、無安全用電系統(tǒng) 每項(xiàng) 10分 電線、插座、開關(guān)不鑲嵌在墻內(nèi)，數(shù)量不夠插座箱總配電柜設(shè)于限制區(qū)內(nèi) 無獨(dú)立專用配電箱或設(shè)在手術(shù)室內(nèi)每項(xiàng) 10分 無中心供氣系統(tǒng) 10分 4 檢 查 內(nèi) 容 分值 評(píng) 分 標(biāo) 準(zhǔn) 市衛(wèi)生局審核 省衛(wèi)生廳審核 三、組織管理（260分） ①手術(shù)室在護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)和科主任的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，實(shí)行手術(shù)室科護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。 、濕度、壓力顯示 ,溫度調(diào)節(jié)。氣源系統(tǒng)應(yīng)設(shè)超壓、欠壓報(bào)警裝置。 、壓縮空氣、負(fù)壓吸引、氧化亞氮、二氧化碳以 及廢氣回收等裝置。每個(gè)手術(shù)間應(yīng)設(shè)有獨(dú)立專用配電箱，配電箱應(yīng)設(shè)在該手術(shù)間的外走廊側(cè)墻內(nèi)。 ，采用雙路電源供電或設(shè)有備用電源，并能在 1 分鐘內(nèi)自動(dòng)切換；有 TNS或 IT安全用電系統(tǒng)。各醫(yī)院可根據(jù)自己的條件和手術(shù)種類配備必備的可移動(dòng)醫(yī)療設(shè)備。 （ 1臺(tái) /手術(shù)間）長(zhǎng)軸沿手術(shù)間縱向布置， 臺(tái)面中心宜與手術(shù)間地面 中心相對(duì)應(yīng)，潔凈手術(shù)間的手術(shù)臺(tái)須放置在潔凈手術(shù)區(qū)內(nèi)。 回風(fēng)口無過濾網(wǎng) － 10分 潔凈室
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