廣東手術(shù)室管理規(guī)范-文庫(kù)吧資料
2025-04-13 21:27本頁(yè)面
【正文】 培訓(xùn)及質(zhì)量評(píng)價(jià)記錄。40分15分20分40分30分40分核心制度每漏一項(xiàng)5分其他工作制度每漏一項(xiàng)2分無(wú)建立以上應(yīng)急預(yù)案每缺一項(xiàng)5分無(wú)質(zhì)控管理小組及措施的相關(guān)資料記錄20分無(wú)各崗位、各工作流程與質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)漏一項(xiàng)5分術(shù)中護(hù)理記錄單記錄規(guī)范每項(xiàng)5分人員、物品未按規(guī)定進(jìn)、出手術(shù)室，著裝不符合規(guī)定每項(xiàng)5分手術(shù)間參觀(guān)人員過(guò)多、離術(shù)者距離過(guò)近每項(xiàng)5分運(yùn)送病人的內(nèi)、外平車(chē)未分區(qū)使用－5分無(wú)菌物品走非潔凈通道10分物品不除外包裝入潔凈區(qū)－5分術(shù)中手術(shù)間門(mén)未保持關(guān)閉狀態(tài)、術(shù)中抖動(dòng)敷料布巾每項(xiàng)5分檢 查 內(nèi) 容分值評(píng) 分 標(biāo) 準(zhǔn)市衛(wèi)生局審核省衛(wèi)生廳審核四、手術(shù)室的管理（420分）（續(xù)）。手術(shù)后的廢物就地有效封口或打包后，通過(guò)清潔通道,進(jìn)入污染區(qū)。⑷手術(shù)使用的物品進(jìn)出手術(shù)室：無(wú)菌物品經(jīng)潔凈走廓進(jìn)入手術(shù)室，所有進(jìn)入潔凈區(qū)的物品、設(shè)備，均應(yīng)拆除外包裝，擦拭干凈方可進(jìn)入。⑶手術(shù)病人進(jìn)入手術(shù)室：運(yùn)送病人的內(nèi)、外平車(chē)必須嚴(yán)格區(qū)分使用，外出平車(chē)嚴(yán)禁進(jìn)入潔凈區(qū)，手術(shù)病人進(jìn)出需在交換區(qū)進(jìn)行內(nèi)外平車(chē)架交換。⑵其他人員進(jìn)入手術(shù)室：嚴(yán)格控制進(jìn)入手術(shù)室內(nèi)的人員。不允許有自已的衣服外露。:⑴手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)室：由專(zhuān)用通道更換消毒的衣褲、鞋子，帽子后進(jìn)入手術(shù)室。、各專(zhuān)業(yè)手術(shù)工作流程與質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。有專(zhuān)職或兼職的質(zhì)量監(jiān)督員。、緊急手術(shù)綠色通道、急用手術(shù)器械處理、多臺(tái)急診手術(shù)等各種突發(fā)事件的應(yīng)急處理預(yù)案，并定期進(jìn)行模擬演練。、專(zhuān)業(yè)工作重點(diǎn)和季工作重點(diǎn)50分60分60分50分40分未設(shè)科護(hù)士長(zhǎng)、區(qū)護(hù)長(zhǎng)，無(wú)建立專(zhuān)業(yè)組、無(wú)專(zhuān)科護(hù)士、無(wú)專(zhuān)業(yè)組長(zhǎng)每項(xiàng)10分護(hù)士配備不足－15分人員結(jié)構(gòu)、學(xué)歷結(jié)構(gòu)不合理每項(xiàng)10分護(hù)士長(zhǎng)、科護(hù)士長(zhǎng)學(xué)歷、工作經(jīng)歷、職稱(chēng)不適合每項(xiàng)5分各級(jí)人員、各崗位人員職責(zé)缺一項(xiàng)10分無(wú)新護(hù)士、專(zhuān)業(yè)護(hù)士、各級(jí)別護(hù)士的培訓(xùn)計(jì)劃和實(shí)施記錄缺一項(xiàng)10分年工作計(jì)劃、專(zhuān)業(yè)工作重點(diǎn)、季工作重點(diǎn)缺一項(xiàng)10分 檢 查 內(nèi) 容分值評(píng) 分 標(biāo) 準(zhǔn)市衛(wèi)生局審核省衛(wèi)生廳審核四、手術(shù)室的管理（420分）⑴建立手術(shù)室核心工作制度：人員進(jìn)出管理制度（參觀(guān)制度等）；消毒隔離制度；查對(duì)制度；病人安全管理制度：包括接送轉(zhuǎn)運(yùn)安全、手術(shù)病人評(píng)估、手術(shù)病人和手術(shù)部位的核對(duì)、手術(shù)體位安全等；標(biāo)本處理制度；手術(shù)器械管理制度；交接班制度；感染手術(shù)管理制度；接臺(tái)手術(shù)管理制度；手術(shù)登記記錄制度等十項(xiàng)。護(hù)士進(jìn)入手術(shù)室前要經(jīng)過(guò)手術(shù)科室至少1年的輪轉(zhuǎn)。④助理護(hù)士具有中等護(hù)理專(zhuān)業(yè)的學(xué)歷，有明確工作職責(zé)，承擔(dān)配合手術(shù)護(hù)士進(jìn)行手術(shù)間的整理、污染器械清洗等輔助工作。③護(hù)士長(zhǎng)具有大專(zhuān)及以上學(xué)歷、五年以上手術(shù)室工作經(jīng)驗(yàn)，擔(dān)任過(guò)專(zhuān)業(yè)小組長(zhǎng)、主管護(hù)師及以上職稱(chēng)。護(hù)士必須持有護(hù)士注冊(cè)執(zhí)業(yè)證。：①手術(shù)室各類(lèi)人員包括：科護(hù)士長(zhǎng)、專(zhuān)科組長(zhǎng)、護(hù)士、助理護(hù)士及輔助人員。②手術(shù)專(zhuān)業(yè)組管理組織：建立骨科、泌尿外科、普外科、心胸外科、神經(jīng)外科、婦產(chǎn)科及五官科等專(zhuān)業(yè)小組，負(fù)責(zé)本專(zhuān)業(yè)的手術(shù)器械管理、手術(shù)配合與護(hù)士培訓(xùn)?？谱o(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)具體管理工作。、開(kāi)關(guān)、器械柜、觀(guān)片燈、計(jì)時(shí)器、記錄板等均應(yīng)嵌入墻內(nèi)，不突出墻面。終端面板有明顯標(biāo)志。氣體終端氣量必須充足，壓力穩(wěn)定可調(diào)節(jié)。、內(nèi)部電話(huà)接口，電腦聯(lián)網(wǎng)插口、對(duì)講系統(tǒng)，播放背景音樂(lè)系統(tǒng)及電視教學(xué)系統(tǒng)。手術(shù)部的總配電柜不設(shè)于潔凈區(qū)內(nèi)。、麻醉臺(tái)、踏板。②手術(shù)間內(nèi)普通照明燈應(yīng)為嵌入式密封燈帶，燈帶必須布置在送風(fēng)口之外。30分新風(fēng)口設(shè)在機(jī)房、無(wú)設(shè)排風(fēng)管道排風(fēng)排向走廊或夾層夾層－10分。新風(fēng)量：每間手術(shù)間最小新風(fēng)量(m3/h)，新風(fēng)口進(jìn)風(fēng)速度應(yīng)不大于3m／s；排氣量：每間手術(shù)室的排風(fēng)量不宜低于200m3/h換氣次數(shù)： 10萬(wàn)級(jí)不小于10次，1萬(wàn)級(jí)不少于15次。相互連通的相同潔凈度級(jí)別的潔凈室之間，應(yīng)按要求或按保持由內(nèi)向外的氣流方向，在兩室之間保持略大于0的壓差。⑶潔凈手術(shù)間和潔凈走廊空氣凈化應(yīng)設(shè)置至少三級(jí)空氣過(guò)濾，潔凈手術(shù)間內(nèi)的回風(fēng)口必須設(shè)過(guò)濾網(wǎng)。應(yīng)設(shè)在高出地面5M、水平方向距排風(fēng)口3M以上的室外。⑴手術(shù)室排風(fēng)必須通過(guò)管道排到室外，不應(yīng)設(shè)余壓閥排向走廊或夾層。Ⅲ、Ⅳ級(jí)潔凈手術(shù)間和普通手術(shù)間可設(shè)窗，但必須是雙層密閉窗。⑵～。內(nèi)墻面應(yīng)采用不易開(kāi)裂、阻燃、易清洗和耐碰撞的材料，墻面必須平整、防潮防霉。⑴室內(nèi)建筑材料應(yīng)滿(mǎn)足易清潔、耐腐蝕的要求。心臟、骨科等一類(lèi)手術(shù)應(yīng)在（Ⅱ級(jí)）標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室（千級(jí)凈化）進(jìn)行。⑹人員及清潔或無(wú)菌物品(敷料、器械等)分別從潔凈走廊（內(nèi)走廊）進(jìn)入不同潔凈級(jí)別手術(shù)間。潔凈區(qū)與非潔凈區(qū)之間應(yīng)設(shè)置隔斷門(mén)。⑶潔凈手術(shù)部?jī)?nèi)不同級(jí)別潔凈手術(shù)間應(yīng)按照從百級(jí)、千級(jí)、萬(wàn)級(jí)的順序設(shè)置，并保證高級(jí)別潔凈度的手術(shù)間處于干擾最小的盡端區(qū)域。無(wú)相應(yīng)的輔助用房－5分：⑴潔凈手術(shù)部由潔凈手術(shù)間、潔凈(內(nèi))走廊、普通手術(shù)間、外科手消毒區(qū)、輔助用房等組成。20分通道設(shè)計(jì)不合理、使用不合理5分。潔凈手術(shù)部入口不設(shè)空氣吹淋室。有完備的滅火裝置。⑼設(shè)立走火通道。非潔凈區(qū)至潔凈區(qū)物流入口處設(shè)緩沖室（區(qū)）或傳遞窗。醫(yī)務(wù)人員、患者、清潔物品盡量從清潔通道進(jìn)入，術(shù)后器械、布巾、醫(yī)療廢物必須打包后通過(guò)清潔走道進(jìn)入污梯，污物電梯出口可以設(shè)在清潔通道。各手術(shù)間分別與無(wú)菌（潔凈）通道和污物通道相通。⑺手
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