協(xié)和醫(yī)院細(xì)菌耐藥與經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療專(zhuān)題講稿-文庫(kù)吧資料
2025-08-11 14:29本頁(yè)面
【正文】 8/32 亞太地區(qū) ND 86/10 82/13 ND a. Criteria of NCCLS (2020) 為何需要了解本地的資料 0%20%40%60%80%100%B a r c e l o n a M a d r i d S e v i l l e P a r i s% of isolates其他腸桿菌科M R S A不動(dòng)桿菌屬銅綠假單胞菌Rello J, SaBes M, Correa H, Leal SR, Baraibar J. Variations in etiology of ventilatorassociated pneumonia across four treatment sites: implications for antimicrobial prescribing practices. Am J Respir Crit Care Med 1999。 152: 529535 菌血癥的預(yù)測(cè)指標(biāo) Peduzzi P, et al. Predictors of bacteremia and Gramnegative bacteremia in patients with sepsis. Arch Intern Med 1992。27:S33S48. ESBL陽(yáng)性菌感染 不適當(dāng)抗生素治療與病死率 0%10%20%30%40%50%60%不適當(dāng) 適當(dāng)病死率OR = P = Bin Du, Yun Long, Hongzhong Liu, Dechang Chen, Dawei Liu, Yingchun Xu, Xiuli Xie. Extendedspectrum betalactamaseproducingEscherichia coli and Klebsiella pneumoniae bloodstream infection: risk factors and clinical oute. Intensive Care Med 2020。適當(dāng)?shù)目股刂委熞坏┭诱`，不能改善預(yù)后 ? 即使 BAL得到準(zhǔn)確的資料，但仍不能影響預(yù)后 Adapted from Luna CM et al. Chest 1997。118:146155. Luna CM et al. Chest 1997。 115:462474 Kollef MH et al. Chest 1998。22:387394. Rello J et al. Am J Respir Crit Care Med 1997。 326: 2816. incision 醫(yī)院獲得性感染 : 預(yù)防性抗生素 單劑青霉素預(yù)防新生兒鏈球菌感染 ? 預(yù)防組 ? 青霉素敏感菌株的感染明顯減少 ? 青霉素耐藥株感染顯著增加 ?耐藥菌株感染病死率 15/35 ?敏感菌株感染病死率 3/27 ? 總死亡率 ? 對(duì)照組 ? 總死亡率 Siegel JD, McCracken GH, Threlkeld N, et al. Singledose penicillin prophylaxis against neonatal group B streptococcal infections. A controlled trial in 18,738 newborn infants. N Engl J Med 1980。 28(12): 171823 抗生素與細(xì)菌耐藥性 —ESBL 314817190102030405060任何抗生素 三代頭孢菌素ESBL率 (%)是否? ESBL陽(yáng)性菌菌血癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素 ? 既往應(yīng)用三代頭孢菌素治療 ? OR ? 95% CI ? P = 抗生素是細(xì)菌耐藥性的危險(xiǎn)因素 既往抗生素治療與細(xì)菌定植 ?腸道革蘭陰性桿菌或銅綠假單胞菌 OR ?肺炎鏈球菌 , 流感嗜血桿菌 , 或金黃色葡萄球菌 OR Ewig S, Torres A, ElEbiary M, et al. Bacterial colonization patterns in mechanically ventilated patients with traumatic and medical head injury incidence, risk factors, and association with ventilatorassociated pneumonia. Am J Respir Crit Care Med 1999。 29: 1171 抗生素與細(xì)菌耐藥性 — AmpC 多重耐藥腸桿菌 P值 n/N (%) 任何抗生素 是 36/103 (35) 否 1/26 (4) 三代頭孢菌素 是 22/32 (69) 否 14/71 (20) Chow JW, et al. Enterobacter Bacteremia: Clinical Features and Emergence of Antibiotic Resistance during Therapy. Ann Intern Med 1991。32:11621171. 革蘭陰性桿菌對(duì)頭孢他啶的耐藥性及頭孢他啶用量的關(guān)系 抗生素是細(xì)菌耐藥性的危險(xiǎn)因素 0510152025 / / + + / + / +MV 7 天 / 既往抗生素治療百分比(%)銅綠假單胞菌鮑曼不動(dòng)桿菌MR S A變量 OR P 既往機(jī)械通氣 7 天 6 既往抗生素 13 廣譜抗生素 4 Trouillet JL, et al. Am J Respir Crit Care Med 1998。 95% CI 。162:185190. 抗生素耐藥與臨床預(yù)后 住院日和醫(yī)療費(fèi)用 010000202003000040000500006000070000病例 對(duì)照住院費(fèi)用 (USD)024681012病例 對(duì)照住院日 (天)病例組患者治療感染的費(fèi)用比對(duì)照組高 (95% CI, 。北京醫(yī)學(xué) 2020。 76(4): 262266 李毅，杜斌，陳德昌，劉大為。綜合性加強(qiáng)醫(yī)療病房的獲得性細(xì)菌感染。細(xì)菌耐藥與經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療 ? XX協(xié)和醫(yī)院 抗生素耐藥的現(xiàn)狀 醫(yī)院獲得性感染的組成 EPIC中感染患者的比例 (%) NNIS中各種感染的比例 (%) 北京協(xié)和醫(yī)院ICU中各種感染的比例 (%) 內(nèi)科 外科 ICU 呼吸道 24 18 65 27 53 泌尿系 43 31 18 20 5 皮膚和軟組織 11 12 9 16 血行性 15 10 2 21 12 其他 18 30 13 20 14 醫(yī)院獲得性感染的組成 占醫(yī)院獲得性感染的百分比 (%) 感染部位 1980 – 1986年 (n = 225076) 1987 – 1989年 (n = 63819) 1989 – 1998年 (n = 235758) 泌尿系 40 34 20 呼吸道 14 15 27 手術(shù)部位 18 16 9 血行性 7 12 21 其他 22 23 22 醫(yī)院獲得性感染的組成 Bochud PY, Glauster MP, Calandra T. Antibiotics in sepsis. Intensive Care Med 2020。 27: S3348. 感染部位 1963 – 1987年 1988 – 1999年 肺部 17% 36% 血行性 16% 20% 腹腔 27% 19% 泌尿系 21% 13% 皮膚和軟組織 7% 其他 19% 5% 醫(yī)院獲得性感染的致病菌 變化趨勢(shì) ?革蘭氏陽(yáng)性球菌 ?多重耐藥致病菌 醫(yī)院獲得性感染的致病菌 0%10%20%30%40%50%1989 年 1994 年 2020 年北京協(xié)和醫(yī)院 ICU獲得性感染革蘭氏陽(yáng)性球菌比例 杜斌，陳德昌，劉大為，徐英春，謝秀麗，陳民均。中華醫(yī)學(xué)雜志 1996。 ICU細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)。 24(1): 35 不同病房中革蘭陰性桿菌的耐藥性 024681012141989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997Y e a rPercent Resistance0246810121416181989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997Y e a rPercent Resistance0246810121416181989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997Y e a rPercent Resistance肺炎克氏菌對(duì)三代頭孢菌素的耐藥性 ICU Patients NonICU Patients 銅綠假單胞菌對(duì)喹諾酮的耐藥性 Source: NNIS, 19891997 銅綠假單胞菌對(duì)亞胺培南的耐藥性 醫(yī)院獲得性感染中腸球菌對(duì)萬(wàn)古霉素耐藥性的變化 05101520253089 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99年份萬(wàn)古霉素耐藥率(%)*國(guó)家醫(yī)院獲得性感染
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