【正文】 行 政 管 理 局 制 19 食品流通許可 申請(qǐng)撤回 申請(qǐng)事項(xiàng) 受理通知書文號(hào) 撤回理由 負(fù)責(zé)人簽字： 指定代表或委托代理人簽字： 單位印章： 年 月 日 年 月 日 核發(fā)《通知書》 及退回材料情況 領(lǐng)《通知書》及退回材料人 領(lǐng)《通知書》及退回材料日期 備 注 20 SPE 食品流通 許可遷移 申請(qǐng) 書 名 稱： 許可證號(hào)： 敬 告 申請(qǐng)人在簽署文件和填寫本申請(qǐng)書前，應(yīng)當(dāng)閱讀過《中華人民共和國食品安全法》、《 南京市 食品流通許可證管理辦法》，并確知其享有的權(quán)利和應(yīng)承擔(dān)的義務(wù)。 提交的申請(qǐng)文件、證件應(yīng)當(dāng)使用 A4 紙。 申請(qǐng)人所提交的材料，應(yīng)當(dāng)真實(shí)、合法、有效，符合相關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，并對(duì)其提交材料的合法性、真實(shí)性、有效性負(fù)責(zé)。謹(jǐn)此對(duì)真實(shí)性承擔(dān)責(zé)任。 填寫申請(qǐng)書應(yīng) 當(dāng)字跡工整，應(yīng)當(dāng)使用鋼筆或簽字筆（藍(lán)色或者黑色）。 提交的申請(qǐng)文件、證件應(yīng)當(dāng)是原件，如需提交復(fù)印件的，應(yīng)當(dāng)在復(fù)印件上注明“與原件一致”，并由申請(qǐng)人或指定代表或共同委托代理人簽字（蓋章）。 14 核發(fā) 《食品流通許可證》及歸檔情況 許可證號(hào) 正本編號(hào) 許可證副本數(shù) 副本編號(hào) 領(lǐng)許可證人 簽字 發(fā)許可證人 簽字 日期 電話 日期 歸檔日期 歸檔人 歸 檔 情 況 備 注 15 SPC 食品流通 許可證注銷 申請(qǐng) 書 名 稱： 許可證號(hào)： 敬 告 申請(qǐng)人在簽署文件和填寫本申請(qǐng)書前，應(yīng)當(dāng)閱讀過《中華人民共和國食品安全法》、《 南京市 食品流通許可證管理辦法》，并確知其享有的權(quán)利和應(yīng)承擔(dān)的義務(wù)。 13 負(fù)責(zé)人、食品安全管理 員情況 表 負(fù)責(zé)人 姓名 ________ ______ ______________ 手機(jī)號(hào)碼 ___________________________________ 證 件 號(hào)碼 ___ _________ _______ _ 食品安全管理員 姓名 ________ ______ ______ 手 機(jī) 號(hào) 碼 __________________________ 證 件 號(hào) 碼 ___ ___________ _ 身份證件復(fù)印件粘貼處 身份證件復(fù)印件粘貼處 食品安全管理員 姓名 ________ ______ ______ 手 機(jī) 號(hào) 碼 __________________________ 證 件 號(hào) 碼 ___ _________ ___ 食品安全管理員 姓名 ________ ______ ______ 手 機(jī) 號(hào) 碼 __________________________ 證 件 號(hào) 碼 ___ _________ __ _ 身份證件復(fù)印件粘貼處 身份證件復(fù)印件粘貼處 食品安全管理員聲明 本人向許可機(jī)關(guān)鄭重聲明：過去五年內(nèi)，本人擔(dān)任 食品安全管理 員 所在的 食品生產(chǎn)經(jīng)營單位，不存在被吊銷食品生產(chǎn)、流通或者餐飲服務(wù) 許可證 的情形。 同時(shí)辦理備案的，在“備案事項(xiàng)”欄內(nèi)勾選相應(yīng)的項(xiàng)目，還應(yīng)當(dāng)填報(bào)相關(guān)的表式。 “許可范圍”應(yīng)根據(jù)擬申請(qǐng)的 食品經(jīng)營項(xiàng)目和經(jīng)營方式 勾選；“ 經(jīng)營方式 ”只能選擇其中的一種，“ 經(jīng)營項(xiàng)目 ” 允許兼項(xiàng)選擇。 “場所類別”指“商場（超市）”、 “集貿(mào)市場” “批發(fā)企業(yè)”、“食雜店”或“其他” 。 負(fù)責(zé)人簽字（ 單位 蓋章）： 指定代表或 共同 委托代理人簽字： 年 月 日 年 月 日 填表說明 ： 原核準(zhǔn)事項(xiàng)全部填寫，申請(qǐng)變更許可（記載）事項(xiàng)只填需變更的欄目 ； 變更“負(fù)責(zé)人”、“經(jīng)營場所”或“許可范圍” 的，還應(yīng)當(dāng)填報(bào)相關(guān)的表式。 南 京 市 工 商 行 政 管 理 局 制 12 食品流通 許可證變更 申請(qǐng) 事項(xiàng) 項(xiàng) 目 原記載事項(xiàng) 申請(qǐng)變更事項(xiàng) 名 稱 負(fù)責(zé)人 經(jīng)營場所 許可范圍 經(jīng)營方式： 批發(fā) □ 零售 □ 批發(fā)兼零售 □ 經(jīng)營方式： 批發(fā) □ 零售 □ 批發(fā)兼零售 □ 經(jīng)營項(xiàng)目： 預(yù)包裝食品 □ 散裝食品 □ 預(yù)包裝食品兼散裝食品 □ 乳制品（含嬰幼兒配方乳粉） □ 乳制品（不含嬰幼兒 配方乳粉） □ 經(jīng)營項(xiàng)目： 預(yù)包裝食品 □ 散裝食品 □ 預(yù)包裝食品兼散裝食品 □ 乳制品（含嬰幼兒配方乳粉） □ 乳制品（不含嬰幼兒配方乳粉） □ 許可期限 自 年 月 日至 年 月 日 自 年 月 日至 年 月 日 固定 電話 郵政編碼 經(jīng)營面積 平方米（ M2） 場所類別 備案事項(xiàng) □ 經(jīng)營食品類別 □ 食品安全管理 員 □ 食品包裝貯存場所 □ 銀行開戶信息 食品包裝 貯存場所 銀行開戶名 銀行賬號(hào) 本單位（本人）承諾所提交材料真實(shí)有效。 提交的申請(qǐng)文件、證件應(yīng)當(dāng)使用 A4 紙。 申請(qǐng)人所提交的材料，應(yīng)當(dāng)真實(shí)、合法、有效，符合相關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，并對(duì)其提交材料的合法性、真實(shí)性、有效性負(fù)責(zé)。 （十一） 銷售乳制品的，遵守有關(guān)乳制品經(jīng)營的法律、法規(guī)要求。 （九） 主動(dòng)向消費(fèi)者提供銷售憑證，對(duì)不符合食品安全標(biāo)準(zhǔn)的食品履行更換、退貨等義務(wù)。 （ 七 ） 按照保證食品安全的要求貯存食品，定期檢查庫存食品，及時(shí)清理變質(zhì)或者超過保質(zhì)期的食品；按照食品標(biāo)簽標(biāo)示的警示標(biāo)志、警示說明或者注意事項(xiàng)的要求，銷售預(yù)包裝食品。如符合法律規(guī)定的相關(guān)條件，還要建立食品進(jìn)貨查驗(yàn)記錄制度或批發(fā)記錄制度。 （ 五 ） 不經(jīng)營法律規(guī)定 禁止經(jīng)營 的 食品 ； 所 經(jīng)營 的 食品符合食品安全標(biāo)準(zhǔn) ； 發(fā)現(xiàn)經(jīng)營的食品不符合食品安全標(biāo)準(zhǔn)，立即停止經(jīng)營，通知相關(guān) 生產(chǎn)經(jīng)營者和消費(fèi)者，并記錄停止經(jīng)營和通知情況 。 （三）保持 經(jīng)營 場所環(huán)境整潔 、衛(wèi)生， 布局合理 ； 具有與經(jīng)營的食品品種、數(shù)量相適應(yīng)的生產(chǎn)經(jīng)營設(shè)備或者設(shè)施 ； 貯存、運(yùn)輸和裝卸食 品的容器、工具和設(shè)備安全、無害，