醫(yī)院等級評審必備資料之醫(yī)務(wù)處工作制度匯編三-文庫吧資料
2024-12-24 05:37本頁面
【正文】 定手術(shù)方案。 （四） 術(shù)前討論應(yīng)在術(shù)前一周內(nèi)組織進行。特殊病例需有院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)務(wù)處負責人參加討論。急診手術(shù)時間不允許進行術(shù)前討論，Ⅱ類手術(shù)由主 治職稱醫(yī)師以上確定手術(shù)方案，Ⅲ類及以上手術(shù)由副主任職稱醫(yī)師或科主任確定手術(shù)方案。手術(shù)前討論在術(shù)前準備基本完成時進行，也是對術(shù)前準備工作的最后一次檢查。 姓名、性別、年齡、病案號、門急診 /病室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。 ，一律不得發(fā)出：標簽破損、漏血；血液中有明顯凝塊；血漿呈乳糜狀或暗灰色；血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交接面上出現(xiàn)溶血；紅細胞層呈紫紅色；過期或其他須查證的情況。 ，交叉配血試驗由兩人互相核對，一人值班時，操作完畢后自己復(fù)核，準確無誤后填寫配血試驗結(jié)果 。 輸血科時，雙方進行逐項核對。 、性別、床號與標本標簽相符，標本質(zhì)量與檢查要求相符，在規(guī)定的時限內(nèi)及時送檢。同時應(yīng)檢查藥品的質(zhì)量和有效期，注意藥物配伍禁忌，詢問有無過敏史。 查對制度 （一）臨床查對制度 、處方或者各種申請單、治療單、手術(shù)單等醫(yī)療文件，應(yīng)查對病員姓名、性別、年齡、床號、住院號（門診號）以及相關(guān)信息資料，加以 核實。非特殊情況，參加人員不應(yīng)遲到、早退。由院辦公室和科室質(zhì)量控制管理員記錄。主持者對記錄內(nèi)容進行核實，修正并簽字確認。由帶教老師主持，醫(yī)療和 /或護理見習、實習、進修生參加。由床位醫(yī)師記錄，主持人。 （五） 危重病人查房：由主治醫(yī)師以上人員或者科主任主持，對危重病人進行重點查房，組織討論并做出有效處理。 （四） 科主任大查房：每周一次，由科主任主持，科內(nèi)全體醫(yī)師、護士長及有關(guān)人員參加，主要是討論疑難危重病例的診療問題，進行重大手術(shù)、特殊檢查的審查和安排，抽查病歷質(zhì)量，聽取醫(yī)護人員的工作匯報、建議或意見以及科主任認為需要處理的其他問題。三級醫(yī)師查房的職責與三級醫(yī)師負責制所規(guī)定的職責相對應(yīng)。 （二） 三級醫(yī)師查房：副高以上醫(yī)師查房每周≥ 2 次，主治醫(yī)師查房每日≥ 1 次，住院醫(yī)師查房每日至少 2 次。同時負有指導(dǎo)實習、見習和進修醫(yī)師 工作的職責，完成科室交給的教學(xué)、科研任務(wù)和各級交辦的相關(guān)工作。 （三） 主管醫(yī)師受治療組長領(lǐng)導(dǎo)，負責本組病員的診治和指導(dǎo)下級醫(yī)師工作，具體對本組病員定期進行系統(tǒng)查房，對新入院、急危重、診斷未明、治療效果不好的病例進行重點檢查與討論，聽取醫(yī) 護匯報，傾聽病員意見，修正病歷記錄，應(yīng)邀參加會診，決定出院計劃，檢查醫(yī)療護理工作，制訂持續(xù)改進措施，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，開展教學(xué)、科研工作，完成各級交給的相關(guān)工作。 三級醫(yī)師負責制 （一） 醫(yī)院實行治療組長、主管醫(yī)師、經(jīng)治醫(yī)師三級分工負責制，受聘的三級人員原則上由主任（副主任 ）醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師擔任，可實行高職低聘，必要時也可低職高聘。 （五） 經(jīng)檢診或搶救后需要住院治療的急、危、重病員，首診醫(yī)師應(yīng)負責向病房聯(lián)系，病房不得拒絕收治 ,如收治有困難時，應(yīng)向醫(yī)務(wù)處或院總值班報告，協(xié)調(diào)處理。 （四） 首診醫(yī)師對急、危、重病員，應(yīng)根據(jù)搶救制度立即實施搶救，如不屬本科疾病， 應(yīng)一面搶救一面請他科醫(yī)師會診。經(jīng)檢診后，如屬本科疾病，首診醫(yī)師應(yīng)負責處理；如診治困難，應(yīng)及時請上級醫(yī)師指導(dǎo)；如不屬本科疾病，或者同時存在其他?？萍膊r，應(yīng)及時請求會診，除參加會診的?？仆廪D(zhuǎn)科外，首診醫(yī)師應(yīng)負責對病員繼續(xù)進行處理。 首診負責制 （一） 首診負責制是指凡到醫(yī)院就診的病員，首診的科室和醫(yī)師對病員的檢查、診斷、 治療和搶救均應(yīng)承擔責任的制度。 （九） 每次醫(yī)療質(zhì)量、病案質(zhì)量、醫(yī)療安全等檢查，由質(zhì)控辦統(tǒng)計分析各類檢查結(jié)果，對質(zhì)量控制與改進效果進行評估，以“醫(yī)療質(zhì)量檢查信息反饋卡”的形式，通過質(zhì)控人員向科室反饋，針對存在的問題由科室整改，同時質(zhì)控辦書寫《醫(yī)療質(zhì)量情況通報》發(fā)至各科室，并將摘要刊登在宣傳欄上，在院行政例會向院領(lǐng)導(dǎo)通報。發(fā)現(xiàn)未登記漏報、誤報的，給予及時糾正，對責任人進行批評及經(jīng)濟處罰，每漏報一例，罰科室獎金 100 元。信息科每月列出上月各科室單病種質(zhì)控指標反饋給相關(guān)科室。 （五） 關(guān)于病案管理的其它獎懲措施見《關(guān)于加 強病案管理有關(guān)規(guī)定》。病案質(zhì)評，考核成績直接與個人晉升晉級掛鉤。對抽查病歷合格率 90％的科室予罰款 150 元，與當月獎金掛鉤。 對全年醫(yī)療質(zhì)量考評前三名的科室 (臨床、醫(yī)技各三名
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