【正文】 匯報(bào) 對(duì)引進(jìn)新技術(shù)、新項(xiàng)目人員，組織他們向全 科作該技術(shù)理論與實(shí)踐方面的講座。 檢驗(yàn)者、審核者必須簽全名，實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生不能單獨(dú)發(fā)報(bào)告，必須有指導(dǎo)老師冠簽。 若檢驗(yàn)結(jié)果危及病人生命體征，應(yīng)立即電話通知臨床科室。 所有報(bào)告的原始數(shù)據(jù)及申請(qǐng)單應(yīng)保留 2 年 附：檢驗(yàn)結(jié)果核對(duì)報(bào)告制度 發(fā)送報(bào)告單之前，應(yīng)對(duì)異常結(jié)果進(jìn)行核對(duì)，并立即與臨床科室聯(lián)系，了解患者是否存在相應(yīng)的臨床體征以及病情變化。 實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生人員與、見習(xí)期工作人員無報(bào)告權(quán)，需由帶教老師簽發(fā)；檢驗(yàn)專業(yè)畢業(yè)生見習(xí)期滿后，經(jīng) 專業(yè)主管考核合格，由科主任批準(zhǔn)并報(bào)告醫(yī)教科備案可獲得相應(yīng)的報(bào)告權(quán)。定性結(jié)果必須以中文形式報(bào)告，不得以符號(hào)表示；檢測(cè)者和審核者簽全名或蓋章。 23 對(duì)非急診病人因特殊情況所采標(biāo)本應(yīng)樂意接受，需及時(shí)檢驗(yàn)者應(yīng)予檢驗(yàn)，不須及時(shí)檢驗(yàn)者應(yīng)予妥善保存，交正 常班處理。 嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，交接班人須簽全名以備查。 值班人員負(fù)責(zé)全院急診 范圍內(nèi)的檢驗(yàn)工作，檢驗(yàn)完畢應(yīng)及時(shí)發(fā)出報(bào)告單或用電話通知臨床，并記錄在登記本上（急診必須 2 小時(shí)內(nèi)發(fā)報(bào)告，回報(bào)單應(yīng)寫明收到標(biāo)本時(shí)間和發(fā)出報(bào)告時(shí)間）。 值班人員對(duì)門、窗、水、電氣等的安全負(fù)有責(zé)任。填寫交接班記錄。 嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，交班者應(yīng)給下一班做好必須的準(zhǔn)備工作。 如需短時(shí)間離開，應(yīng)在值班室門上掛有明顯標(biāo)志的去向牌。事故：按衛(wèi)生局＜醫(yī)療事故及重大醫(yī)療糾紛實(shí)行責(zé)任追究的規(guī)定 處理 22 十二、值班制度 值班是指在正常上班以外的時(shí)間和法定節(jié)假日安排工作人員上班，以處理急診檢驗(yàn)或未完成的檢驗(yàn)項(xiàng)目。一般差錯(cuò)：第一次，扣當(dāng)月獎(jiǎng)金 20 元，第二次，扣當(dāng)月獎(jiǎng)金 50 元，第三次，扣當(dāng)月獎(jiǎng)金 50%。 2. 發(fā)生差錯(cuò)事故后應(yīng)保留殘存的標(biāo)本和試劑，以便分析原因，并立即采取挽救措施，積極做好善后工作 . 3. 發(fā)生差錯(cuò)事 故后當(dāng)事人應(yīng)及時(shí)向?qū)I(yè)主管或科主任匯報(bào)不得隱瞞 ,科主任根據(jù)情況向有關(guān)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。 21 十一、差錯(cuò)事故和投訴處理制度 1. 建立差錯(cuò)事故和投訴登記，對(duì)發(fā)生的差錯(cuò)事故和投述每月由質(zhì)量管理小組討論一次，重大事故立即討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提出整改及防范措施，給當(dāng)事人批評(píng)教育或必要的處理。購(gòu) 買新試劑需填寫申購(gòu)表交醫(yī)務(wù)科審批，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。 非儀器配套產(chǎn)品應(yīng)有比對(duì)實(shí)驗(yàn)報(bào)告 ， 每批新試劑應(yīng)對(duì)其靈敏度和特異性等主要性能進(jìn)行評(píng)價(jià)。 20 十、 試劑管理制度 ,原料及溶液必須保證質(zhì)量 ,有配制記錄 ； 成品貼有標(biāo)簽 ,注明試劑名稱、濃度 (效價(jià)、滴度 )、 儲(chǔ)存條件、配制日期和失效日期、配制人等。 ，使用后根據(jù)其污染程度分別用普通水、清潔液或洗衣粉水溶液清洗，最后用蒸餾水沖洗，干燥或消毒滅菌后妥善保管備用。 ,按期進(jìn)行強(qiáng)制檢定或自檢 (貼有明顯的標(biāo)記 )； 按儀器使用說明書的規(guī)定周期 ,使用配套校準(zhǔn)品校準(zhǔn)儀器。 ,專業(yè)考核合格并經(jīng)科主任批準(zhǔn)后方可上崗 。并給投訴人或抱怨者以滿意的回復(fù)。 1認(rèn)真聽取臨床醫(yī)師和病人的投訴及抱怨。 1化驗(yàn) 單書寫規(guī)范、粘貼整潔、簽字工整，科室不定期在工作日下午抽查化驗(yàn)單質(zhì)量。收到不合格標(biāo)本后應(yīng)電話及時(shí)通知臨床，如不及時(shí)再送檢，下午將不合格標(biāo)本檢驗(yàn)單退還給原科室。 做好室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評(píng)，室內(nèi)質(zhì)控要有原始數(shù)據(jù)記錄和質(zhì)控圖；質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)品應(yīng)有國(guó)家衛(wèi)生部臨檢中心或有關(guān)機(jī)構(gòu)的認(rèn)可文書。 操作人員必須做好每天儀器的使用記錄（開機(jī)、關(guān)機(jī)時(shí)間、檢測(cè)標(biāo)本數(shù)、測(cè)試總數(shù)）和維修記錄（故障發(fā)生時(shí)間、故障原因以及維修人員）。每一個(gè)操作人員必須經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)后方能上機(jī)操作。所采用的供應(yīng)品（包括試劑、標(biāo)準(zhǔn)物品、質(zhì)控品、一次性消耗品）均有國(guó)家有關(guān)部門的批準(zhǔn)文件。 檢驗(yàn)科常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目所采用的檢驗(yàn)方法，應(yīng)均為國(guó)家衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心所認(rèn)可的方法。不定時(shí)召開小組成員會(huì)議。 按規(guī)定進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控和定期參加室間質(zhì)評(píng)；接受醫(yī)院或上級(jí)管理部門的檢查監(jiān)督。 按衛(wèi)生部頒發(fā)的《檢驗(yàn)工作制度》和《血庫(kù)工作制度》為依據(jù)進(jìn)行質(zhì)量管理。細(xì)菌室操作后用電子滅菌燈照射 小時(shí)。 ，或用 75%乙醇或 %碘伏擦 13 分鐘。尖銳器材用紙合包裝后放入紅色塑料袋送焚燒爐焚燒。工作服定期清洗，不準(zhǔn)穿戴上街、上食堂。 ：血培養(yǎng)瓶 →藍(lán)頭管→黃頭管→ 紅頭管→黑頭管→紫頭管 細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本采集指南 : 、尿普通菌培養(yǎng) +鑒定 +藥敏：無菌管送檢。 （ 4）統(tǒng)一供給采集標(biāo)本的用具、容器及試劑（抗凝劑、防腐劑等），并保證在保質(zhì)期內(nèi)使用。 （ 3）核實(shí)標(biāo) 本采集及送檢之間時(shí)間的間隔，必要時(shí)了解標(biāo)本采集后的保存方法。 三、標(biāo)本的驗(yàn)收 （ 1）首先查對(duì)檢驗(yàn)申請(qǐng)單所填項(xiàng)目和標(biāo)本是否相符。 標(biāo)本應(yīng)有專人輸送至實(shí)驗(yàn)室，輸送過程中主要防止標(biāo)本容器的破碎和標(biāo)本的丟失。標(biāo)本采集后切忌在室溫中放置過久，放置過久會(huì)造成某些血液成分的變化（如血糖及酶活性的降低），還可造成溶血現(xiàn)象的增多，水分蒸發(fā) 又可造成血液濃縮。標(biāo)本容器的標(biāo)簽上至少應(yīng)注明下列內(nèi)容：①送檢科別及病床號(hào)；②患者姓名及病歷號(hào)；③檢查項(xiàng)目；④采集標(biāo)本的時(shí)間。 （ 3）防止過失性的采樣 如邊輸液邊抽血作 K、 Na、 GLU 等測(cè)定。一旦溶血，特別嚴(yán)重溶血，由于稀釋作用而使血漿（清）中測(cè)定值降低。在生化測(cè)定中，溶血、乳 糜及黃疸是影響檢驗(yàn)準(zhǔn)確性三個(gè)常見的主要因素，其中尤以溶血影響最大也最常見，許多物質(zhì)紅細(xì)胞內(nèi)和血漿中的含量是不一樣的，某些物質(zhì)，如血鉀、 ALT、 AST、 LDH、紅細(xì)胞內(nèi)含量比血漿中高出數(shù)倍乃至數(shù)百倍，一旦溶血，造成血漿（清）中這些物質(zhì)測(cè)定值的增高。血標(biāo)本抗凝劑使用見指南，根據(jù)檢驗(yàn)要求而選定，抗凝劑的用量與血標(biāo)本的比例必須正確無誤。通過這些措施予以保證血標(biāo)本質(zhì)量。 ２、采取具代表性的標(biāo)本 如大便檢查應(yīng)取膿、血病理部分；骨髓穿刺、腦脊液穿刺應(yīng)防止外傷性血液的滲入；痰標(biāo)本的留取應(yīng) 防止唾液的混入。許多血液成分晝夜間變化很大，如血鉀峰值期比低值期增加 5%~10% ，血紅蛋白增加 8%~15% ，為減少晝夜節(jié)律帶來的影響，使不同患者間，或同一患者不同 時(shí)期之間檢驗(yàn)結(jié)果具有可比性，除特殊情況外，一般晨起空腹時(shí)采集標(biāo)本，特別是血液標(biāo)本；②病人處于平靜狀態(tài)，減少病人由于運(yùn)動(dòng)帶來的影響；并減少飲食的影響；③易于與正常參考范圍作比較；④便于組織日常工作。 — 最佳采樣時(shí)間的選擇基本原則是： （ 1）最具“代表性”的時(shí)間，原則上晨起空腹采集標(biāo)本。標(biāo)本銷毀時(shí)需記錄 ,過保存期的標(biāo)本按廢棄物處理。 12 8 標(biāo)本在報(bào)告發(fā)出后不得丟棄均需登記保存。 。使用不適當(dāng)?shù)娜萜? 抗凝劑選擇錯(cuò)誤 檢驗(yàn)申請(qǐng) 有不清晰情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)與臨床科室或相關(guān)人員聯(lián)系核實(shí)。 (姓名、床號(hào)、住院號(hào) )。 ，標(biāo)本的唯一性標(biāo)識(shí)須字跡清晰明了，不得隨意作任何涂改；必須時(shí)，在舊標(biāo)識(shí)上劃雙線更改，更改后應(yīng)保持舊標(biāo)識(shí)可辨識(shí)。 11 六、標(biāo)本管理制度 ，涉及標(biāo)本的采集、處理、保存和安全處置全過程。 24 小時(shí)運(yùn)行，檢驗(yàn)人員必須堅(jiān)守崗位，如因工作需要短暫離開崗位時(shí)，應(yīng)掛好值班去向牌指明去處。 ，寫上“急”字，注明標(biāo)本的采集時(shí)間，檢驗(yàn)科收到標(biāo)本后要先檢查標(biāo)本是否符號(hào)要求，然后簽收標(biāo)本送達(dá) 時(shí)間立即進(jìn)行檢驗(yàn)，對(duì)于危及生命的急診檢驗(yàn)，如大出血等要優(yōu)先從快檢驗(yàn)。必須強(qiáng)調(diào)優(yōu)質(zhì)服務(wù)，及時(shí)準(zhǔn)確地發(fā)出報(bào)告。有關(guān)原始數(shù)據(jù)至少保存 2 年。 、安全保密和定期整