【正文】 案質(zhì)量、醫(yī)療安全等進(jìn)行監(jiān)督、檢查。 （五） 個(gè)人評(píng)析依據(jù)業(yè)務(wù)知識(shí)、技能水平、工作量、查房質(zhì)量、醫(yī)療缺陷、遵守制度、病人滿意度、有關(guān)指標(biāo)等。統(tǒng)計(jì)指標(biāo)主要有平均住院日、周轉(zhuǎn)率、出入院診斷符合率、搶救成功率、治愈好轉(zhuǎn)率、院內(nèi)感染率、三日確診率、床位使用率等?？剖颐吭略u(píng)析一次，其分?jǐn)?shù)作為科主任和科室獎(jiǎng)金發(fā)放的系數(shù)。 醫(yī)療質(zhì)量評(píng)析制度 （一） 醫(yī)院成立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)，下設(shè)辦公室，負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量的檢查、評(píng)價(jià)、分析。 （五） 質(zhì)量管理必須重視預(yù)防質(zhì)量缺陷的產(chǎn)生和發(fā)展，重視環(huán)節(jié)質(zhì)量因素，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的每一個(gè)工作環(huán)節(jié)，每一項(xiàng)操作進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制。堅(jiān)持以病人為中心，以質(zhì)量為核心的方針，以最大程度滿足不同人群的不同需求。 （二） 醫(yī)院成立院科二級(jí)質(zhì)量管理組織，制定質(zhì)量管理方案，實(shí)行質(zhì)量管理責(zé)任制，進(jìn)行質(zhì)量控制、質(zhì)量評(píng)價(jià)、質(zhì)量監(jiān)督和質(zhì)量否決。 （六） 醫(yī)院質(zhì)量管理必須落實(shí)安全醫(yī)療原則，以保證病人的生命、健康不因醫(yī)療失誤而受到侵犯，減少醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)及醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院 的各項(xiàng)制度是保證醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)，各級(jí)醫(yī)護(hù)人員的質(zhì)量意識(shí)知識(shí)水平、技術(shù)水平是質(zhì)量保證的前提，管理人員的檢查、督促、獎(jiǎng)懲，是質(zhì)量改進(jìn)有效手段。每季度由醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)對(duì)全院的醫(yī)療質(zhì)量作出評(píng)析報(bào)告，向院長(zhǎng)報(bào)告。專項(xiàng)考核有核心制度落實(shí)情況、病歷質(zhì)量、業(yè)務(wù)知識(shí)、技術(shù)操作等。 （六） 院長(zhǎng)查房是醫(yī)療質(zhì)量評(píng) 析的一個(gè)重要方面，凡查到的科室，以院長(zhǎng)查房綜合評(píng)價(jià)的分?jǐn)?shù)為準(zhǔn)。 （二） 醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)每季度進(jìn)行全面質(zhì)量檢查一次，重點(diǎn)是按各科《醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)評(píng)議表》進(jìn)行督查評(píng)分，總分為 100 分。對(duì)抽查病歷合格率 90％的科室予罰款 150 元，與當(dāng)月獎(jiǎng)金掛鉤。 （五） 關(guān)于病案管理的其它獎(jiǎng)懲措施見《關(guān)于加 強(qiáng)病案管理有關(guān)規(guī)定》。發(fā)現(xiàn)未登記漏報(bào)、誤報(bào)的，給予及時(shí)糾正，對(duì)責(zé)任人進(jìn)行批評(píng)及經(jīng)濟(jì)處罰，每漏報(bào)一例，罰科室獎(jiǎng)金 100 元。 首診負(fù)責(zé)制 （一） 首診負(fù)責(zé)制是指凡到醫(yī)院就診的病員，首診的科室和醫(yī)師對(duì)病員的檢查、診斷、 治療和搶救均應(yīng)承擔(dān)責(zé)任的制度。 （四） 首診醫(yī)師對(duì)急、危、重病員，應(yīng)根據(jù)搶救制度立即實(shí)施搶救，如不屬本科疾病， 應(yīng)一面搶救一面請(qǐng)他科醫(yī)師會(huì)診。 三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制 （一） 醫(yī)院實(shí)行治療組長(zhǎng)、主管醫(yī)師、經(jīng)治醫(yī)師三級(jí)分工負(fù)責(zé)制，受聘的三級(jí)人員原則上由主任（副主任 ）醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師擔(dān)任，可實(shí)行高職低聘，必要時(shí)也可低職高聘。同時(shí)負(fù)有指導(dǎo)實(shí)習(xí)、見習(xí)和進(jìn)修醫(yī)師 工作的職責(zé)，完成科室交給的教學(xué)、科研任務(wù)和各級(jí)交辦的相關(guān)工作。三級(jí)醫(yī)師查房的職責(zé)與三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制所規(guī)定的職責(zé)相對(duì)應(yīng)。 （五） 危重病人查房：由主治醫(yī)師以上人員或者科主任主持，對(duì)危重病人進(jìn)行重點(diǎn)查房，組織討論并做出有效處理。由帶教老師主持，醫(yī)療和 /或護(hù)理見習(xí)、實(shí)習(xí)、進(jìn)修生參加。由院辦公室和科室質(zhì)量控制管理員記錄。 查對(duì)制度 （一）臨床查對(duì)制度 、處方或者各種申請(qǐng)單、治療單、手術(shù)單等醫(yī)療文件，應(yīng)查對(duì)病員姓名、性別、年齡、床號(hào)、住院號(hào)（門診號(hào)）以及相關(guān)信息資料，加以 核實(shí)。 、性別、床號(hào)與標(biāo)本標(biāo)簽相符，標(biāo)本質(zhì)量與檢查要求相符，在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)及時(shí)送檢。 ，交叉配血試驗(yàn)由兩人互相核對(duì)，一人值班時(shí)，操作完畢后自己復(fù)核，準(zhǔn)確無誤后填寫配血試驗(yàn)結(jié)果 。 姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門急診 /病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。急診手術(shù)時(shí)間不允許進(jìn)行術(shù)前討論，Ⅱ類手術(shù)由主 治職稱醫(yī)師以上確定手術(shù)方案，Ⅲ類及以上手術(shù)由副主任職稱醫(yī)師或科主任確定手術(shù)方案。 （四） 術(shù)前討論應(yīng)在術(shù)前一周內(nèi)組織進(jìn)行。 疑難、危重病例討論制度 （一） 臨床病例討論是以解決臨床疑難危重病人的診斷，治療問題或以臨床教學(xué)為主要目的，采取定期和臨時(shí)兩種形式。 ，一般是入院兩周診斷不明或特殊需要，由經(jīng)治科室主任提出，醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)安排、組織，由分管業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)或醫(yī)務(wù)處主持，討論前應(yīng)作好較充分的資料準(zhǔn)備，有病理報(bào)告者可邀請(qǐng)病理科醫(yī)師參加，必要時(shí)應(yīng)提前將病歷摘要印發(fā)給有關(guān)醫(yī)師。接診住院醫(yī)師發(fā)現(xiàn)病員病情危重應(yīng)立即進(jìn)行搶救，同時(shí)將情況報(bào)告上級(jí)醫(yī)師。 （五） 參加搶救的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守相關(guān)法律法規(guī)，執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度和各種技術(shù)操作規(guī)程，尊重患者及家屬的隱私權(quán)知情同意權(quán)，嚴(yán)防差錯(cuò)事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生。 （九） 遇重大搶救、突發(fā)公共事件應(yīng)按照相