醫(yī)院等級評審必備資料之醫(yī)務處工作制度匯編三-wenkub
2022-12-27 05:37:41 本頁面
【正文】 案質(zhì)量、醫(yī)療安全等進行監(jiān)督、檢查。 （五） 個人評析依據(jù)業(yè)務知識、技能水平、工作量、查房質(zhì)量、醫(yī)療缺陷、遵守制度、病人滿意度、有關指標等。統(tǒng)計指標主要有平均住院日、周轉(zhuǎn)率、出入院診斷符合率、搶救成功率、治愈好轉(zhuǎn)率、院內(nèi)感染率、三日確診率、床位使用率等?？剖颐吭略u析一次，其分數(shù)作為科主任和科室獎金發(fā)放的系數(shù)。 醫(yī)療質(zhì)量評析制度 （一） 醫(yī)院成立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，下設辦公室，負責醫(yī)療質(zhì)量的檢查、評價、分析。 （五） 質(zhì)量管理必須重視預防質(zhì)量缺陷的產(chǎn)生和發(fā)展，重視環(huán)節(jié)質(zhì)量因素，對醫(yī)療服務的每一個工作環(huán)節(jié)，每一項操作進行嚴格的質(zhì)量控制。堅持以病人為中心，以質(zhì)量為核心的方針，以最大程度滿足不同人群的不同需求。 （二） 醫(yī)院成立院科二級質(zhì)量管理組織，制定質(zhì)量管理方案，實行質(zhì)量管理責任制，進行質(zhì)量控制、質(zhì)量評價、質(zhì)量監(jiān)督和質(zhì)量否決。 （六） 醫(yī)院質(zhì)量管理必須落實安全醫(yī)療原則，以保證病人的生命、健康不因醫(yī)療失誤而受到侵犯，減少醫(yī)院的經(jīng)濟風險及醫(yī)務人員的職業(yè)風險。醫(yī)院 的各項制度是保證醫(yī)療質(zhì)量的基礎，各級醫(yī)護人員的質(zhì)量意識知識水平、技術水平是質(zhì)量保證的前提，管理人員的檢查、督促、獎懲，是質(zhì)量改進有效手段。每季度由醫(yī)院質(zhì)量管理委員會對全院的醫(yī)療質(zhì)量作出評析報告，向院長報告。專項考核有核心制度落實情況、病歷質(zhì)量、業(yè)務知識、技術操作等。 （六） 院長查房是醫(yī)療質(zhì)量評 析的一個重要方面，凡查到的科室，以院長查房綜合評價的分數(shù)為準。 （二） 醫(yī)療質(zhì)量管理委員會每季度進行全面質(zhì)量檢查一次，重點是按各科《醫(yī)療質(zhì)量控制指標評議表》進行督查評分，總分為 100 分。對抽查病歷合格率 90％的科室予罰款 150 元，與當月獎金掛鉤。 （五） 關于病案管理的其它獎懲措施見《關于加 強病案管理有關規(guī)定》。發(fā)現(xiàn)未登記漏報、誤報的，給予及時糾正，對責任人進行批評及經(jīng)濟處罰，每漏報一例，罰科室獎金 100 元。 首診負責制 （一） 首診負責制是指凡到醫(yī)院就診的病員，首診的科室和醫(yī)師對病員的檢查、診斷、 治療和搶救均應承擔責任的制度。 （四） 首診醫(yī)師對急、危、重病員，應根據(jù)搶救制度立即實施搶救，如不屬本科疾病， 應一面搶救一面請他科醫(yī)師會診。 三級醫(yī)師負責制 （一） 醫(yī)院實行治療組長、主管醫(yī)師、經(jīng)治醫(yī)師三級分工負責制，受聘的三級人員原則上由主任（副主任 ）醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師擔任，可實行高職低聘，必要時也可低職高聘。同時負有指導實習、見習和進修醫(yī)師 工作的職責，完成科室交給的教學、科研任務和各級交辦的相關工作。三級醫(yī)師查房的職責與三級醫(yī)師負責制所規(guī)定的職責相對應。 （五） 危重病人查房：由主治醫(yī)師以上人員或者科主任主持，對危重病人進行重點查房，組織討論并做出有效處理。由帶教老師主持，醫(yī)療和 /或護理見習、實習、進修生參加。由院辦公室和科室質(zhì)量控制管理員記錄。 查對制度 （一）臨床查對制度 、處方或者各種申請單、治療單、手術單等醫(yī)療文件，應查對病員姓名、性別、年齡、床號、住院號（門診號）以及相關信息資料，加以 核實。 、性別、床號與標本標簽相符，標本質(zhì)量與檢查要求相符，在規(guī)定的時限內(nèi)及時送檢。 ，交叉配血試驗由兩人互相核對，一人值班時，操作完畢后自己復核，準確無誤后填寫配血試驗結果 。 姓名、性別、年齡、病案號、門急診 /病室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。急診手術時間不允許進行術前討論，Ⅱ類手術由主 治職稱醫(yī)師以上確定手術方案，Ⅲ類及以上手術由副主任職稱醫(yī)師或科主任確定手術方案。 （四） 術前討論應在術前一周內(nèi)組織進行。 疑難、危重病例討論制度 （一） 臨床病例討論是以解決臨床疑難危重病人的診斷，治療問題或以臨床教學為主要目的，采取定期和臨時兩種形式。 ，一般是入院兩周診斷不明或特殊需要，由經(jīng)治科室主任提出，醫(yī)務處負責安排、組織，由分管業(yè)務副院長或醫(yī)務處主持，討論前應作好較充分的資料準備，有病理報告者可邀請病理科醫(yī)師參加，必要時應提前將病歷摘要印發(fā)給有關醫(yī)師。接診住院醫(yī)師發(fā)現(xiàn)病員病情危重應立即進行搶救，同時將情況報告上級醫(yī)師。 （五） 參加搶救的醫(yī)務人員應嚴格遵守相關法律法規(guī)，執(zhí)行各項醫(yī)療規(guī)章制度和各種技術操作規(guī)程，尊重患者及家屬的隱私權知情同意權，嚴防差錯事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生。 （九） 遇重大搶救、突發(fā)公共事件應按照相
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