【正文】 報告不準確或嚴重失誤每例扣 4分。 六、各種檢查及時準確，不拖延，不推諉，5 了解臨床科室及病人反延誤檢查每次扣 2分，造成嚴重后果按事故 急診病人應(yīng)立即檢查，以免延誤診斷治療。 4 了解臨床科室，查看記錄。 四、認真落實崗位職責，執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范， 做好防護工作 ；科室有質(zhì)量管理組織，有質(zhì)量管理標準，定期進行質(zhì)量評價，有記錄；有質(zhì)量失控處理改進措施。 三、開展臨床病例隨訪工作，隨訪有記錄。 3 了解任務(wù)完成情況 查看醫(yī)療統(tǒng)計 完不成任務(wù)扣 2 分 二、醫(yī)學影像（包括普通放射、 CT 等專業(yè)）服務(wù)項目能滿足臨床需要，提供 24 小時急診檢查服務(wù)。 無繼續(xù)教育計劃扣1 分，科室業(yè)務(wù)學習沒缺一次扣 1 分，無故不參加醫(yī)院學術(shù)講座每人次扣 分 帶 教 質(zhì) 量 3 分 二十一、嚴格執(zhí)行教學的有關(guān)規(guī)章制度，認真管理好本科室的實習學生。 行理論及技術(shù)操作抽查考試 二十、科室有繼續(xù)教育計劃，每周 1 次業(yè)務(wù)學習，按時參加醫(yī)院學術(shù)講座。 繼 續(xù) 十九、“三基訓(xùn)練“合格率 100％，對基礎(chǔ)理論、技術(shù)操作進行培5 不定期對全院主治醫(yī)師住院醫(yī)師進抽查考核不合格，每人次扣 分。 十六、做好門診日志登記工作 2 查看登記本 登記不全扣 分 十七、外出進修、學習、開會等，走前到醫(yī)務(wù)科登記 1 不登記者發(fā)現(xiàn)一次扣 1 分 傳 染 病 管 理 5 分 十八、傳染病疫情報告及時。 3 了解科室情況及群眾反映。 違反制度扣 4 分，擅離職守每人次扣2 分。 十四、嚴格執(zhí)行崗位責任制，做好值班人員安排，堅守崗位，忠于職守。 6 查看 120 反饋記錄及科室搶救記錄，回訪病人。 4 查看病歷，了解病人及陪屬。非本專業(yè)疾病不請會診每例扣1 分。 交接班記錄及搶救登記有遺漏，每次扣 ，應(yīng)該討論未討論，每次扣 分。認真執(zhí)行首診負責制，按專業(yè)按病種收治病人，及時請相關(guān)科室會診。 醫(yī) 療 安 全 10 十、 1 有健全的醫(yī)療安全措 施、制度 2 醫(yī)療缺陷、差錯有登記、有處理意見及整改措施 10 查看各科室質(zhì)控記錄、群眾、病員反映及醫(yī)務(wù)科登記。 1 不按時檢查和治療一次扣 2 分； 要求一次扣 2 分。 規(guī)范治療，合理用藥，嚴格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及其他藥物治療指導(dǎo)原則、指南。 ～ 分。未定位放置扣 1分； 1 名醫(yī)護人員不能熟練運用急救設(shè)備扣 2分。 5 現(xiàn)場查驗搶救設(shè)備是否完好 、急救設(shè)備、藥品的交接班記錄、設(shè)備的維修保養(yǎng)記錄、是否定位放置、設(shè)備的調(diào)配方案；現(xiàn)場考核2 名醫(yī)護人員操作急救設(shè)備的情況。 六、急救設(shè)備完好率100%?？己酸t(yī)護人員掌握程度和現(xiàn)場搶救熟練程度。并積極進行維持生命體征的搶救，不得以專業(yè)分工為由，延誤搶救時機。 人離開時應(yīng)記錄去向。 四、急診留觀病歷病程記錄每 24 小時不少于2 次，急、危、重癥隨時記錄； 24 小時內(nèi)應(yīng)有上級醫(yī)師查房意見；交接班、 轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院等應(yīng)有病程記錄、有詳細的會診記錄和急診留觀醫(yī)師執(zhí)行記錄；留觀 48小時應(yīng) 有病情小結(jié)；病10 查看留觀病歷。 2 查看質(zhì)控細則及其考核記錄。 出現(xiàn) 120 急救中心責令整改情況時，每次扣 5 分。 查看 120 急救中心信息反饋情況。 二、積極開展院前搶救，收到 120 出診指令后，救護車及急救人員必 須在 1分鐘內(nèi)出診。 理和任務(wù)落實情況。 無繼續(xù)教育計劃扣1 分，科室業(yè)務(wù)學習沒缺一次扣 1 分，無故不參加醫(yī)院學術(shù)講座每人次扣 分 帶教十九、嚴格執(zhí)行教學的有關(guān)規(guī)章制度，認真管理好3 醫(yī)務(wù)科不定期抽查 嚴格考勤，發(fā)現(xiàn)遲到、早退一次扣所在 質(zhì)量 3 分 本科室的實習學生。 十八、科 室有繼續(xù)教育計劃，每周 1 次業(yè)務(wù)學習，按時參加醫(yī)院學術(shù)講座。 繼 續(xù) 教 育 12 分 十六、 計劃并組織實施 住院醫(yī)師有專人指導(dǎo) 按規(guī)定對住院醫(yī)師進行考核、評估 4 1 無計劃扣 4 分、無落實扣 4 分， 落實不全面扣 2 分 無專人指導(dǎo)扣 2分 無考評扣 3 分，考評不認 真扣 2 分 十七、“三基訓(xùn)練“合格率 100％，各科對基礎(chǔ)理論、技術(shù)操作進行培訓(xùn)，常抓不懈。 十四、外出進修、學習、開會等，走前到醫(yī)務(wù)科登記 1 不登記者發(fā)現(xiàn)一次扣 1 分 傳染病管十五、傳染病疫情報告及時。 2 了解科室情況及群眾反映。 擅離職守每人次扣1 分。 十二、嚴格執(zhí)行崗位責任制，做好值班人員安排，堅守崗位，忠于 職守。 無討論扣 2 分，無審批手續(xù)扣 1 分。 2 分 十一、重大手術(shù)及新開展手術(shù)必須有術(shù)前討論及審批手續(xù)，嚴格執(zhí)行重癥手術(shù)范圍和手術(shù)分級管理制度。 執(zhí)行不好扣 1 分 十、限時服務(wù)：院內(nèi)病人 3 查看病歷，了解 不按時完成一次扣 急會診 10 分鐘內(nèi)到位，普通會診必須 24 小時內(nèi)完成，急診搶救病人須在5 分鐘內(nèi)開始處置。 九、對急危 重病人及時做出妥善處理，并上報醫(yī)務(wù)科。晨交班遲于 7點 50分每次扣 分，超范圍收治病人，按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 5 查看醫(yī)師交班本及疑難危重病歷討論記錄，質(zhì)控辦查閱病歷。 投訴經(jīng)查實每次扣15 分，隱患每次扣1 分，一般差錯每次扣 1 分，嚴重差錯每次扣 5 分，未及時報告扣 6 分，發(fā)生醫(yī)療事故扣 10 分，并按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行 規(guī) 章 制 度 20分 八、認真執(zhí)行交接制度（嚴格執(zhí)行床頭交接班，做好交接班記錄）和疑難、危重、手術(shù)、死亡病例討論制度，搶救有登記。 不好扣 1 分。 六、各科室有質(zhì)量管理控 2 查看質(zhì)量管理 無方案扣 2 分，落實 制方案，并做好各項質(zhì)檢記錄。 1 不按時檢查和治療一次扣 2 分； 一次扣 2 分； 符合要求一次扣 2 分。 合理檢查 (檢查指征掌握、結(jié)果反應(yīng)、分析 ),規(guī)范治療（手術(shù)指征把握，圍手術(shù)期的規(guī)范處置），合理用藥，嚴格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（抗菌素的分級管理、使用原則、指征把握）及其他藥物治療指導(dǎo)原則、指南。 ≥ 95% 2 每月抽查一 次處方 發(fā)現(xiàn)一張不合格處方扣 分 ≥ 90% 2 抽查門診病歷，了解病人及陪屬。 五、技術(shù)水平與醫(yī)療質(zhì)量 ： 門診 — 出院診斷符合率≥ 90% 入院 — 出院診斷符合率≥ 95% 手術(shù)前 — 后診斷符合率≥ 90% 三日確診率≥ 95% ≥ 90% 合率≥ 97% 15 查看質(zhì)控辦及病案室病歷質(zhì)量統(tǒng)計表 一項不達標，每降低5%扣 1 分。 5 查閱病歷，了解病人及陪屬，醫(yī)務(wù)科抽查。 按醫(yī)療質(zhì)量委員 會統(tǒng)計的各科出院病歷平均分數(shù)，前三名不扣分，第四名起，比第三名低多少份扣相應(yīng)的質(zhì)控分，出現(xiàn)乙級病歷每份扣2 分，丙級病歷每份扣 5 分 ，運行病歷一處不合格扣 分，門診病歷不符合要求每份扣 ～ 分。 不服從調(diào)度，拒絕接受任務(wù)扣 2 分，完成不好扣 1 分。 二、在全院重大搶救和醫(yī)療保健任務(wù)中，顧全大局，服從調(diào)度，高度重視急診急救工作，服從我院120 急救站的統(tǒng)一調(diào)動，圓滿完成任務(wù)。 無繼續(xù)教育計劃扣 1分，科室業(yè)務(wù)學習沒缺一次扣 1 分，無故不參加醫(yī)院學術(shù)講座每人次扣 分 帶 教 質(zhì) 量 3 分 十七、嚴格執(zhí)行教學的有關(guān)規(guī)章制度，認真管理好本科室的實習學生。 醫(yī)師進行理論及技術(shù)操作抽查考試 十六、科室有繼續(xù)教育計劃，每周 1 次業(yè)務(wù)學習，按時參加醫(yī)院學術(shù)講座。 繼 續(xù) 教 育 12 分 十四、 計劃并組織實施 住院醫(yī)師有專人指導(dǎo) 按規(guī)定對住院醫(yī)師進行考核、評估 4 1 無計劃扣 4 分、無落實扣 4 分， 落實不全面扣 2 分 無專人指導(dǎo)扣 2分 無考評扣 3 分，考評不認 真扣 2 分 十五、“三基訓(xùn)練“合格率 100％， 各科對基礎(chǔ)理4 不定期對全院主治醫(yī)師住院抽查考核不合格，每人次扣 分。 十二、外出進修、學習、開會等，走前到醫(yī)務(wù)科登記 2 不登記者發(fā)現(xiàn)一次扣 1 分 傳染病管理 3分 十三、傳染 病疫情報告及時。 及群眾反映。 擅離職守每人次扣 1分。 執(zhí)行不好扣 1 分 十、嚴格執(zhí)行崗位責任制，做好值班人員安排，堅守崗位，忠于職守。 2 查看終末病歷 未在患者死亡后 1周內(nèi)討論的，每例扣 1分；科室無死亡病例討論本，扣 2分；討論記錄不規(guī)范（未記錄發(fā)言人具體意見、對死亡原因分析不足，無上級醫(yī)師參加、討論無總結(jié)意見、字跡潦草不易辨認、無記錄醫(yī)師簽名），每例扣 分 九、 對急危重病人及時做出妥善處理，并上報醫(yī)務(wù)科。 急會診未在 10 分鐘內(nèi)到場的，每次扣 2分；普通會診未在 24小時內(nèi)完成的，每例扣 2 分 ；會診醫(yī)師為住院醫(yī)師或以下資質(zhì)的每次扣 1 分；會診記錄不規(guī)范（會診記錄項目填寫不全、病歷摘要過于簡單、 會診目的不明確、會診意見過于簡單、字跡潦草不易辨認、缺簽名等）每次扣 分。參加疑難病例討論的人員應(yīng)有三級醫(yī)師，每缺一級醫(yī)師參加每例扣 分；根據(jù)疑難病例情況，缺相關(guān)科室人員參加的，每例扣 分；討論記錄不規(guī)范（未記錄發(fā)言人具體意見、討論無總結(jié)意見、字跡潦草不易辨認、無記錄醫(yī)師簽名），每例扣 分 ：院內(nèi)病人急會診 10 分鐘內(nèi)到位，普通會診必須 24 小時內(nèi)完成。非本專業(yè)疾病不請會診每例扣 1分。 2 查看各科轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院流程，查看運行病歷及終末病歷。 2 不定期抽查病房的早交班；查看病房的交接班記錄本和病歷 早交班遲于 7 點 50分每次扣 分，早交班無上級醫(yī)師參加的，扣 1 分，內(nèi)容簡單、重點不突出的，扣 分，醫(yī)護交班內(nèi)容不符的，扣 分；夜班有處置，但病歷中未記錄的，每例扣 分，交接班記錄項目填寫不全的，每例扣 。 投訴經(jīng)查實每次扣15 分，隱患每次扣1 分，一般差錯每次扣 1 分，嚴重差錯每次扣 5 分，未及時報告扣 6 分，發(fā)生醫(yī)療事故扣 10 分，并按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定 執(zhí)行 八、 2 查看病房記錄 搶救登記 有遺漏，每 規(guī) 章 制 度 22 分 本 次扣 1 分。 無方案扣 2 分，落實不好扣 1 分。 六、各科室有質(zhì)量管理控制方案，并做好各項質(zhì)檢記錄。 1 不按時檢查和治療一次扣 2 分； 一次扣 2 分； 要求一次扣 2 分。 合理檢查 (檢查指征掌握、結(jié)果反應(yīng)、分析 ), 合理治療（重大治療措施的指征把握） ， 合理用藥，嚴格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（抗菌素的分級管理、使用原則、指征把握）及其他藥物治療指導(dǎo)原則、指南。 ≥ 95% 2 每月抽查一次處方 ≥ 90% 2 抽查門診病歷，了解病人發(fā)現(xiàn)三次不能確診又未組織會診者一 及陪屬。 五、技術(shù)水平與醫(yī)療質(zhì)量 ： 門診 — 出院診斷符合率≥ 90% 入院 — 出院診斷符合率≥ 95% 手術(shù)前 — 后診斷符合率≥ 90% 三日確診率≥ 95%（疑難危重病人 7 日確診） ≥ 90% 合率≥ 97% ≥ 80% 合格率 100% ≥90%，無丙級病歷（甲級病歷分值提高到 90 分）。 5 查閱病歷，了解病人及陪屬，醫(yī)務(wù)科抽查。 員會統(tǒng)計的各科 出院病歷平均分數(shù)，前三名不扣