【正文】 科出院患者電話隨訪率均達到了20%。
12月份自查結果。
10月份自查結果。
按計劃推動D條款，將核心條款進行專項檢查，匯總、分析、整改。
先后組織護士長及護理骨干人58人次赴上級醫(yī)院學習、參觀、經(jīng)驗借鑒，并將好的經(jīng)驗傳播推廣。
護理部全面落實了健康教育工作并把此項工作作為今年護理部質(zhì)量持續(xù)改進重點項目進行開展，提升護理隊伍的整體素質(zhì)起到積極的推動作用。使全院護理人員學習她們熱愛護理工作，不辭辛勞，爭愛崗敬業(yè)、無私奉獻精神；在“三級醫(yī)院”評審的關鍵時期勇創(chuàng)佳績。
自2020年開展了“星級護士”評選活動，按照《哈密地區(qū)中心醫(yī)院評選“星級護士”實施辦法》經(jīng)科室推薦、無記名投票等產(chǎn)生了一批優(yōu)秀護士授予了”星級護士”稱號。
（三）開展慶?！啊弊o士節(jié)活動。
確保各環(huán)節(jié)交接質(zhì)量：修訂《病人轉科交接記錄單》《婦產(chǎn)科產(chǎn)房與病房交接記錄單》等準確記錄患者在轉運過程中的用藥、處置、檢查等，強化了護理人員的責任心，降低了危重患者轉運交接過程中的風險。使用床檔保障患者安全、懸掛防跌倒、防墜床、防滲漏、防壓瘡、防止藥物外滲、藥物過敏等警示標識，最大程度的降低護理不良事件的發(fā)生，保證了患者安全。對病人進行住院指導和生活管理，合理控制陪護，積極創(chuàng)造條件，做好病房環(huán)境干凈整潔。
按照輸血制度，規(guī)范了護士輸血流程，并實施電子系統(tǒng)輸血管理，護士長做到每份輸血病例質(zhì)控工作。
各科將各級質(zhì)控檢查出的問題，立即進行了反饋，護士長每周小結一次，在科室晨會上通報，每月將科室質(zhì)控檢查的結果匯總，并進行全科護士質(zhì)控分的排名，并與績效掛鉤。并通過OA系統(tǒng)通報全院。
護理部每季度組織各護理質(zhì)控小組對全院護理質(zhì)量進行全方位督導檢查、科護士長按《二級質(zhì)量管理與環(huán)節(jié)質(zhì)控標準》加大檢查力度，不定時對各項護理工作質(zhì)量進行督導檢查，強調(diào)過程控制，注重護理工作實效，建立目標跟進過程監(jiān)控和追溯機制，并提出整改意見，作為下月檢查重點，全面提高護理質(zhì)量，追溯整改措施落實率達90%以上，保證了護理質(zhì)量持續(xù)改進。于10月份運行了護理電子病歷（入院患者評估單、健康宣教單、患者護理記錄單），完成了全院臨床科室護理不良事件及壓瘡、跌倒墜床的網(wǎng)絡直報及各項監(jiān)測指標，提高護理科學化管理水平。
（四）加速信息化建設，提高護理工作效率。
（二）護理部圍繞醫(yī)院的中心工作，完成了神經(jīng)內(nèi)科腎病科、康復疼痛科、營養(yǎng)科、血液透析室、臨床支持服務中心的成立，一年累計進行護理人員調(diào)配96人次，較好地完成醫(yī)院布置的各項任務。為此，科室應該給予適當?shù)墓膭钆c支持，讓更多護理人員能夠外出學習并將新知識，新技術學以致用。護理部將著重加強年輕護理人員護患溝通能力的培訓，同時要求科內(nèi)護士長彈性排班，使其減少護士工作量，讓護士有更多的時間和患者溝通交流，加強護患關系和諧，促進“優(yōu)質(zhì)護理服務”的順利開展。
護理文書書寫重視力度有待加強，由于部分科室護理人員工作的不負責，對護理文書法律意識不強，科負責人監(jiān)督不力，導致護理文書書寫存在諸多問題，為此，護理部要求科室加強護理文書質(zhì)控，對于存在問題及時整改。
三、存在問題及應對措施
由于我院護理人員流動性大，職稱偏低，臨床工作經(jīng)驗欠缺，新招聘的護士業(yè)務能力及綜合素質(zhì)均有待于提高。
全年組織各科護士長交叉檢查分級護理、基礎護理、護理安全、健康教育等質(zhì)量檢查4次，護理部到科室進行優(yōu)質(zhì)護理、組織管理質(zhì)量檢查4次，且針對每月護理質(zhì)量檢查存在的問題進行分析并制定整改措施反饋到各科室，每季度按照織金縣婦幼保健院護理質(zhì)量檢查實行獎懲。
全年組織兩次護理三基考試，%，護理操作考試合格率為92%。
共計13次，100余人次接受了培訓。
對實習生、新進護理人員進行護理相關知識培訓3次，培訓內(nèi)容為：“醫(yī)務人員行為規(guī)范及服務禮儀、醫(yī)療機構護理工作制度”。
組織全院醫(yī)護人員、實習生、進修生母乳喂養(yǎng)相關知識培訓9次并考核。
規(guī)范和簡化護士交班本，減輕護士抄寫量，使其有更多的時間與患者溝通交流。
從2020年我院開展“優(yōu)質(zhì)護理服務示范病房”以來，要求護理人員始終堅持“以人為本，護理先行”的服務理念，給患者營造溫馨舒適的就醫(yī)氛圍，2020年全年完成住院病人護理5803人次；危重病人護理1334人次。
在培養(yǎng)護士日常禮儀的基礎上，進一步規(guī)范護理操作用語、護患溝通技巧，要求護士著裝整潔，微笑服務，給病人樹立良好的職業(yè)形象。
完善護理緊急風險預案，平時工作中注意培養(yǎng)護士的應急能力，護理部已制定出各科室應急預案，要求各科護士長每月組織科內(nèi)護理人員應急預案演練培訓及考核，從而提高護理人員面對緊急風險的應急能力。
加強重點管理，如壓瘡預防、特殊用藥、病人摔傷預防、跌倒預防等，病房醒目處、床頭牌上有相關預防標識，做好病人現(xiàn)存或潛在風險評估。
不斷強化護理安全教育，將工作中不安全因數(shù)及時提醒，全年共發(fā)生9例護理不良事件，護理部參與各科室護理不良事件的分析討論，使護理人員充分認識差錯因數(shù)，從中吸取教訓，減少或避免護理不良事件發(fā)生。
護理部每月制定計劃到科室，使各科室護士長工作思路清晰，將月重點、周安排及時安排部署，有效組織科室管理。
根據(jù)《織金縣婦幼保健院護士長、護理組長工作績效考核表》協(xié)同分管院長每月對全院護士長、護理組長進行考核，將存在問題進行匯總反饋，全年考核合格率都為100%。
二、完成的主要工作
（一）加強護士長、護理組長的管理，定期開展工作，及時發(fā)現(xiàn)工作中存在問題