【正文】 (50％)有胸膜下的楔形病灶；12例(67％)有“供血血管征”；7例(39％)胸膜腔受累，因此作者認(rèn)為多發(fā)的空洞樣結(jié)節(jié)伴“供血血管征”高度提示膿毒性栓子的診斷。部分結(jié)節(jié)可見(jiàn)與一血管影相連，即“供血血管征”。結(jié)節(jié)主要見(jiàn)于肺外圍，基底部多見(jiàn)。另外，膿毒性栓子常引起胸腔積液等改變。,膿毒性栓子經(jīng)血行播散至肺部后引起小血管栓塞，肺組織缺血、壞死，產(chǎn)生化膿性炎癥，并可形成多發(fā)肺膿腫，即血源性肺膿腫。靜脈內(nèi)注射毒品者，引起膿毒性栓子最常見(jiàn)的原因是三尖瓣心內(nèi)膜炎。肺梗塞可以完全吸收，或遺留少許纖維瘢痕和鄰近的胸膜肥厚。肺梗塞時(shí)可出現(xiàn)單發(fā)或多發(fā)空洞，此時(shí)多為繼發(fā)于感染性肺動(dòng)脈栓塞或陳舊梗塞，隨病變吸收，空洞壁可漸變薄。多3～5cm大小，邊緣整齊，其中心常有小透亮區(qū)，為殘存充氣的肺組織。,肺梗塞典型的CT表現(xiàn)是基底位于胸膜、尖端指向肺門(mén)的楔形致密影。較小的栓子可栓塞肺動(dòng)脈小分支，大的栓子可栓塞肺動(dòng)脈主干及大分支。多發(fā)空洞的形態(tài)與位置常常會(huì)發(fā)生變化，常在一處消失而在另一處出現(xiàn)，較具特征性。洞壁厚薄多不均勻，內(nèi)壁多不規(guī)則，其內(nèi)可有形態(tài)不規(guī)則的內(nèi)容物。約1／3～1／2患者的滲出影、結(jié)節(jié)或腫塊內(nèi)可見(jiàn)空洞形成。,WG肉芽腫的典型CT表現(xiàn)為雙肺廣泛分布的斑片狀滲出影和多發(fā)結(jié)節(jié)，邊界多清楚，但不太規(guī)則，呈散在分布，無(wú)特定好發(fā)區(qū)域，常與近端血管影相連接。全身型表現(xiàn)為全身廣泛的血管炎、腎小球腎炎、肺毛細(xì)血管炎及伴隨的綜合征。主要表現(xiàn)為肺血管炎、腎小球腎炎和壞死性小血管炎。類(lèi)風(fēng)濕性塵肺的其他常見(jiàn)CT表現(xiàn)有空氣潴留和馬賽克征、肺間質(zhì)纖維化等。約50％的結(jié)節(jié)可見(jiàn)空洞形成，空洞壁常較厚，內(nèi)壁多光滑。,類(lèi)風(fēng)濕性塵肺在CT上常表現(xiàn)為雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)，大小不一，大結(jié)節(jié)常散在分布，細(xì)小結(jié)節(jié)彌漫分布，結(jié)節(jié)偶可單發(fā)。肺漸進(jìn)壞死性結(jié)節(jié)可自行縮小、消失或持續(xù)多年不變。臨床癥狀不明顯，但當(dāng)結(jié)節(jié)壞死時(shí)，可發(fā)生咯血。,類(lèi)風(fēng)濕性肺病常引起肺和胸膜的改變，有以下幾種表現(xiàn)形式：①胸膜炎和胸腔積液；②漸進(jìn)壞死性結(jié)節(jié)，可形成空洞；③肺間質(zhì)纖維化；④類(lèi)風(fēng)濕性塵肺(Caplan綜合征)；⑤阻塞性細(xì)支氣管炎。類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者中約31％一43％發(fā)生類(lèi)風(fēng)濕性肺病，其中21％有呼吸道癥狀，40％有異常X線(xiàn)表現(xiàn)。Lewis和Au等分別報(bào)道一組非霍奇金淋巴瘤，發(fā)現(xiàn)腫塊或腫塊樣實(shí)變占68％，病變大小在1—8cm之間，大部分邊緣有毛刺，大約有25％的患者形成空洞性結(jié)節(jié)。在有空洞形成的病例中，如果空洞壁較厚，或厚薄不均，多由膿毒性栓子或球孢子菌病等肉芽腫性病變感染所致。,如果腫瘤組織中心壞死，則出現(xiàn)薄壁或厚薄空洞，有時(shí)還可形成偏心性空洞。,以結(jié)節(jié)腫塊型發(fā)生空洞最為常見(jiàn)，表現(xiàn)為肺內(nèi)、胸膜下散在的、不規(guī)則的多發(fā)結(jié)節(jié)或腫塊狀密實(shí)陰影，多位于肺門(mén)區(qū)或肺野中外帶的胸膜下，也可相互融合。,淋巴瘤發(fā)生空洞性病變的主要是繼發(fā)性肺淋巴瘤，原發(fā)性肺淋巴瘤發(fā)生空洞者較少見(jiàn)，偶爾在較大的肺實(shí)變區(qū)內(nèi)可見(jiàn)形態(tài)不規(guī)則的空洞。 ③阿米巴病的空洞通常局限于右肺下葉，空洞壁常較厚，內(nèi)壁不規(guī)則，凹凸不平.,6. 淋巴瘤,惡性淋巴瘤是一組多變的腫瘤性疾病，可以侵犯淋巴組織，也可以合并侵犯包括肺部在內(nèi)的各個(gè)臟器。,②肺包蟲(chóng)病的空洞好發(fā)于下葉，右肺多于左肺多見(jiàn)于肺周?chē)?；如空氣進(jìn)入內(nèi)外囊之間，可形成“新月征”，如空氣同時(shí)進(jìn)入內(nèi)、外囊，則形成“雙弓征”；囊內(nèi)容物部分排出后可形成薄壁的單發(fā)或多發(fā)囊腫，密度均勻，邊界清晰、光滑，CT值20HU以下，囊腫內(nèi)偶見(jiàn)子囊；可呈水上浮蓮征。周?chē)梢?jiàn)纖維條索影及散在實(shí)變影，密度不均勻，邊界模糊，位置不固定。,混合性真菌感染（半侵襲性曲菌病和念珠菌?。?半侵襲性曲菌病 ——影像學(xué)表現(xiàn)與侵襲性曲菌病相似，但臨床表現(xiàn)不同 ——肺段實(shí)變、空洞及臨近胸膜增厚 ——多發(fā)高密度結(jié)節(jié) ——相關(guān)因素：DM、營(yíng)養(yǎng)不良、酗酒、老年、長(zhǎng)期使用激素、COPD 影,念珠菌病 ——機(jī)會(huì)性感染 因不同宿主有不同反應(yīng)（從口腔引起支氣管肺炎；血源性感染） 雙側(cè)或單側(cè)實(shí)變，斑片狀、邊界不清高密度,混合性真菌感染 （半侵襲性曲菌病和念珠菌?。?先天性囊腺瘤畸形(CCAM)并發(fā)曲菌病,在先天性肺部病變中占25% *成人少見(jiàn) * Stocker分類(lèi)（5型） *1型和2型最常見(jiàn) *多囊性腫塊,5．寄生蟲(chóng)病,可以引起肺部病變的常見(jiàn)寄生蟲(chóng)有肺吸蟲(chóng)、包蟲(chóng)和阿米巴，三者都可引起肺部空洞樣病變，多發(fā)性者較單發(fā)性者少見(jiàn)。,⑤毛霉菌所致的空洞無(wú)特定好發(fā)部位，空洞壁厚薄不一；較嚴(yán)重的患者兩肺可以發(fā)生大面積的肺實(shí)變。肺內(nèi)常有單發(fā)或多發(fā)鈣化灶。,宮頸癌肺轉(zhuǎn)移 空洞型肺轉(zhuǎn)移瘤,血原性多發(fā)性肺膿腫 由金黃色葡萄球菌敗血癥所致,4．霉菌：肺真菌病種類(lèi)繁多，CT表現(xiàn)多樣，有些缺乏特征性，為便于記憶，將不同的真菌病引起肺內(nèi)多發(fā)空洞的CT表現(xiàn)特點(diǎn)總結(jié)如下： ①放線(xiàn)菌、諾卡氏菌所致的肺內(nèi)空洞好發(fā)于雙肺下葉，空洞較小，壁較薄，內(nèi)壁光滑整齊，胸腔積液(膿胸)常見(jiàn)，可侵及胸壁，伴或不伴肋骨破壞；50％的放線(xiàn)菌患者有空洞形成，周?chē)Ｓ邪咂瑺顫B出，可侵及多個(gè)肺小葉；諾卡氏菌患者空洞形成常見(jiàn)，1／3患者有膿胸。單發(fā)薄壁的小空洞應(yīng)與結(jié)核性、寄生蟲(chóng)、肉芽腫等病變引起的空洞鑒別。腺癌空洞性肺轉(zhuǎn)移作為肺轉(zhuǎn)移瘤的一種特殊表現(xiàn)形式，應(yīng)引起注意。,腺癌空洞性肺轉(zhuǎn)移具有多發(fā)、薄壁、邊緣光滑、大小多在2cm以下、與血管束關(guān)系密切的特點(diǎn)。,單發(fā)的空洞性肺轉(zhuǎn)移位于肺野中、外帶，直徑常在1．0—2．0crn之間，形態(tài)圓形或類(lèi)圓形，洞壁厚薄不均，少有壁結(jié)節(jié)及液平，邊緣模糊不清或有毛刺，與支氣管血管束相連，常伴有肺小葉間隔增厚、小葉內(nèi)結(jié)節(jié)、胸膜下結(jié)節(jié)和支氣管血管束旁結(jié)節(jié)影等表現(xiàn)。直徑較大的空洞多