血管外科-文庫吧資料
2024-11-19 05:02本頁面
【正文】 病因1． 1．最多見于下肢靜脈，常發(fā)生于長期臥床或手術(shù)后病人，部分病人無明顯誘因。下肢深靜脈血栓形成 總結(jié)對比動靜脈血栓的臨床特點(diǎn)。 講述下肢深靜脈血栓的治療原則，重點(diǎn)講解系統(tǒng)的溶栓、抗凝和祛聚療法。 以Powerpoint展示下肢深靜脈血栓的影像學(xué)資料。 結(jié)合具體病例講述下肢深靜脈血栓的臨床表現(xiàn)和診斷。 講述下肢深靜脈血栓的病因和病理。 以Powerpoint展示下肢深靜脈血栓及其手術(shù)的圖片，給與學(xué)生直觀的感受。 承接動脈血栓的講解，簡述取栓手術(shù)的歷史，引入本章節(jié)——下肢深靜脈血栓。四、重點(diǎn)和難點(diǎn)1．下肢深靜脈血栓的臨床特點(diǎn)2．下肢深靜脈血栓的治療原則二、教學(xué)時(shí)間1學(xué)時(shí)一、教學(xué)目的通過教學(xué)使學(xué)生掌握下肢深靜脈血栓形成的病因、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、治療原則。⑷取栓術(shù)后，患肢血運(yùn)恢復(fù)數(shù)小時(shí)后，患肢出現(xiàn)腫脹、痛疼、淺靜脈充盈，應(yīng)考慮缺血后再灌注綜合征的可能，排除動脈再栓塞的可能后，應(yīng)切開小腿筋膜減壓，以防患肢壞死。若有殘留血栓，應(yīng)行溶栓治療。 3．術(shù)后處理：⑴栓子多來自心臟病，術(shù)中、術(shù)后應(yīng)改善心功能，爭取恢復(fù)正常心律，防止栓子再脫落。⑵動脈切開取栓：多用于腸系膜動脈栓塞或無Fogarty導(dǎo)管時(shí)。在組織未壞死前手術(shù)可降低截肢或腸切除平面，提高病人生活質(zhì)量。 3．一般治療：患肢減少活動，注意保暖，避免冷、熱敷。⑶解痙擴(kuò)管：前列腺素E1等靜脈注射可擴(kuò)張血管，解除動脈痙攣，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)建立。2．藥物治療⑴溶栓：發(fā)病三天內(nèi)，尿激酶25萬單位，每天兩次，外周靜脈注射或者經(jīng)導(dǎo)管溶栓。5． 5．4． 4．3． 3．2． 2．四、診斷1． 1．⑵進(jìn)展期：繼而腹脹加重，持續(xù)絞痛，壓痛明顯，腸鳴音消失，排血便、血性嘔吐物。⑸麻痹（paralysis）：手足活動困難或足下垂，提示已發(fā)生壞死。⑷感覺障礙（paresthesia）：栓塞遠(yuǎn)端肢體呈襪套狀感覺喪失區(qū)，其近端有感覺過敏區(qū)。皮溫降低，皮溫改變平面一般較栓塞平面低一橫掌。三、臨床表現(xiàn)1．肢體動脈栓塞：有曲型的“5P”⑴疼痛（pain）：突發(fā)劇痛，開始位于動脈栓塞處，以后累及整個(gè)患肢。大動脈栓塞，影響心功能，可造成病人死亡。栓塞6～12小時(shí)，可有組織細(xì)胞及器官的壞死。二、病理 栓塞多位于動脈分叉處，最常見于髂股動脈及其分叉處。 羊水、脂肪、癌栓等。 醫(yī)源性：介入檢查或治療中折斷的導(dǎo)管導(dǎo)絲；心臟人工瓣膜置換術(shù)后瓣膜上附著的血栓；4. 4. 血管病：動脈粥樣硬化斑塊、動脈瘤內(nèi)血塊脫落；3. 3. 心臟?。鹤畛Ｒ娪陲L(fēng)心伴房顫者；2. 2.栓子來源于：1. 1. 急性動脈栓塞（acute arterial thromboembolism）是因循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)脫落的血栓或動脈粥樣硬化斑塊等物堵塞動脈，血流受阻，造成器官或肢體急性缺血。7． 7．6． 6．5． 5．4． 4．3． 3．2． 2．五、教學(xué)進(jìn)度1． 1． 治療 臨床表現(xiàn)3． 3．三、基本內(nèi)容1． 1．第五十章
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