20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—慢性疼痛診療規(guī)范-文庫(kù)吧資料
2024-11-19 05:01本頁(yè)面
【正文】 、MRI、ECT檢查等，應(yīng)全面了解各種設(shè)備的特點(diǎn)和長(zhǎng)處，在工作中有目的、有選擇的應(yīng)用。 （1）、實(shí)驗(yàn)室檢查：檢驗(yàn)項(xiàng)目應(yīng)從臨床實(shí)際需要出發(fā)，有目的、有系統(tǒng)的選擇。仔細(xì)而專(zhuān)業(yè)的進(jìn)行體格檢查全面系統(tǒng)體查的5種基本檢查方法— 視、觸、叩、聽(tīng)、嗅的基礎(chǔ)上，結(jié)合疼痛臨床特點(diǎn)，重點(diǎn)突出視、觸、叩及測(cè)量，強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)功能與神經(jīng)功能檢查，做出正確診斷。（9） 家族史 某些疼痛性疾病如強(qiáng)直性脊柱炎等有一定的家族傾向性。（7） 既往診斷、治療的過(guò)程及結(jié)果（8） 既往史 有惡性腫瘤史的病人出現(xiàn)的慢性疼痛，應(yīng)考慮到腫瘤的轉(zhuǎn)移的可能；糖尿病病人出現(xiàn)的下肢針刺樣痛及襪套樣改變多因糖尿病末梢神經(jīng)炎所致；有結(jié)核性胸膜炎病史的病人出現(xiàn)的胸背部疼痛考慮到胸膜粘連引起牽涉痛的可能；而有長(zhǎng)期、大量應(yīng)用激素史的病人。（6） 疼痛的特點(diǎn)包括疼痛的性質(zhì)、疼痛的程度、起病緩急、疼痛的演變及影響因素和疼痛伴隨癥狀等，如：注意季節(jié)、時(shí)間、姿勢(shì)、活動(dòng)、呼吸、咳嗽、月經(jīng)周期等因素與疼痛程度、性質(zhì)變化的關(guān)系。同樣，在大腿部，坐骨神經(jīng)痛的范圍在后側(cè)，股外側(cè)神經(jīng)痛的范圍在外側(cè)，而閉孔神經(jīng)病變引起的疼痛在內(nèi)側(cè)。因此，不僅要分清疼痛部位是在頭面、頸部、胸、腹、腰、背、臀，還是四肢等大體位置外，還要弄清楚具體位置。應(yīng)注意發(fā)病的開(kāi)始時(shí)間，最初疼痛的情況，如有無(wú)外傷、外傷時(shí)的體位及受傷的部位等。 （4）起病的原因或誘因 許多疼痛性疾病有明顯的誘發(fā)因素，如肩周炎，肌筋膜綜合癥，在潮濕、受涼和外傷時(shí)易發(fā)病，神經(jīng)血管性疼痛在精神緊張時(shí)易發(fā)病。 （2）年齡 同一部位的疼痛，不同的年齡可由不同原因引起，如腰背痛，在老年，多見(jiàn)于脊柱退行性改變，轉(zhuǎn)移癌；在中年，多見(jiàn)于勞損，椎間盤(pán)突出癥，肌筋膜綜合癥；在青少年，多見(jiàn)于外傷，畸形、強(qiáng)直性脊柱炎等。同是腰骶部疼痛，女性可由盆腔淤血綜合癥引起，男性可由前列腺炎引起。臨床上約半數(shù)以上疼痛病例僅依據(jù)完整系統(tǒng)的病史資料即可得到明確的診斷。 好的效果和預(yù)后要告訴病人本人，樹(shù)立其信心；治療后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)也應(yīng)該讓病人指導(dǎo)，以免出現(xiàn)疼痛加重等不良反應(yīng)時(shí)病人緊張；對(duì)療效或病情的發(fā)展要對(duì)病人做出合乎清理的解釋?zhuān)灰尣∪耸バ判摹? 如頸椎病的傾斜偏歪方向和移位程度，寰樞椎半脫位齒狀突的偏歪方向，腰椎間盤(pán)突出后的位置，有無(wú)鈣化等。 6. 明確病人的精神狀態(tài)，性格特點(diǎn) 疼痛病人常合并的精神障礙是焦慮和抑郁。 、器官的功能以及是否合并其它影響治療的疾病 病人的自身?xiàng)l件是決定治療方案的又一重要
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