20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—慢性疼痛康復(fù)-文庫(kù)吧資料
2024-11-09 22:46本頁(yè)面
【正文】 作出明確診斷。,四、腰椎間盤(pán)突出(tū chū)癥的診斷,由于(y243。,三、腰椎間盤(pán)突出(tū chū)癥的分型,腰椎間盤(pán)突出癥的分型很多，根據(jù)臨床癥狀和體征可分為典型和非典型；根據(jù)椎間盤(pán)突出的可還納與否可分為可還納型和不可還納型；根據(jù)突出的方向和部位可分為前突出、側(cè)方突出、后方突出、全盤(pán)四周膨出、椎體(zhuī tǐ)內(nèi)突出和極外側(cè)型；根據(jù)突出程度分成膨出型、突出型、和脫出型等。ng)較長(zhǎng)者，椎間盤(pán)及臨近結(jié)構(gòu)可發(fā)生繼發(fā)性病理改變，如：椎間盤(pán)突出物纖維化或鈣化、黃韌帶鈣化、椎間關(guān)節(jié)退變與增生、繼發(fā)性椎管狹窄、神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)損傷等。,突出晚期：腰椎間盤(pán)突出后，病程(b236。 破裂型和游離型由于纖維環(huán)已破裂，突出物不能自行還納，需手術(shù)治療。)的髓核經(jīng)裂口處突出，游離于后縱韌帶之下，穿破后縱韌帶或繞過(guò)后縱韌帶進(jìn)入硬膜外隙。,（3）游離型；纖維環(huán)完全破裂，破碎(p242。 kǒu)處突出，突出物不規(guī)則，病程長(zhǎng)者常于周?chē)M織粘連。此型突出物?？勺孕谢蚪?jīng)非手術(shù)治療還納。根據(jù)髓核突出的病理形態(tài)不同，常分為三種類(lèi)型：,第三十一頁(yè)，共五十五頁(yè)。老年患者可因纖維環(huán)軟弱而致椎間盤(pán)向周?chē)鷱浡耘虺觥?椎間盤(pán)突出期 外傷或正?；顒?dòng)導(dǎo)致椎間盤(pán)壓力增高，髓核從薄弱或破裂處突出。病人可有腰部不適或疼痛等癥狀。,二、腰椎間盤(pán)突出(tū chū)癥的病理變化,腰椎間盤(pán)突出癥的病理變化過(guò)程可分為三個(gè)階段(jiēdu224。i)的癥狀和體征。,第二十八頁(yè)，共五十五頁(yè)。,一、 腰椎間盤(pán)突出(tū chū)癥的原因,一般認(rèn)為腰椎間盤(pán)突出癥是在椎間盤(pán)退變的基礎(chǔ)(jīchǔ)上發(fā)生的，而外傷則常為發(fā)病的重要原因。而腰椎間盤(pán)突出癥是腰痛癥的一個(gè)主要病因。據(jù)日本國(guó)民調(diào)查，腰痛發(fā)病率超越肩痛而居第一位，足以說(shuō)明腰背痛的發(fā)病率較高，使人們(r233。,腰椎間盤(pán)突出(tū chū)癥的康復(fù),腰背痛亦稱(chēng)腰痛癥或腰痛病，是多發(fā)病和常見(jiàn)病。 意細(xì)節(jié)及實(shí)際效果 對(duì)使用止痛藥者，要注意監(jiān)護(hù)其可能出現(xiàn)的副作用并給與積極的處理(chǔlǐ)，目的是使患者獲得最好的治療利/弊比。,個(gè)體化原則 所謂合適劑量就是能滿(mǎn)意止痛的劑量，標(biāo)準(zhǔn)的推薦劑量要根據(jù)疼痛程度、既往使用止痛藥情況、藥物藥理學(xué)特點(diǎn)來(lái)確定及調(diào)整。 按階梯給藥 如果以前未給予止痛治療或未按WHO三階梯鎮(zhèn)痛方法，那么可以考慮開(kāi)始(kāishǐ)第一階梯治療，只有當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)的第一階梯治療無(wú)效時(shí)才開(kāi)始(kāishǐ)第二階梯治療，以此類(lèi)推。,應(yīng)盡量采用口服等無(wú)創(chuàng)性和低危險(xiǎn)性方法 定時(shí) 下一次劑量應(yīng)在前次劑量效果消失前給予，維持有效血藥濃度，可減少患者不必要的痛苦及機(jī)體的耐受性。 臨床上，在應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物時(shí)應(yīng)遵循(zūn x,第二十三頁(yè)，共五十五頁(yè)。,二、癌痛的藥物治療 WHO三階梯鎮(zhèn)痛原則及療法作為癌痛藥物治療的代表性治療方法在全世界得到廣泛地認(rèn)可和應(yīng)用，通過(guò)合適的藥物、合適的劑量、合適的給藥途徑及方法，能使絕大多數(shù)癌痛患者(hu224。)緩解。,第二十一頁(yè)，共五十五頁(yè)。hu224。,脊髓內(nèi)給予阿片藥物及局部麻醉技術(shù)是一種不損傷神經(jīng)的鎮(zhèn)痛方法，可以取得滿(mǎn)意的鎮(zhèn)痛利弊之比。具體實(shí)施時(shí)應(yīng)考慮其適應(yīng)癥、醫(yī)生的技能、適當(dāng)?shù)闹С窒到y(tǒng)級(jí)費(fèi)用等。,（二）創(chuàng)傷性療法 即侵襲性療法，如借助藥物的神經(jīng)麻醉、神經(jīng)外科治療等，一般應(yīng)在上述療法未取得滿(mǎn)意的利弊之比（無(wú)效或不能耐受）時(shí)才考慮使用，這樣有助于減少全身性阿片(āpi224。ng)體位、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激或針刺等；后者主要包括放松、意想、分散注意力、調(diào)整心境、認(rèn)知行為療法等心理治療借助于患者應(yīng)對(duì)技巧以及通過(guò)改變患者的意念、感覺(jué)及行為來(lái)減輕患者的痛苦（痛苦及苦惱），幫助患者得到疼痛被控制的感覺(jué)，不但常常對(duì)控制癥狀有效，而且能恢復(fù)患者的自我控制感、恢復(fù)自我功能，并主動(dòng)參與到他們自己的疼痛治療中。o),一、癌痛的非藥物治療 （一）無(wú)或低創(chuàng)傷性療法 例如，物理療法和社會(huì)心理干預(yù)，前者包括皮膚刺激（冷敷、熱敷、按摩、按壓、振動(dòng)等）、運(yùn)動(dòng)/鍛煉、改變或固定(g249。,癌痛的治療(zh236。 4.與癌癥無(wú)關(guān)的疼痛約占7.2%，如痛風(fēng)，骨關(guān)節(jié)炎，脊椎關(guān)節(jié)強(qiáng)直，糖尿病末梢神經(jīng)痛，動(dòng)脈瘤等。,3.與癌癥治療有關(guān)的疼痛約占8.2%，外科手術(shù)后引起的臟器粘連(zhānli225。 2.與癌瘤相關(guān)的疼痛 約占6%，如癌性膀胱炎癥、病理性骨折，空腔(kōnɡ qiānɡ)臟器的穿孔、梗阻，長(zhǎng)期衰弱不活動(dòng)、褥瘡等。,第十六頁(yè)，共五十五頁(yè)。 2.阿片部分反應(yīng)性疼痛 如骨痛、神經(jīng)壓迫痛及其他甾醇類(lèi)反應(yīng)性疼痛，使用阿片類(lèi)藥物療效較差 3.阿片反應(yīng)性疼痛
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