【正文】 頁 。? 體會(huì)：本例甲亢患者 ,因 FT3 、 FT4 、 TSH 同步升高 ,懷疑結(jié)果 (jiē guǒ) 自相矛盾 ,但經(jīng)多次復(fù)查結(jié)果相同 ,才考慮為垂體性甲亢 ,行 垂體 CT、 MRI 檢查得以確診 。n chu225。? 行垂體 CT、 MRI檢查 ,證實(shí)為 垂體瘤 ( cm2 ) ? 經(jīng) γ 刀治療 ,一個(gè)月后 , TSH 降為 ( 正常值 ～) , 病情緩解。iy237?；颊?仍有甲狀腺功能亢進(jìn)癥 (甲亢 ) 癥狀 ,無甲狀腺功能減退表現(xiàn) ,認(rèn)為 結(jié)果自相矛盾、有誤 ,仍按一般甲亢治療。? 給予口服丙基硫氧嘧啶片 0. 1 g ,3 次 / 日 ,心得安片 10 mg ,3 次 / 日 ,氯化鉀緩釋片 1. 0 g ,3 次 / 日。? 甲狀腺掃描 :明顯腫大 ,攝取 99m TcO4功能增強(qiáng)。u) ,雙眼稍突出 ,甲狀腺 Ⅱ 度彌漫性腫大 、質(zhì)軟、無血管雜音 ,心率 120 次 /分、律齊、無雜音 ,手顫征 ( + ) 。因反復(fù)發(fā)作下肢無力、 癱瘓 一月余 ,伴心悸、怕熱、多汗 等入院，無頭痛及視力改變。ngl236。)手術(shù)的患者可考慮一般藥 物配合奧曲肽的治療 第六十七 頁 ，共一百零二 頁 。對身體條件不適合 (sh236。o) 手術(shù)治療p 本病的療法以手術(shù)為主p 手術(shù)前患者 須恢復(fù)甲功 ，但應(yīng)避免長程的 ATD療法。垂體瘤所致 (suǒ zh236。n) ，并用家族史或基因分析，排除 甲狀腺激素抵抗綜合癥p 區(qū)分 TSH分泌垂體瘤和甲狀腺素抵抗， 甲功方面檢測非常相似 (xiānɡ s236。垂體瘤所致 (suǒ zh236。)甲亢p 分泌 TSH的有功能的垂體瘤很少。)甲亢第六十四 頁 ，共一百零二 頁 。) 甲亢特殊類型甲亢 甲亢的幾個(gè)臨床問題 第六十三 頁 ，共一百零二 頁 。 第六十二 頁 ，共一百零二 頁 。ngxiǎn)影響。li225。 禁止使用第六十一 頁 ，共一百零二 頁 。)*手術(shù)治療 216。 文獻(xiàn)報(bào)告可引起自發(fā)性流產(chǎn)、宮內(nèi)生長遲緩、產(chǎn)程延長、新生兒心動(dòng)過緩、低血壓、低血糖和高膽紅素血癥等并發(fā)癥 *碘劑 216。nw233。li225。這時(shí)， ATD應(yīng)當(dāng)減量或者停藥第六十 頁 ，共一百零二 頁 。ow249。li225。nshēn) 早期可致胎兒畸形 ？? 不宜心得安治療 ，它使子宮持續(xù)收縮引起胎兒發(fā)育不良、心動(dòng)過緩、早產(chǎn)及新生兒呼吸抑制? 新生兒甲亢，重癥 PTU1025mg、每 8小時(shí)一次第五十九 頁 ，共一百零二 頁 。li225。妊娠期 GD處理 (chǔlǐ)總結(jié)治療時(shí)機(jī) 特殊環(huán)境 建 議妊娠期診斷GD妊娠 早期 被診斷 開始使用 PTU治療檢測 TRAb水平，若升高，妊娠 2226周時(shí)再測若選擇甲狀腺切除術(shù) , 妊娠中期為最佳時(shí)段妊娠 中期后 被診斷 使用 MMI治療檢測 TRAb水平，若升高，妊娠 2226周時(shí)再測若選擇甲狀腺切除術(shù) , 妊娠中期為最佳時(shí)段妊娠 前 診斷GD，并接受治療正在服用 MMI 盡快確定妊娠，并 改用 PTU治療在妊娠 2226周時(shí)檢測 TRAb，或在妊娠早期檢測，若升高，在妊娠 2226周時(shí)再檢測一次曾使用 ATD治療，現(xiàn)甲功正常并停藥TRAb測定不必要曾用 131I或手術(shù)治療 在妊娠 2226周時(shí)檢測 TRAb，或在妊娠早期檢測，若升高，在妊娠 2226周時(shí)再檢測一次第五十八 頁 ，共一百零二 頁 。nɡ)ATD的 GD患者， TRAb(TBII或 TSI)的測定能幫助評(píng)估其病情p 很多患者的 GD在妊娠時(shí)緩解。r)的影響 用 2226周 測得的 TRAb水平指導(dǎo) (zhǐdǎo) 新生兒的監(jiān)測方案 p 對妊娠期仍在服用 (fn)后期影響 胎兒的甲狀腺功能p 新生兒對母體轉(zhuǎn)運(yùn)來的 IgG代謝速度緩慢，出生后甲 狀腺功能障礙可能存在長達(dá)數(shù)月p 若發(fā)現(xiàn) TRAb水平很高，須監(jiān)測胎兒及出生后的甲功p 對曾被診斷為 GD，但未行手術(shù)或放射碘治療，且目前 未服用 ATD，甲功正常的妊娠婦女，不必測定 TRAb第五十六 頁 ，共一百零二 頁 ?；蛟趹言虚_始三個(gè)月內(nèi)測定，若有升高在 22～26周時(shí)復(fù)測p 母體產(chǎn)生的 TRAb能通過胎盤 ，可能在懷孕 (hu225。r)的影響 對妊娠 (r232。 尚無證據(jù)表明為了降低甲狀腺血流以及控制甲亢而采取 的短期的碘劑準(zhǔn)備對胎兒有害第五十五 頁 ，共一百零二 頁 。 對胎兒的影響是阻礙碘的有機(jī)化即 WolffChaikoff效應(yīng)252。)治療p 甲狀腺切除術(shù)治愈甲亢后， TRAb水平也會(huì)隨之降低 (ji224。 雖然這是最安全的時(shí)間，仍有 ～ %早產(chǎn) 的發(fā)生率第五十四 頁 ，共一百零二 頁 。) 盡量在妊娠中期進(jìn)行p 甲狀腺切除術(shù)在妊娠早期和后期禁忌。妊娠期甲亢：手術(shù) (shǒush249。因此， ATD的劑量盡可能 保持最低p 阻斷 替代治療（ ATD+LT4），在孕期不應(yīng)使用p FT4與胎兒發(fā)育最相關(guān)。r)的甲狀腺開始發(fā)育時(shí)，還有造成胎兒 (tāi 233。 血清FT4應(yīng)該保持在稍高于非妊娠期參考值的 上限 。o)妊娠期 Graves病患者應(yīng)使用 (shǐy242。妊娠期甲亢： ATD治療 (zh236。母體 TRAb可通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)導(dǎo)致新生兒甲亢的發(fā)生，尤其多見于頑固性甲亢患者。? TRAb是評(píng)估 新生兒甲亢風(fēng)險(xiǎn) 的一個(gè) (yī ɡ232。ng)導(dǎo)致甲功的控制不良p 兩種藥物的藥代動(dòng)力學(xué)和劑量換算并不確定。o)接受 MMI治療的患者應(yīng)在懷孕最早的征象出現(xiàn)時(shí)接受妊娠測試。妊娠期甲亢： ATD治療 (zh236。n)的研究表明 PTU可能造成罕見的 致死性肝臟衰竭。nshēn) 早期 推薦使用 PTU， MMI在 妊娠早期后開始 使用p PTU通常被作為妊娠早期甲亢治療的首選，因?yàn)?MMI可能造成的皮膚發(fā)育不全、鼻后孔或食管閉鎖， PTU的致畸率較低p 最近 (zu236。nshēn) 期 Graves病，應(yīng)使用 ATD治療甲亢。li225。 第四十九 頁 ，共一百零二 頁 。ngdī) ， hCG增高，但 甲狀腺TSH受體抗體 (TRAb)不高。第四十八 頁 ，共一百零二 頁 。從妊娠早期的后段 開始， TT TT4保持穩(wěn)定，在妊娠中期及晚期，其 參考范圍接近非妊娠參考值的 。p 血清 (xu232。妊娠期甲亢：診斷 (zhěndu224。ngji224。ng)的影響Harada A, J Clin Endocrirol Metab,1979第四十六 頁 ，共一百零二 頁 。n)可以參考第四十五 頁 ，共一百零二 頁 。) 的血清 TSH、 FT3及 FT4的正常參考值來診斷p 妊娠期不同階段，甲功的參考值不同是診斷的關(guān)鍵p 在正常妊娠的 前半期，血清 TSH低 于非妊娠期參考范圍， 此種變化與血清中高 hCG水平對甲狀腺的刺激有關(guān)p 在妊娠早期 血清 TSH值降低 伴 正常 FT4水平 并不提示 甲狀腺功能異常p 在妊娠的后半期，非妊娠人群的 TSH下限 (xi224。n)將參考范圍調(diào)至非妊娠期的 ， TT4和 TT3可以用來診斷妊娠期甲亢，或者使用妊娠期特異 (t232。o)第四十四 頁 ，共一百零二 頁 。妊娠期、哺乳期甲亢治療 (zh236。li225。o)小結(jié) 復(fù)發(fā)危險(xiǎn) (wēixiǎn) 較高的甲狀腺癌術(shù)后患者，在 抑制 TSH水平的基礎(chǔ)上可給予患者 β 受體阻滯劑和抗骨質(zhì)疏松治療 復(fù)發(fā)危險(xiǎn)較低的甲狀腺癌術(shù)后患者，將其 TSH水平保持在正常值范圍即可 良性結(jié)節(jié)者 TSH水平應(yīng)接近正常下限 對于病因不清， TSH，老年患者（如 65歲），應(yīng)給予 ATD輔以 β 受體阻滯劑治療 和 抗骨質(zhì)疏松治療 對于 TSH在 ， 23個(gè)月后復(fù)查甲狀腺功能，如無進(jìn)展可每年復(fù)查一次 第四十二 頁 ，共一百零二 頁 。亞臨床甲亢 治療 (zh236。li225。o)對大多數(shù)患者都適用，特別對那些 結(jié)節(jié)性 甲狀腺腫 原因的老年患者p 老年患者，當(dāng)血清 FT4和 FT3位于正常值的下半范圍 時(shí)可以不干預(yù)，隨訪觀察p 年輕患者， 可選擇 ATD，因?yàn)檩p度患者恢復(fù)率最高p 對 GD引起的 SH的年輕患者可持續(xù)觀察第四十 頁 ，共一百零二 頁 。ngqiě) 遵循顯性甲亢的治療原則p 131碘治療 (zh236。n chu225。i)危險(xiǎn)，每年 %第三十九 頁 ，共一百零二 頁 。u) 雌激素或 二磷酸鹽 的絕經(jīng)婦女、具備心臟病高危因素、心臟病患者、 骨質(zhì)疏松 及有甲亢癥狀的個(gè)體 都應(yīng)接受治療p 60歲以上的 SH（ Subclinical hyperthyroidism） 中， 房顫 的發(fā)生率是同齡組的 p 絕經(jīng)婦女的 SH中，骨轉(zhuǎn)化加快， 骨密度下降p 老年 SH與老年 癡呆 有聯(lián)系p 有發(fā)生 臨床甲亢 的潛在 (qi225。n chu225。ng) 如室上性心動(dòng)過速、房顫、左心室質(zhì)量增加、心肌收縮和舒張功能減退等，可能與甲狀腺激素導(dǎo)致的腎上腺素分泌作用有關(guān) 骨質(zhì)疏松、病理性骨折第三十八 頁 ，共一百零二 頁 。臨床表現(xiàn) 心血管系統(tǒng)功能異常 (y236。亞甲亢病因 外源性激素替代 甲狀腺功能減退癥和甲狀腺癌術(shù)后的治療 內(nèi)源性 GD及藥物、放射碘、手術(shù) (shǒush249。ngku224。ngy236。nɡ)甲亢（亞甲亢） 第三十五 頁 ，共一百零二 頁 。亞臨床 (l237。n chu225。ngxiǎn) 減輕、結(jié)膜充血消失 )? 好轉(zhuǎn)者 11例 (眼突度改善，眼腫脹減輕，結(jié)膜充血好轉(zhuǎn) )，隨療程的延長更顯著? 無效者 1例 (臨床癥狀突眼及眼脹疼、結(jié)膜充血、流淚等均無改善 )第三十三 頁 ，共一百零二 頁 。li225。n) ，可影響 A， B劑之間的鰲合過程，藥物作用就要降低　　　　　　　　　吳曉華，吳成秀，孫秀華，李 惠　　　　　 ( I北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，四 I南充 637000)第三十二 頁 ，共一百零二 頁 。li225。根據(jù)病情需要，可適當(dāng)增加劑量，延長療程? 待治療顯效后，改用 云克 A劑 (高锝 Tc酸鈉， 5ml／支 )注射液、 云克 B劑凍干粉