【正文】 作，避免產(chǎn)生恐懼心理，積極配合檢查，如胸腔穿刺抽液。? （二） 對癥護(hù)理? 高熱、盜汗的病人，及時用溫毛巾擦干身體和更換衣被。? 　　第四十三 頁 ，共六十二 頁 。多食 牛奶、豆?jié){、雞蛋、魚、肉、水果及蔬菜 等。j236。結(jié) 核 【 護(hù)理(h249。)等不適減輕；? 營養(yǎng)合理，機體修復(fù)能力增強；? 對結(jié)核病有正確的認(rèn)識，知道疾病過程、預(yù)防措施和促進(jìn)康復(fù)的方法，疾病治療信心增強；? 能按醫(yī)囑正規(guī)服藥，不間斷治療，各種癥狀得到改善。qī)目標(biāo)】? 乏力 (f225。第四十一 頁 ，共六十二 頁 。? —— 與大咯血有關(guān)。? (tǐwēn)過高 —— 與急性血行播散型肺結(jié)核、干酪型肺炎等有關(guān)。lǐ)診斷】? 　 —— 與活動性肺結(jié)核有關(guān)。第四十 頁 ，共六十二 頁 。造成 情緒低落和性格偏執(zhí)內(nèi)向 。結(jié) 核 （四）心理(xīnlǐ)狀況? 肺結(jié)核病人在患病的初期，對疾病缺乏應(yīng)有的認(rèn)識，會產(chǎn)生一定的心理壓力，最常見的是 意志消沉 、 缺乏治愈的 信心 ，顧慮 (g249。淺表淋巴結(jié)活組織檢查，有時對結(jié)核病鑒別診斷是必要的。 活動性肺結(jié)核 的紅細(xì)胞沉降率（簡稱血沉）可增快，但對診斷無特異性價值，血沉正常也不能排除活動性肺結(jié)核。)。嚴(yán)重病例可有 繼發(fā)性貧血 (p237。結(jié) 核 四、其他 (q237。其他如淋巴細(xì)胞免疫系統(tǒng)缺陷（如淋巴瘤、白血病、結(jié)節(jié)病、艾滋病等）病人和老年人的結(jié)素反應(yīng)也常為陰性。在應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等免疫抑制劑者，或營養(yǎng)不良及麻疹、百日咳等病人，結(jié)素反應(yīng)也可暫時消失。結(jié)核菌感染后需 4－ 8小時有變態(tài)反應(yīng)充分建立；在這變態(tài)反應(yīng)前期 (qi225。第三十七 頁 ，共六十二 頁 。但如用高稀釋度（1IU）作皮試呈強陽性者，常提示 體內(nèi)有活動性結(jié)核灶 。n)陽性 反應(yīng)僅表示 結(jié)核感染 ，并不一定患病。結(jié) 核? 結(jié)素試驗 (sh236。臨床診斷一般使用 5U或 IU，如無反應(yīng)，可在一周后再用 5IU皮試（產(chǎn)生結(jié)素增強效應(yīng)），若仍為陰性，大多可除外結(jié)核感染。ngjūn)直徑 ≥5mm為陽性反應(yīng)。結(jié) 核? 結(jié)素的純蛋白衍化物 （ purified protein derivative，PPD）為純結(jié)素，不產(chǎn)生非特異性反應(yīng)。ng)或局部發(fā)生水泡與壞死者為強陽性反應(yīng)。結(jié) 核 三、結(jié)核菌素（簡稱 (jiǎnchēng)結(jié)素）試驗? 舊結(jié)素 （ old tuberculin， OT）是從生長過結(jié)核菌的液體培養(yǎng)基中提練出來的結(jié)核菌代謝產(chǎn)物，主要含有 結(jié)核蛋白。? 　　胸部 CT檢查對于發(fā)現(xiàn)微小或隱蔽性病變，了解病變范圍及組成，對于診斷是有幫助的。xi224。結(jié) 核? 　肺結(jié)核的常見 X線表現(xiàn)有： 纖維鈣化的硬結(jié)病灶 （斑點、條索、結(jié)節(jié)狀，密度較高，邊緣清晰）， 浸潤性病灶 （云霧狀、密度較淡、邊緣模糊） 干酪性病灶 （密度較高、濃度不一）和 空洞 （有環(huán)形邊界的透光區(qū)）。)能提高診斷的準(zhǔn)確性，可發(fā)現(xiàn)肋骨、縱隔、膈肌或心臟遮蓋的細(xì)小病灶，并能觀察心、肺、膈肌的動態(tài)。攝片結(jié)合透 視 (t242。結(jié) 核 二、影像學(xué)檢查 (jiǎnch225。成人可用纖支鏡檢查或從沖洗液中查找結(jié)核菌。若排菌量多（每毫升 10萬條以上），直接涂片檢查易呈陽性，為社會傳染源。) 是確診肺結(jié)核 最可靠 的方法 (fāngfǎ)。ng)稱開放性肺結(jié)核，具傳染性 ? 方法：– 找結(jié)核桿菌：涂片、集菌、培養(yǎng)– 聚合酶鏈反應(yīng)（ PCR）第三十一 頁 ，共六十二 頁 。結(jié) 核? 確診 TB最特異性方法? 找到 TB菌是 “金標(biāo)準(zhǔn) ”? 痰菌陽性 (y225。y224。結(jié) 核? 實驗室及其他檢查 (jiǎnch225。o)治療；穩(wěn)定期為非活動性肺結(jié)核，屬臨床治愈。如空洞仍然存在，則痰菌需連續(xù)陰性 1年以上。結(jié) 核? 　具備以下一項者為好轉(zhuǎn)期： ① 病情較前好轉(zhuǎn)；② 空洞閉合或空洞縮小，或完全吸收鈣化； ③ 痰菌轉(zhuǎn)為陰性。? 　 　 　凡具備以下一項者為進(jìn)展期： ① 新發(fā)現(xiàn)的活動性病變； ② 病情較前惡化、增多； ③ 新出現(xiàn)空洞或空洞增大； ④ 痰菌轉(zhuǎn)為陽性。d236。結(jié) 核 分期 (fēn qī)? 　 　肺結(jié)核的分期是用來判斷病灶活動性及轉(zhuǎn)歸情況的。 此型胸膜炎臨床較常見。體征有患側(cè)胸廓飽滿、呼吸運動減弱、氣管向健側(cè)移位，觸診語音震頗減低，叩診呈濁音或?qū)嵰?，聽診呼吸音減弱或消失。發(fā)病 (fā b236。第二十六 頁 ，共六十二 頁 。? （ 1） 干性胸膜炎　 病變側(cè)胸膜有纖維素滲出，滲出液少，故胸膜粗糙，隨呼吸與咳嗽產(chǎn)生 (chǎnshēng)胸痛。第二十五 頁 ，共六十二 頁 。nɡ)、盜汗、食欲減退等，胸廓變形，病側(cè)胸廓下陷，肋間隙變窄，呼吸運動受限，氣管向患側(cè)移位，呼吸減弱。 第二十四 頁 ，共六十二 頁 。血常規(guī)檢查可見血沉增快，痰結(jié)核菌培養(yǎng)為陽性， X線檢查，出現(xiàn) 大小不等、邊緣 (biānyu225。結(jié) 核? (3)浸潤型肺結(jié)核 (Ⅲ 型 )：? 肺部有滲出、浸潤及不同程度的干酪樣病變。亞急性與慢性血行播散性肺結(jié)核病程較緩慢。結(jié) 核? (1)原發(fā)性肺結(jié)核 (Ⅰ 型 )：? 常見于小兒，多無癥狀，有時表現(xiàn)為低熱、輕咳、出汗、心跳快、食欲差等；少數(shù)有呼吸 (hūxī)音減弱，偶可聞及干性或濕性羅音。)的病灶，在人抵抗力下降時，可能重新感染，通過血循環(huán)播散或直接蔓延而致繼發(fā)感染 (Ⅱ 型～ V型 )