20xx年醫(yī)學(xué)專題—全髖關(guān)節(jié)置換應(yīng)急預(yù)案-文庫吧資料
2024-11-17 22:19本頁面
【正文】 效?？傊?，從事關(guān)節(jié)置換的骨科醫(yī)師應(yīng)該與多學(xué)科進(jìn)行廣泛、深入合作，積極預(yù)防、早期確診、早期治療，共同為關(guān)節(jié)置換患者提高生活質(zhì)量鋪就一條綠色通道。尿激酶或鏈激酶主要用來溶解血栓，但是可能導(dǎo)致傷口大量出血。對于采用抗凝治療，仍然有血栓栓塞危險(xiǎn)或者有出血風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)該考慮安置下腔靜脈濾網(wǎng)。確定預(yù)防開始的時(shí)間應(yīng)權(quán)衡利弊，越接近手術(shù)時(shí)間給藥，預(yù)防效果越好，但出血危險(xiǎn)也就越高。預(yù)防應(yīng)從何時(shí)開始：骨科大手術(shù)后凝血過程持續(xù)激活可達(dá)4周，發(fā)生靜脈血栓栓塞癥的危險(xiǎn)性可持續(xù)3個(gè)月。間歇?dú)鈮貉b置通常與藥物預(yù)防措施聯(lián)合應(yīng)用，使用于有深靜脈血栓高危因素的無禁忌證者，以及有抗凝治療禁忌證者；(3)預(yù)防深靜脈血栓形成的常用藥物：包括普通肝素、低分子肝素、華法林等。彈力襪從踝部到腹股溝壓力的逐級遞減，可明顯減少靜脈瓣后淤滯的血液。此外，放射性核素顯像、增強(qiáng)CT掃描、超聲心動(dòng)圖檢查也具有各自不同的診斷價(jià)值。但是Muedock等發(fā)現(xiàn)，多普勒敏感性僅為40%，所以并非所有中心都能達(dá)到優(yōu)良的檢測率。下肢靜脈造影仍然是檢測DVT形成的“金標(biāo)準(zhǔn)”， TKA術(shù)后采用多普勒進(jìn)行下肢靜脈血栓篩查具有很高的敏感性，但是對于小腿靜脈和盆腔靜脈血栓形成的診斷幫助不大。關(guān)節(jié)置換術(shù)后需要每天對患者進(jìn)行以上癥狀和體征檢查， PE的臨床診斷基于不明原因胸痛，可以進(jìn)行心電圖和胸片檢查、動(dòng)脈血?dú)饧澳治觯―二聚體）來評估。6%～23%的患者小腿血栓可能向近端延伸，常規(guī)進(jìn)行下肢靜脈多普勒超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)無癥狀血栓形成，包括向近端延伸的小腿血栓，只有對存在近端下肢靜脈血栓的患者才全程使用抗凝劑進(jìn)行治療。但多項(xiàng)研究表明，對于DVT和PE的預(yù)防性治療應(yīng)該堅(jiān)持到出院以后。80%～
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