【正文】 第四十五頁(yè)，共六十七頁(yè)。xū)的檢查項(xiàng)目 :,1. 血常規(guī)、尿常規(guī)； 2. 甲狀腺功能T3，T4，TSH，TG，PTH，TPOAb等； 3．肝功能、腎功能、凝血四項(xiàng)； 4．感染(gǎnrǎn)疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；,第四十四頁(yè)，共六十七頁(yè)。,第四十三頁(yè)，共六十七頁(yè)。ng) ≤ 70 歲； 需要進(jìn)行手術(shù)治療； 當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷時(shí)，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。ng)標(biāo)準(zhǔn)：,第一診斷符合ICD10：E04.902結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疾病編碼； 年齡(ni225。,（五）進(jìn)入路徑(l249。,（四）標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)住院日為≤10 天。iguān)； 患者的全身狀況良好，無(wú)手術(shù)禁忌證； 征得患者同意。,（三）選擇治療方案(fāng 224。n)：必要時(shí)行甲狀腺核素掃描、ECT、CT（排除胸骨后甲狀腺腫及甲狀腺癌的證據(jù)）檢查。,（二）診斷(zhěndu224。xi224。n zhǒnɡ)臨床路徑,第三十八頁(yè)，共六十七頁(yè)。,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫(jiǎ zhu224。對(duì)于不愿接受手術(shù)或無(wú)法耐受手術(shù)的巨大結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴有甲亢者也可選擇放射性I131治療。yli225。,第三十六頁(yè)，共六十七頁(yè)。 fǎnɡ)原則,為避免復(fù)發(fā)，建議術(shù)后小劑量口服LT4（50～100ug），每3～6月隨訪一次（包括體檢(tǐjiǎn)、甲狀腺和頸部B超、甲狀腺功能），為減少不必要的副作用，應(yīng)在隨訪中根據(jù)甲狀腺功能來(lái)調(diào)整LT4劑量。,第三十五頁(yè)，共六十七頁(yè)。,術(shù)中應(yīng)常規(guī)(ch225。n zhǒnɡ)塊切除術(shù)：,單發(fā)(dān fā)的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可行腫塊摘除術(shù)，術(shù)中應(yīng)注意對(duì)腫塊周圍腺體和對(duì)側(cè)甲狀腺的探查。,⑷甲狀腺腫(jiǎ zhu224。)雙側(cè)甲狀腺內(nèi)，可以保留部分正常甲狀腺組織者。,⑶甲狀腺次全切除術(shù)：,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病變位于(w232。n zhǒnɡ)位于一側(cè)腺體，且患側(cè)懷疑伴有甲狀腺癌者。n zhǒnɡ)病變主要位于一側(cè)腺葉內(nèi)，患側(cè)腺體無(wú)法保留正常腺體者；②結(jié)節(jié)性甲狀腺腫(jiǎ zhu224。,⑵甲狀腺腺葉切除術(shù)：,其手術(shù)適應(yīng)癥為①結(jié)節(jié)性甲狀腺腫(jiǎ zhu224。因此應(yīng)該嚴(yán)格掌握其適應(yīng)癥：①雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，懷疑伴有雙側(cè)甲狀腺癌者；②雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，術(shù)中發(fā)現(xiàn)無(wú)法保留正常甲狀腺組織者；③結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴繼發(fā)性甲亢者。此術(shù)式雖然(suīr225。具體術(shù)式有：,第三十頁(yè)，共六十七頁(yè)。對(duì)于單發(fā)的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，可行腫塊摘除術(shù)、腺葉部分(b249。,手術(shù)(shǒush249。n zhǒnɡ)突出于頸前區(qū)，位于峽部者尤為明顯，影響外觀，患者迫切要求手術(shù)。n zhǒnɡ)影響外觀：位置表淺的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫(jiǎ zhu224。,⑸結(jié)節(jié)性甲狀腺腫(jiǎ zhu224。)懷疑甲狀腺癌的情況有：①年齡小于20歲或大于60歲；②男性；③孤立性結(jié)節(jié)；④頭頸部放射史；⑤質(zhì)地較硬；⑥壓迫癥狀：吞咽困難、發(fā)音困難、聲嘶、呼吸困難和咳嗽。,①有甲狀腺髓樣癌家族史或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤綜合征；②腫塊生長(zhǎng)迅速（尤其在LT4治療期間）；③腫塊固定；④與周圍組織粘連；⑤聲帶麻痹；⑥鄰近淋巴結(jié)腫大；⑦遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（肺或骨）。i yǒu)定論，但在手術(shù)切除的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫標(biāo)本中有4%～17%伴有甲狀腺癌。,第二十六頁(yè)，共六十七頁(yè)。應(yīng)嚴(yán)格按照甲亢術(shù)前準(zhǔn)備后再行手術(shù)治療,手術(shù)方式以全甲狀腺切除或近全甲狀腺切除術(shù)為宜。,⑶繼發(fā)甲狀腺功能(gōngn233。絕大多數(shù)Ⅰ和Ⅱ型胸骨(xiōnggǔ)后甲狀腺腫均可通過(guò)頸部手術(shù)入路切除；Ⅲ型可采取頸胸聯(lián)合入路切除。Ⅰ和Ⅱ型是由于甲狀腺腫自身重力、吞咽活動(dòng)和胸腔負(fù)壓共同作用，使其沿氣管前間隙下墜入胸腔，其血供仍來(lái)自甲狀腺上、下動(dòng)脈及其分支。,⑵胸骨(xiōnggǔ)后甲狀腺腫伴有壓迫癥狀：胸骨(xiōnggǔ)后甲狀腺腫是指體積的50％以上位于胸廓入口以下的甲狀腺腫，手術(shù)治療是惟一有效的方法。臨床上對(duì)于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫已伴有周圍器官受壓或有向胸骨后、上縱隔生長(zhǎng)趨勢(shì)的患者應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療，以避免不必要的緊急氣管插管或急診手術(shù)。)指征,⑴結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴有壓迫癥狀：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫引起的壓迫癥狀部分是可逆的，如：氣管受壓狹窄、食道受壓、頸內(nèi)靜脈和上腔靜脈受壓，一旦壓迫解除，上述癥狀迅速緩解或消失；部分癥狀是不可逆的，如喉返神經(jīng)、交感神經(jīng)鏈或膈神經(jīng)等由于受壓時(shí)間(sh237。,第二十三頁(yè)，共六十七頁(yè)。ngqu232。,3.手術(shù)(shǒush249。但應(yīng)注意到在有關(guān)的三項(xiàng)臨床實(shí)驗(yàn)中，結(jié)果顯示只有少數(shù)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者對(duì)LT4抑制療法有效；另外在長(zhǎng)期服用LT4的過(guò)程中，有可能出現(xiàn)亞臨床甲亢、骨質(zhì)疏松、誘發(fā)房顫、月經(jīng)紊亂等，因此對(duì) LT4抑制療法的適應(yīng)癥選擇和服藥時(shí)間長(zhǎng)短應(yīng)慎重，尤其是絕經(jīng)后婦女。,目前比較公認(rèn)(gōngr232。對(duì)于病變較輕、不愿接受手術(shù)或無(wú)法耐受手術(shù)的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者也可行LT4抑制療法，LT4抑制療法的有效性依賴于TSH被抑制的程度。li224。li224。zh236。,第二十頁(yè)，共六十七頁(yè)。uy,第十九頁(yè)，共六十七頁(yè)。li225。li225。,第十八頁(yè)，共六十七頁(yè)。nɡ xi224。,第十七頁(yè)，共六十七頁(yè)。通過(guò)超聲引導(dǎo)對(duì)甲狀腺腫的主要結(jié)節(jié)或可疑結(jié)節(jié)進(jìn)行FNAB檢查，可將診斷準(zhǔn)確率提高到90％以上；聯(lián)合檢測(cè)(jiǎn c232。)細(xì)胞學(xué)檢查（FNAB）,細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查具有操作簡(jiǎn)單、