【正文】 角膜地形圖：,第一百零六頁，共一百六十八頁。nzhuī)角膜,診斷 視力下降，高度近視(j236。,第一百零五頁，共一百六十八頁。,第一百零三頁，共一百六十八頁。 xiāng)平行的細(xì)線 Fleischer環(huán)：為直徑56mm，寬約0.5mm的褐色環(huán)，位于圓錐基底部的上皮區(qū)。,圓錐(yu225。多為雙側(cè)性，可先后發(fā)病，程度不一。n)。n)或顯性遺傳(y237。nzhuī)角膜,病因 先天性角膜發(fā)育異常，為常染色體隱性遺傳(y237。nzhuī)角膜,第一百頁，共一百六十八頁。n)狀混濁,第九十九頁，共一百六十八頁。,二、 角膜(jiǎom243。,第九十七頁，共一百六十八頁。 hu)，與角膜緣之間 有透明的角膜帶相隔。雙 眼發(fā)病，早期混濁位于上下方，逐漸發(fā)展為環(huán)形。,一、角膜(jiǎom243。ngbi224。,角膜(jiǎom243。,第三節(jié)角膜(jiǎom243。,治療 病因治療 對癥治療 補(bǔ)充淚液，減少淚液流失 全身(qu225。,診斷 1.癥狀 2.眼表染色：①熒光素染色 ②孟加拉玫瑰紅染色 3.干眼癥特征檢查 SchirmerⅠ實(shí)驗(yàn)： Ⅰa 基礎(chǔ)與反射(fǎnsh232。gren綜合征僅包括口腔和眼部干燥，大都發(fā)生于絕經(jīng)期女性。)學(xué)者認(rèn)為是自身免疫性疾病。gren（1933）：眼干、口干和關(guān)節(jié)痛三聯(lián)癥。,Sj246。 角膜移植,第八十九頁，共一百六十八頁。iy232。,第八十八頁，共一百六十八頁。,Stevensjohnson綜合癥,診斷： 病史 有藥物過敏史，病毒感染發(fā)熱史 臨床表現(xiàn) Schirmer＜5mm 甚至為0 角、結(jié)膜印記細(xì)胞學(xué)檢查 角膜(jiǎom243。 慢性期：瞼球粘連、瞼內(nèi)翻、倒睫，淚液分泌不足，淚膜異常，角膜上皮結(jié)膜化及角膜新生血管翳。)水泡、假膜，最終瘢痕形成。)損害包括眼結(jié)膜、口腔、生殖器黏膜(ni225。黏膜(ni225。nm243。,第八十六頁，共一百六十八頁。,Stevensjohnson綜合癥,組織病理(b236。b249。,第八十四頁，共一百六十八頁。)+LKP 3.提供新鮮的有鞏膜環(huán)及干細(xì)胞的植片 4.形成植片與植床的良好連接 5.局部點(diǎn)用環(huán)胞霉素及激素,第八十二頁，共一百六十八頁。)療法,結(jié)膜切除術(shù)：潰瘍區(qū)外2鐘點(diǎn)，寬度5~10mm，的結(jié)膜切除，聯(lián)合灼烙、冷凍。)穿孔的危險(xiǎn). CsA FK506 膠原酶抑制劑 環(huán)磷酰胺 其他 非甾體抗炎劑、抗生素、阿托品,第八十一頁，共一百六十八頁。li225。有高達(dá)36％的患者可能發(fā)生角膜穿孔,第八十頁，共一百六十八頁。ngt224。,蠶蝕性角膜(jiǎom243。 提示：該病屬免疫介導(dǎo)性疾病。 中間基質(zhì)層纖維母細(xì)胞活化現(xiàn)象，角膜板層結(jié)構(gòu)消失。nz224。nglǐ),受累病變角膜上皮層和Bowman層消失。)病因不清．可能包括外傷，手術(shù)或感染，誘導(dǎo)改變了角膜上皮及結(jié)膜的抗原性，使機(jī)體產(chǎn)生自身免疫． 蠶蝕性角膜潰瘍是一種自發(fā)性、慢性、邊緣性 、進(jìn)行性、疼痛性角膜潰瘍．多發(fā)于成年人．,第七十八頁，共一百六十八頁。)潰瘍（Mooren）,病因 確切(qu232。,Mooren’s ulcer,角膜潰瘍從周邊開始，潛掘狀浸潤緣，向中央(zhōngyāng)發(fā)展,第七十七頁，共一百六十八頁。ngt242。,Mooren’s 角膜(jiǎom243。o),糖皮質(zhì)激素，膠原酶抑制劑，免疫(miǎny236。,四、治療(zh236。潰瘍向深層發(fā)展，引起角膜穿孔，向中央發(fā)展，周邊潰瘍區(qū)上皮逐漸修復(fù)，伴新生血管長入,第七十三頁，共一百六十八頁。,二、臨床表現(xiàn),劇烈眼痛，畏光，流淚及視力下降； 瞼裂區(qū)周邊部角膜淺基質(zhì)(jī zh236。,一、概念 蠶蝕性角膜潰瘍是一種自發(fā)性、慢性、邊緣性 、進(jìn)行性、疼痛性角膜潰瘍．多發(fā)于成年人． 確切病因不清．可能包括外傷，手術(shù)或感染，誘導(dǎo)改變了角膜上皮及結(jié)膜的抗原性，使機(jī)體產(chǎn)生自身(z236。,二、蠶蝕性角膜(jiǎom243。o)：全身治療 糖皮質(zhì)激素滴眼液，0.5%CsA眼水 穿透性角膜移植,第六十九頁，共一百六十八頁。)基質(zhì)炎,診斷：病史、眼部及全身檢查 治療(zh236。 前房積膿 新生血管,第六十八頁，共一百六十八頁。ng)，畏光，流淚，伴水樣分泌物和眼瞼痙攣，視力下降，睫狀充血。)基質(zhì)炎,臨床表現(xiàn)： 眼部疼痛(t233。 發(fā)病機(jī)制：IV型變態(tài)反應(yīng),第六十七頁，共一百六十八頁。)基質(zhì)炎,病因：可能與細(xì)菌、病毒、寄生蟲感染有關(guān)(yǒuguān)。)性角膜炎,角膜基質(zhì)水腫(shuǐzhǒng)、淋巴細(xì)胞浸潤、深層血管形成,第六十六頁，共一百六十八頁。ngyīn)：先天性梅毒、結(jié)核,第六十五頁，共一百六十八頁。,基質(zhì)(jī zh236。,角膜(jiǎom243。li225。li225。ngyīn) 先天性梅毒、結(jié)核、單純皰疹、帶狀皰疹、麻風(fēng) 癥狀和體征 眼痛、畏光、流淚刺激癥狀 基質(zhì)層細(xì)胞侵潤和新生血管 幻影血管,第六十二頁，共一百六十八頁。ng) 病變局限于角膜基質(zhì)層，不累及角膜上皮和內(nèi)皮 基質(zhì)層細(xì)胞侵潤和新生血管 屬于自身免疫性疾病,第六十一頁，共一百六十八頁。)基質(zhì)炎,特點(diǎn) 非化膿性炎癥(y225。)疾病,第六十頁，共一百六十八頁。,棘阿米巴角膜炎診斷有賴于 找到滋養(yǎng)(zīyǎng)體或包囊,第五十九頁，共一百六十八頁。n x237。)神經(jīng)炎,第五十七頁，共一百六十八頁。,第五十六頁，共一百六十八頁。 ?手術(shù)治療：板層或穿透性角膜移植，術(shù)后局部給予抗阿米巴藥物治療半年以上(yǐsh224。,棘阿米巴角膜炎,治療 ?藥物治療 抗阿米巴藥物: 二溴丙脒、六脒、丙脒 0.1%咪康唑滴眼液、0.02%洗必泰滴眼液，總療程不應(yīng)少于6個(gè)月。ngbi224。ngbi224。,第五十四頁，共一百六十八頁。,棘阿米巴角膜炎,臨床表現(xiàn) ?單眼發(fā)病，起病(qǐ b236。在我國38%左右與角膜接觸鏡有關(guān)。它能抵抗冷凍、干燥和常規(guī)濃度氯的殺滅。,第五十一頁，共一百六十八頁。樹枝狀或地圖狀角膜炎禁用。,治 療,干擾素配合抗病毒藥物治療 防治細(xì)菌或真菌的混合感染 輔助(fǔzh249。 實(shí)驗(yàn)室檢查：PCR技術(shù)、病毒培養(yǎng)分離。ng)面較潔凈，無膿性分泌物。ng)，可新老病灶 并存， 潰瘍(ku236。ng)特征：樹枝狀、地圖狀潰瘍(ku236。 潰瘍(ku236。,第四十八頁，共一百六十八頁。ng)融合為地圖狀,第四十六頁，共一百六十八頁。)狀角膜炎,誤用皮質(zhì)類固醇或病情加重潰瘍(ku236。,地圖(d236。,樹枝狀角膜炎,角膜斑點(diǎn)浸染，上皮脫落(tuōlu242。o zhěn) 3.急性濾泡性結(jié)膜炎、假膜性結(jié)膜炎、 眼瞼皮膚皰疹、點(diǎn)狀或樹枝狀角膜炎,第四十三頁，共一百六十八頁。)潛伏于神經(jīng)節(jié)、角膜組織 容易復(fù)發(fā),第四十二頁，共一百六十八頁。,病原學(xué),原發(fā)感染病史 Ⅰ型主要感染眼部、口腔、唇 Ⅱ型侵犯生殖器，偶可侵犯眼部 病毒(b236。,四、單純(dānch)潰瘍術(shù)前,真菌性角膜(jiǎom243。li225。)1%氟胞嘧啶眼藥水 眼水、眼藥膏 球結(jié)膜下注射 全身抗真菌藥 輔助治療同細(xì)菌性角膜炎（禁用激素） 手術(shù)治療同細(xì)菌性角膜炎,第三十九頁，共一百六十八