20xx年醫(yī)學專題—第7章-妊娠期和哺乳期婦女用藥(1021)-文庫吧資料
2024-11-16 00:29本頁面
【正文】 共九十五頁。 3.達克寧：臨床應用較廣泛，屬C 類，孕12周內(nèi)慎用。ng)比制霉菌素好，主要供外用治療孕婦念球菌性陰道炎。 2.克霉唑栓劑：為廣譜抗真菌藥，對白色念珠菌的作用(zu242。)：,1.制霉菌素可口服或局部用藥。,抗真菌藥物(y224。 利巴韋林（X）——有很強的致畸作用，禁用。 抗病毒藥 阿昔洛韋（B）伐昔洛韋（B）孕期必要時可用。tā)類抗感染藥,克林霉素 B類，可通過胎盤，并造成胎兒(tāi 233。miǎn)使用 2. 慶大霉素（C）——孕期可慎用 3. 壯觀霉素（大觀霉素）為B類，孕期可使用，可作為孕婦患淋病，青霉素過敏者！,第六十二頁，共九十五頁。,第六十一頁，共九十五頁?？死顾丶奥菪顾鼐鶎貱 類，應慎用。,大環(huán)內(nèi)酯類,紅霉素（B），毒性小，可用。)胎盤，由于孕期腎清除率增高，藥物半衰期較非孕期短，頭孢菌素一，二，三均較安全。u bāo jūn s249。首選青霉素（B），如耐藥可改用氨卞西林（B）或羧卞西林,第五十九頁，共九十五頁。o)抗菌的效果。內(nèi)酰胺類藥物，阻礙細胞壁的合成，從而達到(d225。,第五十八頁，共九十五頁。)的FDA分類,妊娠期常用抗生素的FDA分類(fēn l232。,妊娠期常用藥物(y224。,第五十五頁，共九十五頁。,第五十三頁，共九十五頁。 4.孕16周以后藥物對胎兒的影響主要是表現(xiàn)為功能異常或出生后生存適應不良。 2.受精后38周是大多數(shù)器官分化，發(fā)育，形成的階段，最容易受藥物影響，發(fā)生嚴重畸形。,藥物對妊娠的影響(yǐngxiǎng)表現(xiàn)為以下結(jié)果：,1.受精后1周著床，2周形成胚泡：這一階段是“全”或“無”的影響，即自然流產(chǎn)(ling)差及血腦通透性高，易使胎兒受損 而不是致畸，主要是毒性反應 ——對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害還可表現(xiàn)為胎兒生長受限，LBW和遠期功能行為異常等。ng)發(fā)生取決于：,8.并非接受致畸因素的胚胎均出現(xiàn)畸形，與胚胎遺傳素質(zhì)對藥物敏感性有關。i)（包括半衰期） 2.服用劑量 3.胎齡 4.母體個體差異 5.受精后2周內(nèi)——藥物對胚胎的影響是”全”或“無” 6.受精2周~8周以內(nèi)—稱為“致畸高度敏感期” 7.胚胎各器官對不同藥物的毒性反應也不相同,第五十頁，共九十五頁。,第四十九頁，共九十五頁。)致畸性的判定,判斷一個藥物是否有致畸的可能應具有以下4項標準： 1. 某一特定的缺陷或畸形的發(fā)生率有突然的增高。,藥物(y224。 7.中藥或中成藥一般可按藥物說明書孕婦“慎用”或“禁用”執(zhí)行 8.使用對胎兒有影響的藥物時要權(quán)衡利弊。早孕期用過明顯致畸藥物應考慮終止妊娠。 6.孕婦已用了某種可能致畸的藥物，應根據(jù)用藥量、用藥時間等因素綜合(zōngh233。,妊娠期合理(h233。nɡ y224。用藥時清楚了解孕周，嚴格掌握劑量，及時停藥。 4.孕期患病，必須用藥時，應根據(jù)病情需要選用有效且對胎兒比較安全的藥物。ng)的患者應在孕前進行治療 3.孕期非必需的藥物盡量少用，尤其是在孕3個月以前。 2.孕婦健康有利于胎兒的正常生長發(fā)育，急、慢性疾病(j237。lǐ)用藥原則,第四十六頁，共九十五頁。 fǒu)用了某種至畸藥，胎兒就一定發(fā)生畸形呢？胎兒發(fā)生畸形與哪些因素有關呢？,第四十五頁，共九十五頁。 ——孕期患疾病需用藥物治療，藥物選擇不合理。o ch233。,妊娠期怎樣合理(h233。,第四十三頁，共九十五頁。,妊娠期和哺乳期合理(h233。,哺乳期合理(h233。,哺乳期合理(h233。o)原則,①應嚴格掌握用藥適應證 ②哺乳婦女(f249。,3.哺乳期合理用藥(y242。o)注意,藥物對泌乳的影響 雌激素類藥物、類固醇避孕藥、多巴胺及其受體激動藥 乳汁中藥物對乳兒(rǔ 233。,2.哺乳期婦女用藥(y242。)的乳汁轉(zhuǎn)運,母體血藥濃度 藥物分子量大小 藥物的解離(jiě l237。,1.藥物(y224。,第3節(jié) 哺乳期婦女(f249。)致胎兒生長發(fā)育遲緩 藥物的致畸作用 藥物對胎兒損害的分級 A、B、C、D、X,34,第三十四頁，共九十五頁。)對胎兒的損害,藥物(y224。,三、藥物(y224。r)藥物的排泄,經(jīng)代謝形成極性和水溶性的代謝物，較難通過胎盤屏障向母體轉(zhuǎn)運 沙利度胺(thalidomide)致畸悲劇(bēij249。ng) 個別藥物經(jīng)代謝后活性增強，可能致畸,32,第三十二頁，共九十五頁。r)的藥物代謝,胎兒肝藥酶缺乏，代謝能力低，一些藥物胎兒血藥濃度高于母體 多數(shù)藥物經(jīng)代謝后活性下降(xi224。)分布,12周前，水溶性藥物在細胞外液分布較多 12周后，脂溶性藥物脂肪分布增加 胎肝、腦、心臟中游離濃度高，避免母體(mǔtǐ)快速靜脈給藥 胎兒血腦屏障功能尚差，藥物易進入中樞神經(jīng)系統(tǒng),31,第三十一頁，共九十五頁。,2.胎兒的藥物(y224。r)的藥物吸收,胎兒(tāi 233。,二、胎兒(tāi 233。b236。b236。ow249。o)膜表面積、膜厚度、胎盤血流量,細胞膜,28,第二十八頁，共九十五頁。,3. 影響(yǐngxiǎng)胎盤對藥物轉(zhuǎn)運的因素,藥物因素： 脂溶性、相對分子量、解離程度、血漿蛋白結(jié)合率 胎盤因素： 絨毛(r243。)和抗體 經(jīng)膜孔或細胞裂隙轉(zhuǎn)運
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