【正文】 食物，保證病人攝入足夠的營養(yǎng)、水分和藥物，以利早日康復(fù)。每次一個(gè)，防止棉球遺留在口腔內(nèi)。禁止漱口。（２）指導(dǎo)患者正確的漱口方法，避免嗆咳或者誤吸。（１０）整理用物及床單位，用物按消毒原則處理。（8）嚓凈口周圍及口唇，必要時(shí)口腔用藥。（6）用壓舌板輕輕撐開頰部，血管鉗夾緊含漱口液的棉球清潔口腔及牙的各面（包括牙內(nèi)外側(cè)面、咬合面、牙齦、上腭、頰部、舌面、舌底、口腔底）。（4）將大毛巾圍于頜下，至彎盤于病人頜下，注意防止污染病人衣服和枕頭。（2）協(xié)助病人側(cè)臥或平臥，頭偏向一側(cè)，面向護(hù)士。（2）向患者解釋口腔護(hù)理的目的，取得患者的配合。保證患者舒適。四、口腔護(hù)理技術(shù)（一）目的：保持口腔清潔，預(yù)防感染等病發(fā)癥。按照要求選擇合適袖帶。（三）注意事項(xiàng)：保持測量者視線與血壓計(jì)刻度平行。指導(dǎo)患者：（1）告知患者測血壓時(shí)的注意事項(xiàng)。（6）測量完畢，排盡袖帶余氣，關(guān)閉血壓計(jì)。（4）聽診器置于肱動脈位置。（2）協(xié)助患者采取坐位或臥位，保持血壓計(jì)零點(diǎn)、肱動脈與心臟同一水平。（2）告訴患者測量血壓的目的，取得患者的配合。監(jiān)測血壓變化，間接了解循環(huán)系統(tǒng)的功能狀況。呼吸不規(guī)律的患者及嬰兒應(yīng)當(dāng)測量1 分鐘。（三）注意事項(xiàng)：呼吸的速率會受到意識的影響，測量時(shí)不必告訴患者。操作要點(diǎn)：（1）觀察患者的胸腹部，一起一伏為一次呼吸，測量30 秒。監(jiān)測呼吸變化。脈搏短絀的患者，按要求測量脈搏，即一名護(hù)士測脈搏，另一名護(hù)士聽心率，同時(shí)測量 1 分鐘。（2）根據(jù)患者實(shí)際情況，可以指導(dǎo)患者學(xué)會正確測量脈搏的方法。（3）一般患者可以測量30 秒，脈搏異常的患者，測量1 分鐘，核實(shí)后，報(bào)告醫(yī)師。操作要點(diǎn)：（1）協(xié)助患者采取舒適的姿勢，手臂輕松置于床上或桌面。（二）實(shí)施要點(diǎn)：評估患者：（1）詢問、了解患者的身體狀況。二、脈搏的測量（一）目的：測量患者的脈搏，判斷有無異常情況。5 如患者不慎咬破汞溫度計(jì)，應(yīng)當(dāng)立即清除口腔玻璃碎片，再口服蛋清或牛奶延緩汞的吸收。發(fā)現(xiàn)體溫和病情不符時(shí)，應(yīng)當(dāng)復(fù)測體溫。（三）注意事項(xiàng)：嬰幼兒、意識不清或不合作的患者測體溫時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)守候在患者身旁。指導(dǎo)患者：（1）告知患者測口溫前 1530 分鐘勿進(jìn)食過冷、過熱食物，測口溫時(shí)閉口用鼻呼吸，勿用牙咬體溫計(jì)。用消毒紗布擦拭體溫計(jì)。（4）測口溫時(shí)應(yīng)當(dāng)將水銀端斜放于患者舌下，閉口3 分鐘后取出。（3）測腋溫時(shí)應(yīng)當(dāng)擦干腋下的汗液，將體溫計(jì)水銀端放于患者腋窩深處并貼緊皮膚，防止脫落。② 直腸測溫：肛表用20%肥皂液潤滑，水銀端插入肛門34cm，3min 取出。（2）根據(jù)患者病情、年齡等因素選擇測量方法。（2）評估患者適宜的測溫方法。監(jiān)測體溫變化，分析熱型及伴隨癥狀。已取出的無菌物品不可再放回?zé)o菌包內(nèi)。（三）注意事項(xiàng)：進(jìn)行無菌操作時(shí)應(yīng)修剪指甲、洗手、戴口罩。用無菌持物鉗夾取物品，包內(nèi)有剩余物品，則按原折痕包起扎好，注明開包日期、時(shí)間，超過24 小時(shí)不能使用。查對無菌包的名稱、有效滅菌日期、化學(xué)指示帶顏色變化情況，包布干燥、完整、系帶嚴(yán)緊方可使用。六、打開無菌包法（一）目的： 使無菌包內(nèi)物品保持無菌（二）實(shí)施要點(diǎn)：評估操作環(huán)境是否符合要求。非無菌物品不可觸及無菌面。記錄鋪盤日期及時(shí)間。放入無菌物品后，展開扇形折疊層，蓋住物品，上下層邊緣對齊。雙手捏住無菌巾上層兩角的外面抖開，鋪于治療盤上。檢查無菌包有無破損、潮濕、消毒指示膠帶是否變色及其有效期。洗手，戴口罩，剪指甲。五、鋪無菌盤法（一）目的： 將無菌巾鋪在清潔干燥的治療盤內(nèi)，形成無菌區(qū)，放置無菌物品，以供實(shí)施治療時(shí)使用。（三）注意事項(xiàng)：使用無菌容器時(shí)，不可污染蓋內(nèi)面，容器邊緣及內(nèi)面。打開容器時(shí)，避免手臂跨越容器上方。無菌持物鉗不可觸及容器邊緣。打開無菌容器蓋，內(nèi)面朝上放置或拿在手中，取用物品后立即蓋嚴(yán)容器。（二）實(shí)施要點(diǎn)：評估操作環(huán)境是否符合要求。已倒出的溶液不可再倒入瓶內(nèi)。注明開瓶日期及時(shí)間，已打開的溶液有效期使用時(shí)間是２４小時(shí)。食指或用雙手拇指于標(biāo)簽側(cè)翻起瓶塞，用消毒液棉簽消毒瓶口。4．從貯槽內(nèi)家去無菌彎盤，手托底部。洗手，戴口罩，剪指甲。三、取用無菌溶液法（一）目的： 保持無菌溶液的無菌狀態(tài)。戴手套后如發(fā)現(xiàn)有破洞，應(yīng)當(dāng)立即更換。再以脫下手套的手插入另一手套內(nèi)，將其往下翻轉(zhuǎn)脫下?？蛇M(jìn)行無菌操作。再用戴好無菌手套的手插入另一手套翻折內(nèi)面（手套外面），同法將手套戴好。打開手套包，用滑石粉涂擦雙手，放于包布外右角。選擇手套號碼，核對滅菌日期。（二）實(shí)施要點(diǎn)：評估操作環(huán)境是否符合要求。打開包后的干鑷子罐、持物鉗應(yīng)當(dāng)4—8h 更換。取遠(yuǎn)處物品時(shí)，應(yīng)當(dāng)連同容器一起搬移到物品旁使用。使用干燥的持物鉗及容器應(yīng)每48h 更換1 次。8．持物鉗及其浸泡容器，應(yīng)每周清潔、滅菌1 次，并更換消毒液。7．無菌持物鉗不可夾取油紗布，不可用于換藥及消毒皮膚，不可夾取有色消毒棉球。5．取遠(yuǎn)處物品，應(yīng)連同容器一并轉(zhuǎn)移，就地取用。浸泡持物鉗使用方法：（1）持物鉗應(yīng)浸泡在盛有消毒液的大口帶蓋容器內(nèi)，液面以浸沒鉗軸節(jié)以上 2~３厘米或鑷子二分之一處為宜，每個(gè)容器只能放置一把無菌持物鉗（鑷）。（2）打開無菌鉗包，取出鑷子罐置于治療臺面上。洗手、戴口罩、剪指甲。二、無菌技術(shù)一、無菌持物鉗的使用法（一）目的： 取用或者傳遞無菌的敷料、器械等。手部皮膚無破損。保持手指朝上，將雙手懸空舉在胸前，使水由指尖流向肘部，避免倒流。（4）取適量手消毒劑按六步洗手法揉搓雙手、前臂和上臂下1/3，至消毒劑干燥。（2）流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。（二）實(shí)施要點(diǎn)：外科手消毒指征： 進(jìn)行外科手術(shù)或者其他按外科手術(shù)洗手要求的操作之前。將常居菌減少到最低程度。手未受到患者的血液、體液等物質(zhì)明顯污染時(shí)，可以使用干手消毒劑消毒雙手代替洗手。手部不佩帶戒指等飾物。（8）擦干或烘干雙手。搓洗時(shí)間不少于10 秒。（5）取無菌肥皂液或潔凈肥皂。（3）洗手前取下手表，卷袖過肘。① 掌心相對，手指并攏相互揉搓； ② 手心對手背沿指縫相互揉搓，兩手交替進(jìn)行； ③ 掌心相對，雙手交叉沿指縫相互揉搓； ④ 一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，兩手交替進(jìn)行； ⑤ 彎曲各關(guān)節(jié)，在另一掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，兩手交替； ⑥ 指尖在掌心中轉(zhuǎn)動揉搓，兩手交替。（7）接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、粘膜皮膚或傷口敷料后。（5）接觸不同患者之間或者從患者身體的污染部位移動到清潔部位時(shí)。（3）處理清潔或者無菌物品之前。（二）實(shí)施要點(diǎn)：洗手指征：（1）直接接觸患者前后。護(hù)理部匯編了基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作50 項(xiàng)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，全體護(hù)士以此書為標(biāo)準(zhǔn)加強(qiáng)三基三嚴(yán)培訓(xùn)，熟練掌握和臨床運(yùn)用。護(hù)理人員熟練掌握鈍針扣眼穿刺技術(shù)，熟悉高位動靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理，減少瘺管閉塞的機(jī)會，正確的壓迫止血，防止血栓形成，加強(qiáng)患者的自我保護(hù)意識和自我檢測能力，均是延長內(nèi)瘺使用壽命的條件。討論高位動靜脈內(nèi)瘺受手術(shù)部位限制，長度縮短，穿刺范圍受限；上臂血管沒有明顯的支撐及固定點(diǎn)，血管脆性大、位置較深、擴(kuò)張不如前臂內(nèi)瘺，上臂脂肪多、肌肉松弛、穿刺困難易發(fā)生血腫及出血。.做好健康宣教做到透析前保持手臂清潔，嚴(yán)格無菌操作，透析后當(dāng)日穿刺部位避免接觸水，瘺側(cè)手臂避免提重物或受壓，睡覺時(shí)易取健側(cè)臥位。透析結(jié)束后，穿刺針退出時(shí)需將針尖斜面旋轉(zhuǎn)向下，避免再次切割血管壁。在清除痂皮前用鹽水紗布覆蓋10 min,消毒，痂皮清除后需再次消毒。聽診：用聽診器聽診內(nèi)瘺血管的雜音，確定是否通暢。望診：觀察內(nèi)瘺側(cè)手臂皮膚有無血腫、淤血、皮疹、假性動脈瘤、破潰等。血液透析過程中，加強(qiáng)巡視，主動詢問患者的感受，耐心傾聽，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決問題，充分取得患者信任。鈍針扣眼穿刺法是在普通穿刺基礎(chǔ)上改良的一種新方法，做好心理護(hù)理由其重要。待扣眼形成后，將穿刺針由扣眼處往里輕輕地旋轉(zhuǎn)推進(jìn)，針體即可沿皮下隧道進(jìn)入血管內(nèi)。角，沿血管外側(cè)緣進(jìn)針，皮下潛行一小段后進(jìn)入血管，見回血后放低角度，平行將針體全部送入血管，最后固定穿刺針。同一進(jìn)針角度，同一進(jìn)針深度，在穿刺2個(gè)月左右可形成皮下隧道．即稱為扣眼。置管時(shí)間一般為57d，如發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)端血液循環(huán)不好時(shí)應(yīng)及時(shí)更換穿刺置管部位。采用持續(xù)肝素液沖洗，肝素為24U/。（六）注意事項(xiàng)橈動脈穿刺必須做Allen實(shí)驗(yàn)。中空穿刺針斜面向上進(jìn)針，當(dāng)持針手感覺到明顯的動脈搏動時(shí)，即可刺破血管，待搏動性血流從穿刺針噴出，緩慢送入導(dǎo)引鋼絲，退出穿刺針，鹽水紗布擦拭導(dǎo)引鋼絲，沿導(dǎo)引鋼絲送入動脈鞘。術(shù)者消毒鋪單，左手中指和食指，在腹股溝韌帶下方內(nèi)側(cè)，左手食。遇此可拔除內(nèi)針，接上注射器并緩慢拔退外套管，當(dāng)見有血液噴出時(shí)，保持導(dǎo)管與血管行向一致，捻轉(zhuǎn)推進(jìn)導(dǎo)管，不成功則可再次拔退外套管，見有良好的血液噴、滴出時(shí)可經(jīng)套管內(nèi)插入細(xì)導(dǎo)引鋼絲，在導(dǎo)引鋼絲引導(dǎo)下推進(jìn)套管，若均未成功則重新穿刺。若外套管推進(jìn)遇有阻力，常表示導(dǎo)管未進(jìn)入動脈管腔。再進(jìn)針約2mm，使外套管也進(jìn)入動脈內(nèi)，此時(shí)一手固定內(nèi)針，另一手捻轉(zhuǎn)并推進(jìn)外套管，在無阻力的情況下將外套管送入動脈腔內(nèi)?！?5176。在左手示、中指摸清橈動脈搏動行蹤的引導(dǎo)下向著動脈進(jìn)針。穿刺時(shí)病人仰臥，左上肢外展于托手架上，腕部墊高使腕背伸，拇指保持外展，消毒鋪巾，保持無菌技術(shù)。核對床號、姓名、治療項(xiàng)目等，向患者或者家屬解釋動脈穿刺置管的相關(guān)內(nèi)容。遇有尺動脈血供不足，應(yīng)避免作橈動脈插管。清醒病人可用Allen試驗(yàn)法測試。不能行無創(chuàng)測壓者。心肺復(fù)蘇后期治療、嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克及多器官功能衰竭者。術(shù)中可能出現(xiàn)血流動力學(xué)紊亂和需大量輸血、輸液者。如需胃內(nèi)注藥。，每3天更換一次負(fù)壓吸引裝置。，預(yù)防口腔感染和呼吸道感染，必要時(shí)給予霧化吸入，以保持口腔和呼吸道濕潤及通暢。五、【注意事項(xiàng)】，防止變換體位時(shí)加重對咽部的刺激，以及受壓、脫出影響減壓效果。、面部，擦去膠布痕跡，協(xié)助患者漱口，采取舒適臥位并整理床單位；對患者或家屬的配合表示感謝。，捏緊胃管末端，囑病人屏氣，先緩慢向外拉，估計(jì)胃管接近咽喉部時(shí)，迅速將胃管拔出，然后清潔鼻腔。，進(jìn)行抽吸，見有胃液抽出，先注入30ml溫開水沖洗胃管。，用膠布將胃管固定于鼻翼及耳垂部。用注射器回抽有胃液后，用一條膠布初次固定胃管。如果插入不暢，應(yīng)檢查胃管是否盤在口中。囑患者頭稍向后仰，一手持紗布托住胃管，一手持鑷子夾住胃管前端，沿 選定側(cè)鼻孔先向上，然后平行再向下緩慢插入。，戴一次性手套，測量胃管放置長度并做好標(biāo)記（成人長度45—55cm）。，將治療巾圍于患者頜下，彎盤放于方便取用處。，取下妥善保存。 清潔，無異味。三、【操作前準(zhǔn)備】 ：衣帽整潔，修剪指甲，洗手，