【正文】 體部位、深度及大小，便于選擇切口。急性闌尾炎在腹部平片上有時(shí)也可出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果：約5－6％的病人右下腹闌尾部位可見(jiàn)一塊或數(shù)塊結(jié)石陰影，1．4％病人闌尾腔內(nèi)有積氣。,第三十五頁(yè)，共六十五頁(yè)。ng)異常成份，應(yīng)進(jìn)一步檢查，以排除泌尿系疾病的存在。如尿中有大量(d224。老年病人因反應(yīng)能力差，白細(xì)胞總數(shù)增高可不顯著，但仍有中性白細(xì)胞核左移現(xiàn)象。,第三十四頁(yè)，共六十五頁(yè)。闌尾穿孔伴盆腔(p233。,四 臨 床 表 現(xiàn),4．肛指檢查：非特殊情況，肛指檢查應(yīng)列為常規(guī)，正確的肛診有時(shí)可直接提供闌尾炎的診斷依據(jù)。i zhi)而改變，故對(duì)不典型病人的早期診斷可能有幫助。過(guò)敏區(qū)皮膚的范圍是三角形分布，其邊界由右側(cè)髂棘最高點(diǎn)、恥骨嵴及臍三點(diǎn)依次連接而構(gòu)成。,四 臨 床 表 現(xiàn),（4）皮膚感覺(jué)過(guò)敏：少數(shù)病人在急性闌尾炎的早期，尤其是闌尾腔內(nèi)有梗阻時(shí)，右下腹壁皮膚可出現(xiàn)敏感性增高象。腰大肌征陽(yáng)性，提示闌尾可能位于盲腸后或腹膜后，當(dāng)下肢過(guò)伸時(shí)，可使腰大肌擠壓到發(fā)炎的闌尾。ngt242。,第三十一頁(yè)，共六十五頁(yè)。關(guān)于羅氏征的臨床意義，陽(yáng)性結(jié)果只能說(shuō)明右下腹部有感染存在，不能判斷闌尾炎的病理類(lèi)型和程度。h242。,第三十頁(yè)，共六十五頁(yè)。o)手法正確并獲得陽(yáng)性結(jié)果，對(duì)闌尾炎的診斷有一定參考價(jià)值。,第二十九頁(yè)，共六十五頁(yè)。深部的炎性包塊，在病人充分配合下，仔細(xì)觸摸才以發(fā)現(xiàn)。ng)闌尾周?chē)M織及腸管的炎癥時(shí)，大網(wǎng)膜、小腸及其系膜與闌尾炎可相互粘連形成團(tuán)塊；闌尾穿孔所形成的局限性膿腫，均可以右下腹觸到包塊。,四 臨 床 表 現(xiàn),（4）腹部包塊：化膿性闌尾炎合并(h233。 ④中立點(diǎn)：在馬氏點(diǎn)和蘭氏點(diǎn)之間的區(qū)域內(nèi)，距右髂前上棘約7 厘米的腹直肌外側(cè)緣處。 ③蘇氏點(diǎn)( Sonmeberg39。s point )：在兩側(cè)(liǎnɡ c232。s point）：在臍與右側(cè)髂前上棘連線(xiàn)與右側(cè)腹直肌外緣相交處。,第二十七頁(yè)，共六十五頁(yè)。臨床實(shí)踐證實(shí)，各壓痛點(diǎn)的陽(yáng)性率差異很大，因此僅靠某一壓痛點(diǎn)的有無(wú)來(lái)確診急性闌尾炎是不切實(shí)際的。雖然(suīr225。,第二十六頁(yè)，共六十五頁(yè)。ng)闌尾炎的病人可出現(xiàn)反跳痛，以右下腹較常見(jiàn)，如取得病人的合作，右下腹反跳痛陽(yáng)性，表示腹膜炎肯定存在。,四 臨 床 表 現(xiàn),反跳痛：急性(j237。肥胖者、多產(chǎn)婦和年老體弱的病人，因腹肌軟弱，肌緊張常不明顯。一般認(rèn)為腹肌緊張是由于感染擴(kuò)散到闌尾壁以外，局部的壁層腹膜受到炎癥刺激的結(jié)果，多見(jiàn)于化膿性和穿孔性闌尾炎，是機(jī)體的一種不受意識(shí)支配的防御性反應(yīng)。,第二十四頁(yè)，共六十五頁(yè)。穿孔性闌尾炎合并彌散性腹膜炎時(shí)，雖然全腹都有壓痛，但仍以感染最重的右下腹最為明顯。i)，病人尚覺(jué)上腹部或臍周疼痛時(shí)，右下腹就有壓痛存在。盡管各病人之間腹膜刺激征在程度上有差異，但幾乎所有的病人均有腹部壓痛。,第二十三頁(yè)，共六十五頁(yè)。 （1）腹部外形與動(dòng)度：急性闌尾炎發(fā)病(fā b236。這些特點(diǎn)，在病人就診時(shí)即可被發(fā)現(xiàn)。,第二十二頁(yè)，共六十五頁(yè)。,四 臨 床 表 現(xiàn),（二）體征：急性闌尾炎腹部檢查時(shí)，常出現(xiàn)的體征有腹部壓痛，腹肌緊張(jǐnzhāng)和反跳痛等，這些直接的炎癥的體征是診斷闌尾炎的主要依據(jù)。病程中覺(jué)發(fā)燒，單純性闌尾炎的體溫多在37．5－380C 之間，化膿性和穿孔性闌尾炎時(shí)，體溫較高，可達(dá)390C 左右，極少數(shù)病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)高燒，體溫可升到400C 以上。,四 臨 床 表 現(xiàn),3．全身(qu225。盆位闌尾炎時(shí)，闌尾的尖端直接刺激直腸壁也可伴便次增多，而闌尾穿孔后的盆腔膿腫，不僅便次多，甚至?xí)霈F(xiàn)里急后重。,四 臨 床 表 現(xiàn),2．胃腸道的反應(yīng)：惡心、嘔吐最為常見(jiàn)，早期的嘔吐多為反射性，常發(fā)生在腹痛的高峰期，嘔吐物為食物殘?jiān)臀敢?，晚期的嘔吐則與腹膜炎有關(guān)。因此，腹痛的突然減輕，不一定都是好轉(zhuǎn)的象征，必需結(jié)合體征綜合判斷，不能輕易地放棄治療。x236。,第十八頁(yè)，共六十五頁(yè)。)闌尾腔內(nèi)壓力增高，闌尾壁強(qiáng)力收縮的結(jié)果，一陣劇痛過(guò)后，可以短暫的間歇而再次發(fā)作。突然發(fā)生完全性梗阻的急性闌尾炎，發(fā)病初期就可為劇烈的陣發(fā)性腹痛，這是由于(y243。,第十七頁(yè)，共六十五頁(yè)。典型的轉(zhuǎn)移性腹痛病史，也不能輕易地完全排除急性闌尾(l225。臨床上不典型的病人也有，腹痛起始的部位可能在全腹部，或左側(cè)腹部，甚至在腰部、會(huì)陰部；也有的病人無(wú)轉(zhuǎn)移性腹痛，發(fā)病一開(kāi)始就是右下腹部疼痛。nwěi)為了排除糞石或異物，解除管腔的梗阻，管壁產(chǎn)生強(qiáng)烈的蠕動(dòng)，反射性引起內(nèi)臟神經(jīng)功能紊亂的結(jié)果，因內(nèi)臟神經(jīng)不能準(zhǔn)確的辯明疼痛的確實(shí)部位；當(dāng)炎癥波及到闌尾(l225。,第十六頁(yè)，共六十五頁(yè)。腹痛固定后，原來(lái)初發(fā)部位的疼痛可明顯減輕，甚至完全消失。ji224。,第十五頁(yè)，共六十五頁(yè)。 （一）癥狀：主要表現(xiàn)為腹部疼痛，胃腸道反應(yīng)和全身反應(yīng)。ngzhu224。,第十四頁(yè)，共六十五頁(yè)。極少病人細(xì)菌(x236。,第十三頁(yè)，共六十五頁(yè)。 2．感染局限：化膿性闌尾炎和穿孔性闌尾炎，感染可局限于闌尾周?chē)?，或以局限性炎性腫塊出現(xiàn)，或形成闌尾周?chē)撃[。nɡ)三種可能 1．炎癥消散：?jiǎn)渭冃躁@尾炎經(jīng)非手術(shù)治療可以使炎癥消散，且完全治愈，但少數(shù)病人可遺留疤痕，甚至可使管腔狹窄，成為再次發(fā)病的基礎(chǔ)。,第十二頁(yè)，共六十五頁(yè)。此時(shí)，闌尾粘膜大部已潰爛，腔內(nèi)膿液呈血性。ng)穿孔性（壞疽性）闌尾炎：是一種重型闌尾炎，闌尾壁的全部或一部分全層壞死，漿膜呈暗紅色或黑紫色，局部可能已穿孔。,三 病 理 類(lèi) 型,3．急性(j237。腹腔內(nèi)有膿性滲出物，發(fā)炎的闌尾被大網(wǎng)膜和鄰近的腸管包裹，限制了炎癥的發(fā)展。,三 病 理 類(lèi) 型,2．急性化膿性（蜂窩(fēngwō)織炎性）闌尾炎：闌尾顯著腫脹、增粗，漿膜高度充血，表面覆蓋有膿性滲出。闌尾周?chē)K器和組織(zǔzhī)炎癥尚不明顯。闌尾粘膜可能有小潰瘍和出血點(diǎn)，腹腔內(nèi)少量炎性滲出。,三 病 理 類(lèi) 型,（一）類(lèi)型：急性闌尾炎在病理學(xué)上大致可分為三種類(lèi)型，代表著炎癥發(fā)展的不同階段。n zhě)可加重闌尾腔的阻塞，使引流更為不暢，后者可導(dǎo)致闌尾的缺血、壞死，加速了急性闌尾炎的發(fā)生和發(fā)展。 （三）神經(jīng)反射：各種