【正文】 構(gòu)應(yīng)在顯著位置懸掛“城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定—5— 點醫(yī)療機構(gòu)”資格標牌，設(shè)立社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的監(jiān) 督電話和意見簿或投訴箱，并向社會公示。服務(wù)協(xié)議內(nèi)容包括：服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療費用結(jié)算辦法以及醫(yī)療費用審核與控制等；網(wǎng)絡(luò)安全管理協(xié)議內(nèi)容包括：安全防護、規(guī)范使用等。第七條 根據(jù)管理服務(wù)的需要，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)、人力資源社會保障信息化綜合管理機構(gòu)分別與具備定點醫(yī)療機 構(gòu)資格的醫(yī)療機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議和網(wǎng)絡(luò)安全管理協(xié)議。市（縣）社會保險行政部門根據(jù)申報材料和實地考 查情況報告，對申請定點的醫(yī)療機構(gòu)進行綜合評審，將擬確定為定點的醫(yī)療機構(gòu)向社會公示。—3—第五條 符合本辦法第四條規(guī)定的條件，愿意承擔(dān)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)，可在每年6月或12月的110日向市、縣社會保險行政部門提出申請，并提供以下材 料：（一）南寧市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)資格申請；（二）南寧市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)資格申請表；（三）《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、《營業(yè)執(zhí)照》（私營和個體醫(yī)療機構(gòu)提供）、《組織機構(gòu)代碼證》、《法定代 表人證》、《收費許可證》、《稅務(wù)登記證》和法定代表人或負責(zé)人身份證復(fù)印件；（四）軍隊（武警部隊）的醫(yī)療機構(gòu)，提供《中國人民解放軍事業(yè)單位有償服務(wù)許可證》或《中國人民武裝警察部 隊事業(yè)單位有償服務(wù)許可證》和《中國人民解放軍事業(yè)單位有償收費許可證》或《中國人民武裝警察部隊事業(yè)單 位有償收費許可證》、法定代表人或負責(zé)人身份證復(fù)印件；（五）醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療儀器、設(shè)備目錄，診療項目目錄及收費價格，藥品品種目錄及價格；（六）上醫(yī)療機構(gòu)運營情況，主要包括：可承擔(dān)醫(yī)療保險服務(wù)的能力、醫(yī)療業(yè)務(wù)收入、門診人次、住院人次、次均門診費用、次均住院費用等；（七）獲得醫(yī)療機構(gòu)等級評審資格或符合醫(yī)療機構(gòu)等級評審標準的證明材料；（八）食品藥品監(jiān)督管理部門和物價管理部門監(jiān)督檢查合格的證明材料；（九）醫(yī)療機構(gòu)主要的醫(yī)療管理制度和有關(guān)內(nèi)部管理制度，執(zhí)行城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險管理制度相關(guān)的管理和工作制度；（十）醫(yī)療機構(gòu)人員花名冊和按時足額繳納社會保險費的證明材料；（十一）醫(yī)療機構(gòu)依法與建立勞動關(guān)系的員工簽訂的勞動合同；（十二）醫(yī)類、護類、藥類技術(shù)人員的職稱證明或執(zhí)業(yè)資格證書—4— 材料，計算機技術(shù)人員參加培訓(xùn)合格的證明材料 ；（十三）醫(yī)療機構(gòu)營業(yè)場所產(chǎn)權(quán)證明或租賃合同；（十四）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）提供衛(wèi)生行政管理部門批準設(shè)立的批復(fù)；（十五）報送申請定點醫(yī)療機構(gòu)資格的人員，須提供委托書或介紹信及本人身份證復(fù)印件；（十六）醫(yī)療機構(gòu)地址平面圖（標明清楚所在區(qū)域周邊路段名稱、標志性建筑物名稱及臨近的定點醫(yī)療機構(gòu)名稱）（用A4紙制作）；（十七）社會保險行政部門規(guī)定的其他材料。（十二）醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人及相關(guān)人員熟悉醫(yī)療衛(wèi)生政策、法規(guī)，熟悉基本醫(yī)療保險的有關(guān)政策規(guī)定。（十）醫(yī)療機構(gòu)依法與本單位建立勞動關(guān)系的職工簽訂勞動合同，參加社會保險，并按時足額繳納社會保險費。從提交申請材料之日起，醫(yī)療服務(wù)場所使用權(quán)限或租賃合同的剩余有效期限3年以上。（七）醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按照《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》核準的服務(wù)范圍執(zhí)業(yè)?！?—（五）提出申請定點的醫(yī)療機構(gòu)需在統(tǒng)籌地區(qū)所在地開展正常醫(yī)療服務(wù)2年以上（中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、街道 衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）不受時間限制），且在2年內(nèi)無勞動用工、社會保障、衛(wèi)生、物價、食品藥品監(jiān) 督和工商管理方面的不良記錄；并經(jīng)食品藥品監(jiān)督、衛(wèi)生、物價和工商行政管理部門監(jiān)督檢查合格。（三）遵守《中華人民共和國社會保險法》和國家、自治區(qū)、南寧市有關(guān)的政策、法律、法規(guī)，建立健全完善的 醫(yī)療服務(wù)管理的規(guī)章制度。第四條 申請定點醫(yī)療機構(gòu)資格應(yīng)具備以下條件：（一）符合統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。第二條 本辦法所稱的定點醫(yī)療機構(gòu)，是指經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門確定定點資格，并與社會保險經(jīng)辦機構(gòu)和 人力資源社會保障信息化綜合管理機構(gòu)簽訂定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議和網(wǎng)絡(luò)安全管理協(xié)議，為基本醫(yī)療保險參保人 員提供醫(yī)療保險就醫(yī)服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)。/ 8第四篇：南寧市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法[定稿]南寧市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)《南寧市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險費用結(jié)算 辦法》等八個基本醫(yī)療保險配套文件的通知南府辦〔2012〕173號各縣、區(qū)人民政府，市政府各部門，各管委會，市級各雙管單位，市直各事業(yè)、企業(yè)單位：經(jīng)市人民政府同意，現(xiàn)將《南寧市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險費用結(jié)算辦法》、《南寧市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險藥品目錄、診 療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍與支付標準管理辦法》、《南寧市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》、《南寧市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理辦法》、《南寧市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療互助管理辦法》、《南寧市離休干部醫(yī)療費用統(tǒng)籌管理辦法》、《南寧市機關(guān)事業(yè)單位職工公傷醫(yī)療費用支付暫行辦法》和《南寧市機關(guān)事業(yè)單位女職工生育費用支付暫行辦法》等8個基本醫(yī)療保險配套文件印發(fā)給你們，請結(jié)合實際，認真組織實施。原《汕頭市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》（汕人社〔2014〕1號）自本辦法施行之日起廢止。第二十二條 本辦法由市人力資源和社會保障行政部門負責(zé)解釋。定點醫(yī)療機構(gòu)證自服務(wù)協(xié)議期滿或被取消定點醫(yī)療機構(gòu)資格之日起自然失效。/ 8第二十條 定點醫(yī)療機構(gòu)證由認定資格的社保經(jīng)辦機構(gòu)頒發(fā)。發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)行為的，應(yīng)提出整改意見，并依法作出行政處罰決定。定點醫(yī)療機構(gòu)存在違約情況的，社保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)依據(jù)服務(wù)協(xié)議采取約談、限期整改、暫停撥付、拒付費用、暫停協(xié)議、解除協(xié)議等措施予以處理；對造成醫(yī)療保險基金損失的，社保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按規(guī)定追回基金損失，并報同級人力資源和社會保障部門依法處理。定點醫(yī)療機構(gòu)有下列情形之一的，由社保經(jīng)辦機構(gòu)解除服務(wù)協(xié)議并取消定點資格：（一）《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》注銷、被吊銷或過期失效；（二）超出《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》準許范圍或執(zhí)業(yè)地址開展醫(yī)療服務(wù)的；（三）將科室或房屋承包、出租給個人或其他機構(gòu)，并以本機構(gòu)名義開展醫(yī)療服務(wù)的；（四）為無定點資格的醫(yī)療機構(gòu)提供結(jié)算的；/ 8（五）新增定點醫(yī)療機構(gòu)自認定合格之日起3個月內(nèi)未按要求完成信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)或未簽訂醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議的；（六）社保經(jīng)辦機構(gòu)與服務(wù)協(xié)議期滿不再續(xù)簽，或因故提前終止服務(wù)協(xié)議的；（七）停業(yè)；（八）歇業(yè)期間未按規(guī)定報備的，或歇業(yè)6個月以上的；（九）定點醫(yī)療機構(gòu)逾期未辦理登記項目變更手續(xù)的；（十）協(xié)議期內(nèi)發(fā)生暫停服務(wù)協(xié)議或暫停撥付累計3次的；（十一）違反第十三條的規(guī)定，經(jīng)責(zé)令限期整改，逾期未完成整改的；（十二）其它按規(guī)定應(yīng)當(dāng)取消定點資格的情形。第十六條 定點醫(yī)療機構(gòu)需要歇業(yè)3個月以上的，應(yīng)當(dāng)提前20個工作日向社保經(jīng)辦機構(gòu)書面報告，歇業(yè)期間暫停服務(wù)協(xié)議。第十五條 定點醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)主管部門批準，機構(gòu)名稱、所有制形式、經(jīng)營類別（營利或非營利）、執(zhí)業(yè)范圍、級別等登記項目發(fā)生變化，以及公立醫(yī)療機構(gòu)變更法定代表人、地址的，應(yīng)當(dāng)在獲得批準的30個工作日內(nèi)，持書面申請和有關(guān)批準文書原件、復(fù)印件等，到社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理相應(yīng)的變更手續(xù)。第十三條 定點醫(yī)療機構(gòu)自簽訂服務(wù)協(xié)議之日起30日內(nèi)應(yīng)向市衛(wèi)生計生部門申請確定病種分值權(quán)重分配系數(shù)。服務(wù)協(xié)議應(yīng)包括服務(wù)人群、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、系統(tǒng)建設(shè)、數(shù)據(jù)質(zhì)量、管理制度、審核方式、付費方式、結(jié)算流程、違約情形、違約責(zé)任、協(xié)議時效、爭議處理等等內(nèi)容。/ 8第十二條 社保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議（下稱服務(wù)協(xié)議），明確雙方的權(quán)利和義務(wù)?？疾煸u估的流程包括現(xiàn)場考察、專家評估、協(xié)商談判、社會公示等環(huán)節(jié)。協(xié)議定點醫(yī)療機構(gòu)的申請流程由市社保經(jīng)辦機構(gòu)制訂并對外公布。第九條 醫(yī)療機構(gòu)申請成為定點醫(yī)療機構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)向社保經(jīng)辦機構(gòu)如實提交以下材料：（一）《汕頭市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)申請書》；（二）《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》正、副本的原件、復(fù)印件；（三）《事業(yè)單位法人證書》、《民辦非企業(yè)單位登記證書》或《營業(yè)執(zhí)照》（副本）的原件、復(fù)印件，軍隊醫(yī)療機構(gòu)還應(yīng)提交《中國人民解放軍事業(yè)單位有償服務(wù)許可證》、《中國人民解放軍事業(yè)單位有償收費許可證》的原件、復(fù)印件；（四）申報住院類定點醫(yī)療機構(gòu)的，應(yīng)提供醫(yī)療機構(gòu)等級評審文件或衛(wèi)生計生行政部門出具的確認等級證明材料；醫(yī)療機構(gòu)有多個執(zhí)業(yè)地點的，各執(zhí)業(yè)地點應(yīng)按醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置標準分別提供相應(yīng)的等級證明材料；/ 8（五）上一業(yè)務(wù)收支情況（按《全國衛(wèi)生資源與醫(yī)療服務(wù)調(diào)查制度》填報的《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)年報表》）；（六）營業(yè)場所房屋產(chǎn)權(quán)證、租賃合同的原件、復(fù)印件；（七）大型儀器設(shè)備清單、執(zhí)業(yè)醫(yī)師、注冊護士登記表、注冊資料，執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名樣式表；（八）醫(yī)療機構(gòu)藥房的西藥、中成藥品種及價格（屬于基本醫(yī)療保險藥品的應(yīng)作標識、屬于醫(yī)院制劑的需提交食品藥品監(jiān)督管理部門核發(fā)的《制劑許可證》及價格主管部門批準的價格等材料復(fù)印件）；（九）屬營利性醫(yī)療機構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)提供收費項目和標準；（十）其它依法需要提供的相關(guān)證明材料。第八條 符合第五條規(guī)定的醫(yī)療機構(gòu)，可向社保經(jīng)辦機構(gòu)申請定點醫(yī)療機構(gòu)資格：（一）綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院、?？漆t(yī)院、婦幼保健院、中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院、?？萍膊》乐卧海ㄋ?、站）及其分院可以申請住院類定點醫(yī)療機構(gòu)資格；（二）綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)/ 8醫(yī)院、專科醫(yī)院、中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院的門診部及其他分支機構(gòu)（除分院外），可以申請門診類定點醫(yī)療機構(gòu)資格；（三）綜合門診部、普通?？崎T診部、中醫(yī)門診部、中西醫(yī)結(jié)合門診部、民族醫(yī)門診部、專科疾病防治所（站）等可以申請門診類定點醫(yī)療機構(gòu)資格；（四）堅持公益性及“政府辦，政府管”為原則、為參保人提供社區(qū)門診基本醫(yī)療服務(wù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)可以申請門診類定點醫(yī)療機構(gòu)資格，承擔(dān)參保人的社區(qū)門診醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)療機構(gòu)涉嫌違法違規(guī)正在接受有關(guān)部門調(diào)查處理的，不得確定為定點醫(yī)療機構(gòu)。第五條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)具備以下基本條件：（一）取得有效的《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，并正式營業(yè)6個月以上的；（二）遵守國家、省和市物價管理部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品的價格政策；/ 8（三）有健全和完善的醫(yī)療服務(wù)管理制度，并建立與基本醫(yī)療保險管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度；（四）按照醫(yī)療保險實時結(jié)算及監(jiān)管要求建立醫(yī)療保險信息系統(tǒng)；（五）有穩(wěn)定的執(zhí)業(yè)場所，從遞交申請資料之日起計算，醫(yī)療服務(wù)場所使用權(quán)或租賃合同的剩余有效期限3年以上；（六）其它按照基本醫(yī)療保險管理政策應(yīng)當(dāng)具備的條件。社保經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)定點醫(yī)療機構(gòu)申請受理、準入評估、協(xié)商簽約、費用結(jié)算、協(xié)議管理等具體工作。第二條 本辦法所稱的定點醫(yī)療機構(gòu)，是指符合本市基本醫(yī)療保險制度和管理要求,按本辦法規(guī)定與社保經(jīng)辦機構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，為參保人提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)。在2011年的工作中雖然取得了一定成績但仍存在一些不足，如：因新農(nóng)合實施規(guī)定的具體細則不夠明確，軟件系統(tǒng)不夠成熟，問題瑣碎，人員緊張，導(dǎo)致我們在工作中比較被動，溝通協(xié)調(diào)阻力偏大；全院的醫(yī)保工作反饋會偏少。2009年我院農(nóng)合病人 人，總費用 萬元，發(fā)生直補款 萬元，大大減輕了群眾看病負擔(dān)。2009年收治醫(yī)保、居民醫(yī)保住院病人 余人，總費用 萬余元。本著“便民、高效、廉潔、規(guī)范”的服務(wù)宗旨，我科工作人員嚴格把關(guān)，友情操作，實行一站式服務(wù)，當(dāng)場兌現(xiàn)醫(yī)療補助費用，大大提高了參保滿意度。始終把“為參保患者提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)”放在重中之重。通過狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、規(guī)范運作，凈化了醫(yī)療不合理的收費行為，提高了醫(yī)務(wù)人員的管理、醫(yī)保的意識，提高了醫(yī)療質(zhì)量為參保人員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。新的醫(yī)療保險制度給我院的發(fā)展帶來了前所未有的機遇和挑戰(zhàn)，正因為對于醫(yī)保工作有了一個正確的認識，全院干部職工都積極投身于此項工作中，任勞任怨，各司其職，各負其責(zé)。今年我科未出現(xiàn)大的差錯事故，全院無大的違紀違規(guī)現(xiàn)象。二是加強病房管理，經(jīng)常巡視病房，進行病床邊政策宣傳，征求病友意見，及時解決問題，查有無掛床現(xiàn)象，查有無冒名頂替的現(xiàn)象，查住院病人有無二證一卡，對不符合住院要求的病人，醫(yī)?？埔宦刹挥鑼徟檫M一步強化責(zé)任，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，從入院登記、住院治療、出院補償三個環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為，嚴格實行責(zé)任追究，從嚴處理有關(guān)責(zé)任人。在省領(lǐng)導(dǎo)及市物價局領(lǐng)導(dǎo)來院檢查時，得到了充分的肯定。三是全面推行住院病人費用“一日清單制”，并要求病人或病人家屬在清單上簽字，并對醫(yī)保帳目實行公開公示制度，自覺接受監(jiān)督。并在大廳內(nèi)安排專職導(dǎo)醫(yī)、負責(zé)給相關(guān)病人提供醫(yī)保政策咨詢。四是通過電視專輯來宣傳醫(yī)保政策，讓廣大醫(yī)保人員，城鎮(zhèn)居民、學(xué)生等朋友真正了解到參保的好處，了解二醫(yī)院的運作模式，積極投身到醫(yī)?；顒又衼怼Ｈ羌訌娽t(yī)院信息化管理，在醫(yī)院信息中心幫助下，通過醫(yī)保軟件管理，能更規(guī)范、更便捷。為使廣大干部職工對新的醫(yī)保政策及制度有較深的了解和全面的掌握，我們進行了廣泛的宣傳教育和學(xué)習(xí)活動，一是召開全院職工大會、中層干部會議等，講解新的醫(yī)保政策，利用會議形式加深大家對醫(yī)保工作的認識。業(yè)務(wù)院長具體抓的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組。醫(yī)院醫(yī)保科工作計劃2010年12月15日》文章簡介：《