【正文】 “全國(guó)基層財(cái)政局長(zhǎng)培訓(xùn)教材”并連續(xù)七期在全國(guó)基層財(cái)政局長(zhǎng)醫(yī)改培訓(xùn)班上作典型發(fā)言及經(jīng)驗(yàn)交流。近年來(lái)，傳染病發(fā)病率逐年下降，未發(fā)生重大傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件。、%；；；全面落實(shí)免疫規(guī)劃工作，%，為群眾減免疫苗費(fèi)用937萬(wàn)元；“兩癌”檢查。2011的門(mén)診次均費(fèi)用和住院日均費(fèi)用比2010的門(mén)診次均費(fèi)用和住院日均費(fèi)用有所提高，原因一是國(guó)家配套醫(yī)療設(shè)備，患者增加檢查項(xiàng)目；二是有基本藥物增補(bǔ)品種，提高藥品使用范圍。按照醫(yī)療收入的增長(zhǎng)幅度比，%(%+%)。藥品收入：%，%，%，%。說(shuō)明老百姓真正享受到較廉價(jià)的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)改前老百姓有病不到醫(yī)院診治、住院病人要治療10天才能治愈的，治療5天待病情好轉(zhuǎn)就出院，醫(yī)改后藥品實(shí)行零差率，老百姓只要生病就到衛(wèi)生院診治，住院病人要住到完全康復(fù)才出院，老百姓的醫(yī)療消費(fèi)意識(shí)和健康水平得到較大提高。%，%，住院天數(shù)大幅度增加，日均費(fèi)用、日均藥品費(fèi)用減少。藥品零利潤(rùn)銷(xiāo)售政策執(zhí)行后，老百姓就近就醫(yī)的人數(shù)明顯增加，得了實(shí)惠：老百姓花更少的錢(qián)，享受了更便捷更完善的醫(yī)療服務(wù)。%。全民醫(yī)?；緦?shí)現(xiàn)。2011年全縣新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保整合為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，推進(jìn)了城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障制度建設(shè)。二、主要指標(biāo)完成情況2009年—2011年農(nóng)村居民參保情況%，農(nóng)民人均籌資水平100元(個(gè)人繳費(fèi)20元，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助80元)。發(fā)改部門(mén)實(shí)行班子成員聯(lián)片、工作人員聯(lián)點(diǎn)負(fù)責(zé)制，定期和不定期督查藥品價(jià)格管理。三是強(qiáng)化監(jiān)督保障。二是強(qiáng)化投入保障。成立由縣委書(shū)記任顧問(wèn)、縣長(zhǎng)任組長(zhǎng)、常務(wù)副縣長(zhǎng)和分管衛(wèi)生工作的副縣長(zhǎng)為副組長(zhǎng)、相關(guān)部門(mén)為成員單位的醫(yī)改工作領(lǐng)導(dǎo)小組，實(shí)行定期聯(lián)席會(huì)議制度，及時(shí)解決醫(yī)改推進(jìn)中的困難和問(wèn)題。實(shí)施基層醫(yī)改是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，我們始終將這項(xiàng)工作擺在突出位置，集中力量，扎實(shí)推動(dòng)。衛(wèi)生局成立績(jī)效考核和會(huì)計(jì)核算中心，按照“核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核”的原則，實(shí)行衛(wèi)生院經(jīng)費(fèi)集中核算和績(jī)效管理，規(guī)范收支行為，提高醫(yī)改資金使用效率。三是健全財(cái)政保障機(jī)制。近三年來(lái)，衛(wèi)生系統(tǒng)引進(jìn)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員561人，其中教授3人，副教授2人，博士2人，碩士研究生74人。建立了“定崗定編不定人，競(jìng)爭(zhēng)上崗、全員聘用”的人才隊(duì)伍建設(shè)機(jī)制。按照服務(wù)人口、業(yè)務(wù)量原則，全縣科學(xué)定編1632人。二是健全衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)機(jī)制。按照“政府統(tǒng)籌，一院一策，節(jié)余提獎(jiǎng)，虧欠不發(fā)”的原則，建立了以工作數(shù)量、工作質(zhì)量和服務(wù)滿(mǎn)意度為核心的綜合績(jī)效考核制度，實(shí)行縣對(duì)院、院對(duì)人的雙層考核。一是健全績(jī)效考核機(jī)制。加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，積極解決廣大農(nóng)村患者就醫(yī)難問(wèn)題，進(jìn)一步提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)能力和水平。全面推行醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度，建立由衛(wèi)生、公安、維穩(wěn)、司法、保險(xiǎn)等有關(guān)部門(mén)和單位參與的醫(yī)患糾紛處理機(jī)制，成立醫(yī)患糾紛調(diào)解中心。推行臨床路徑管理、單病種費(fèi)用控制、專(zhuān)家名醫(yī)下基層、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范等措施得到落實(shí)。開(kāi)展預(yù)約診療、“門(mén)診一站式付費(fèi)”試點(diǎn)，緩解“掛號(hào)難”、“付費(fèi)慢”等問(wèn)題。積極推行便民服務(wù)措施。六是穩(wěn)妥推進(jìn)公立醫(yī)院改革。全縣33家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和412個(gè)行政村衛(wèi)生室全部實(shí)現(xiàn)了衛(wèi)生信息一體化建設(shè)，居民健康檔案、基本醫(yī)療、藥品管理、新農(nóng)合即時(shí)即報(bào)、公共衛(wèi)生、績(jī)效考核六大信息功能全面啟動(dòng)。群眾就醫(yī)條件明顯改善，基層服務(wù)能力不斷提高。積極爭(zhēng)取中央投資完成中醫(yī)醫(yī)院住院大樓項(xiàng)目，長(zhǎng)沙市寧鄉(xiāng)精神病醫(yī)院住院樓項(xiàng)目即將竣工。農(nóng)村院前急救體系初步建立，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部配備了救護(hù)車(chē)及救護(hù)人員。四是逐步健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。充實(shí)公共衛(wèi)生力量，新增公衛(wèi)人員138人。據(jù)測(cè)算，實(shí)施基本藥物零差率銷(xiāo)售制度以來(lái)，通過(guò)直接降低藥品費(fèi)用，間接控制大處方，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為等多種途徑。從2010年1月1日起，33家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部配備使用基本藥物品種，實(shí)行以省為單位的網(wǎng)上藥品集中采購(gòu)和統(tǒng)一配送；針對(duì)運(yùn)行中出現(xiàn)的“少藥”問(wèn)題，及時(shí)、科學(xué)增補(bǔ)了90個(gè)基本藥物品種。二是全面實(shí)施基本藥物零差率銷(xiāo)售。啟動(dòng)兒童白血病、先天性心臟病保障試點(diǎn)工作，12例符合政策的患者獲得救助。醫(yī)療救助全面啟動(dòng)。城鄉(xiāng)“三無(wú)人員”和12級(jí)殘疾人的個(gè)人繳費(fèi)部分由財(cái)政全額補(bǔ)助。全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)助比例為75%，縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院補(bǔ)助比例為60%。積極推進(jìn)城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，%，并制定了靈活就業(yè)人員、失業(yè)人員、未建立勞動(dòng)關(guān)系的農(nóng)民工醫(yī)保政策。圍繞醫(yī)改責(zé)任書(shū)，縣政府組織財(cái)政、發(fā)改、人社、衛(wèi)生、編委、藥監(jiān)等部門(mén)，召開(kāi)了醫(yī)改責(zé)任分解落實(shí)專(zhuān)題會(huì)議，下發(fā)了任務(wù)分解文件，各單位對(duì)照任務(wù)分解目標(biāo)，分別制定了醫(yī)改責(zé)任落實(shí)方案，五項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)扎實(shí)推進(jìn)。其中上級(jí)財(cái)政投入4800萬(wàn)元、縣財(cái)政配套投入2200萬(wàn)元。摸底工作完成后，重新核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收入與支出，收入方面核定基本醫(yī)療服務(wù)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)和各級(jí)財(cái)政投入等項(xiàng)目，支出方面核定人員經(jīng)費(fèi)、公用經(jīng)費(fèi)、公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)的物化成本。算好帳、管好錢(qián)，是推進(jìn)基層醫(yī)改的重要前提。圍繞多項(xiàng)改革試點(diǎn)任務(wù)，我縣始終堅(jiān)持“群眾少生病、患病有保障、看病更方便、治病少花錢(qián)”的醫(yī)改目標(biāo)，按照“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的基本思路，攻堅(jiān)克難，先行先試，努力探索，取得了良好成效，形成了一定的經(jīng)驗(yàn)。2009年8月，寧鄉(xiāng)縣被列入湖南省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合配套改革試點(diǎn)縣；同年12月，被列入省首批績(jī)效考核、基本藥物零差率銷(xiāo)售試點(diǎn)縣。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在崗人員1742人，其中正式在編職工1531人，開(kāi)設(shè)床位1079張?！笆晃濉逼陂g，%；縣域經(jīng)濟(jì)基本競(jìng)爭(zhēng)力排名由全國(guó)第169位上升至第73位，五年前進(jìn)96位，人均可用財(cái)力為732元，居全省第88位，是全省的人口大縣、農(nóng)業(yè)大縣。做好醫(yī)患矛盾糾紛的化解調(diào)處，確保衛(wèi)生行業(yè)穩(wěn)定。主要任務(wù)及措施：，繼續(xù)推行國(guó)家基本藥物制度和藥品零差率銷(xiāo)售，讓利百姓，完成醫(yī)改各項(xiàng)工作任務(wù)。針對(duì)宣傳工作滯后的問(wèn)題，建議各醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組成員單位加強(qiáng)溝通協(xié)作，把握輿論宣傳的主動(dòng)性，結(jié)合實(shí)際，采取行之有效的宣傳方式，進(jìn)一步加強(qiáng)政策解讀，重點(diǎn)宣傳改革進(jìn)展和初步成效，客觀反映政策的長(zhǎng)期性、艱巨性和復(fù)雜性，提高社會(huì)各界和廣大群眾對(duì)醫(yī)改的知曉率，爭(zhēng)取社會(huì)各界和廣大群眾積極主動(dòng)地理解、支持和參與醫(yī)改，合理引導(dǎo)社會(huì)輿論。各衛(wèi)生院必須全部嚴(yán)格使用基本藥物。國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施，核心是建立補(bǔ)償機(jī)制，關(guān)鍵是基層醫(yī)務(wù)人員要正確引導(dǎo)患者用藥。五 針對(duì)上述存在的困難和問(wèn)題，在深入學(xué)習(xí)、調(diào)研、分析總結(jié)的基礎(chǔ)上，就我區(qū)的醫(yī)改提出如下措施建議：，扎實(shí)搞好醫(yī)改工作。醫(yī)改政策性強(qiáng)、社會(huì)影響廣泛、廣大群眾期望值高，需要社會(huì)各界和廣大群眾的理解、支持和參與?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員編制少，工作人員均是兼職，業(yè)務(wù)量大，而各種培訓(xùn)和醫(yī)改任務(wù)繁重，沉重的工作和心理壓力得不到有效緩解和疏導(dǎo)。四、在看到成績(jī)的同時(shí)，我們也應(yīng)該清醒的看到，我區(qū)醫(yī)改還存在一些不足，離上級(jí)要求還有很大的差距。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績(jī)效工資已經(jīng)全部?jī)冬F(xiàn)。對(duì)已聘用人員嚴(yán)格落實(shí)目標(biāo)責(zé)任制管理，定期進(jìn)行績(jī)效考核。并建立了能進(jìn)能出、能上能下的用人機(jī)制。三是定期檢查和不定期抽查相結(jié)合，督導(dǎo)各衛(wèi)生院按要求落實(shí)各項(xiàng)財(cái)務(wù)制度。三、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院綜合改革 一是，對(duì)全區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理進(jìn)行會(huì)計(jì)核算和監(jiān)督，提高資金使用效益，規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)與管理?；鶎硬少?gòu)單位要嚴(yán)格按照藥品網(wǎng)上招標(biāo)采購(gòu)和配送工作的有關(guān)要求，規(guī)范操作、認(rèn)真簽約、履行合同、確保供應(yīng)，做好藥品網(wǎng)上采購(gòu)計(jì)劃、驗(yàn)收、付款、使用等各項(xiàng)工作。二