【正文】 和繼發(fā)性高血壓兩種，后者包括(bāoku242。,(一)病因(b236。 可見于高血壓病和某些繼發(fā)性高血壓，其發(fā)生率占高血壓患者5%左右。n chu225。n x236。,第二節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)(x （4）飲食護理：避免飽食、飲濃茶、咖啡等刺激性飲料；禁止吸煙、酗酒；指導病人選擇清淡、易消化、低脂和富含營養(yǎng)的飲食。,（3）遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物：給藥時注意劑量準確，嚴密監(jiān)測療效以及(yǐj237。nzhě)生命體征及意識情況，如有意識喪失、心跳、 呼吸停止，應立即進行心肺復蘇。 ③心電監(jiān)護 ④除顫器處于備用狀態(tài)。,2.護理措施 （1）即刻護理： ①立即舒適臥位、安靜臥床休息。)車、抗心律失常藥、除顫器、臨時起搏器等。,1.救治原則 盡快終止心律失常，改善血流動力狀態(tài)；準備好搶救(qiǎngji249。zh236。,第五十五頁，共一百零六頁。i s249。 心電圖檢查異常：十二導聯(lián)心電圖各波的型態(tài)、節(jié)律、頻 率與PR間期等的改變。,第五十四頁，共一百零六頁。)立即有生命危險。,2.臨床表現(xiàn) 若心律失常引起胸悶、心悸、乏力、頭暈、暈厥等癥狀，一般患者不會(b249。嚴重房室傳導阻滯患者生活自理的程度。,1.病史 （1）詢問患者的既往史和現(xiàn)病史，有無誘發(fā)因素，如煙、酒、咖啡(kāfēi)、情緒刺激及運動等。,(二)病情評估(p237。,2.發(fā)病機制(jīzh236。) （3）電解質(zhì)與酸堿紊亂、感染，高熱等。) 如洋地黃中毒(zh242。,1.病因 （1）病理性因素：各種器質(zhì)性心臟病 （2）藥物中毒(zh242。,(一)病因(b236?？蓪е聡乐匮鲃恿W障礙、短暫意識喪失或猝死等危機狀態(tài)的心律失常。tǒng)急癥,三、嚴重心律失常 心臟激動的起源、頻率、節(jié)律(ji233。nhu225。,第四十七頁，共一百零六頁。 （2）鎮(zhèn)靜：嗎啡皮下或靜脈注射（呼吸功能障礙者禁用） （3）用藥：利尿、擴血管(xu232。,2.護理措施 （1）即刻護理：端坐位，雙腿下垂。) 迅速改善組織供氧，減輕心臟負擔，增加心排血量，盡快改善不穩(wěn)定的血流動力學狀態(tài)，同時避免或減少心肌的損害。,1.救治原則(yu225。zh236。)陰影 （2）血流動力學監(jiān)測 肺毛細血管嵌壓增高 （3）動脈血氣分析 動脈血氧分壓(PaO2)降低 3.血流動力學監(jiān)測 4.超聲心動圖,第四十四頁，共一百零六頁。,2.輔助檢查 （1）影像學檢查 雙側(cè)肺門可見蝶形大片云霧(y （2）心排血量降低 血壓降低、休克、周圍末梢循環(huán)差、皮膚濕冷。,1.臨床表現(xiàn) （1）急性肺水腫 嚴重呼吸困難，端坐呼吸，大汗，頻繁咳嗽、咳大量白色或粉紅色泡沫樣痰；表情恐懼(kǒngj249。ngq237。 ɡuǎn)內(nèi)液體大量滲出,急性肺水腫,第四十一頁，共一百零六頁。o x236。ng)機制,心排血量急劇下降,肺毛細血管壓力突然(tūr225。ngyīn) （1）原發(fā)性心肌損害 缺血性心肌損害 心肌疾病等 （2）心臟負荷過重 前負荷過重 后負荷過重 （3）誘因：呼吸道感染；心律失常；身心過勞；循環(huán)血量銳 減；治療不當,第四十頁，共一百零六頁。ng)機制,第三十九頁，共一百零六頁。tǒng)急癥,思考(sīkǎo)：最常見的急性心衰是左心衰還是右心衰？,第三十八頁，共一百零六頁。nhu225。guān)灌注不足和急性瘀血的綜合征。,第三十七頁，共一百零六頁。 （4）密切觀察病情 加強對生命體征、胸痛變化的觀察，一旦脈搏、呼吸、血壓發(fā)生變化，出現(xiàn)呼吸困難、循環(huán)衰竭癥狀，要立即采取搶救(qiǎngji249。,（3）飲食護理 宜食清淡、易消化飲食，少食多餐，減少鹽分的攝入。 ③密切監(jiān)測心電、血壓、呼吸和血氧飽和度 （2）減輕疼痛 可根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。若為心源性胸痛，應絕對臥 床休息。,2.護理(h249。 ③對急性肺栓塞的患者，在循環(huán)支持基礎上，以抗凝治療為主，若為大面積肺栓塞患者，溶栓或行外科手術(shù)取栓治療。)原則 ①對于ACS的患者，減少急性心肌梗死后心肌的壞死程度和范圍，防止左心衰竭的發(fā)生，并積極配合溶栓治療。,1.救治(ji249。zh236。,第三十三頁，共一百零六頁。)心包積液，主動脈 夾層動脈瘤者應行超聲心動圖檢查及血管數(shù)字減影或MRI 檢查。)檢查,超聲檢查 可行胸部腫塊及胸水的B超檢查，懷疑(hu225。 實驗室檢查,第三十二頁，共一百零六頁。)，必要時可行肺部CT平掃或MRI檢查。,輔助(fǔzh249。ngq237。,第三十頁，共一百零六頁。ng)程度有利于了解病情危急情況。,2.胸痛的性質(zhì) 胸痛的性質(zhì)隨多種疾病而有差異，疼痛(t233。ngxiǎn)壓痛； 胸膜炎所致胸痛在胸側(cè)部或胸廓前部較明顯； 心絞痛常在胸骨后或心前區(qū)。,1.胸痛的部位 很多疾病引起的胸痛，常有一定的部位，胸痛部位有助于病因判斷。ngq237。nyīn)引起的 包括肺臟、氣管、大血管、食管等 2.胸壁組織病變 3.膈下臟器病變 4.功能性胸痛,第二十七頁，共一百零六頁。ngyīn)與發(fā)病機制,第二十六頁，共一百零六頁。,第二十五頁，共一百零六頁。ng)的突發(fā)性胸痛會威脅到患者生命安全。tǒng)急癥,一、急性胸痛 某種疾病引起的突發(fā)性胸部疼痛，嚴重(y225。nhu225。,第二十四頁，共一百零六頁。 （5）飲食護理：給予(jǐyǔ)易消化、富有營養(yǎng)的高熱量、高蛋白、高維生素飲食，特別強調(diào)新鮮水果、蔬菜的攝入。痰液粘稠者，可選用溴己新、α糜蛋白酶等藥物祛痰。,第二十三頁，共一百零六頁。n n225。 ③迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑用藥。,2.護理措施 （1）即刻護理 ①脫離過敏源，解除呼吸道痙攣，保持呼吸道通暢。