【正文】 等相鑒別。nɡ lu225。n),熱射病要與乙型腦炎、胸膜炎、中毒性痢疾、中毒性肺炎等發(fā)熱性疾病相鑒別。,第五十四頁，共九十四頁。重者出現(xiàn)循環(huán)衰竭。患者先有頭痛、頭暈、惡心，繼有口渴、胸悶、臉色蒼白、冷汗淋漓、脈搏細(xì)弱、血壓偏低。 熱衰竭 常發(fā)生在未適應(yīng)高溫作業(yè)的新工人和體弱者。 熱痙攣 常發(fā)生在高溫強(qiáng)體力勞動(dòng)后，患者常先大量出汗，后突然出現(xiàn)陣發(fā)性四肢肌肉、腹壁肌肉，甚至腸平滑肌痙攣和疼痛?？捎懈鞣N心律失常，ST段壓低，T波改變。nzh242。,五、臨床表現(xiàn),熱射病 典型表現(xiàn)為高熱、無汗、昏迷。)人體對熱環(huán)境不適應(yīng)，從而引起周圍血管過度擴(kuò)張，循環(huán)血量不足，發(fā)生虛脫、 休克癥狀。ng)機(jī)制,熱衰竭 熱衰竭可因過多出汗，導(dǎo)致失鹽失水均較嚴(yán)重；也可由于(y243。,第五十二頁，共九十四頁。ng)水而補(bǔ)鹽不足造成低鈉、低氯血癥，導(dǎo)致肌肉痙攣，并可引起疼痛。ng)出汗，使水和鹽丟失過多，如僅補(bǔ)充大量(d224。ng)機(jī)制,熱痙攣 在高溫環(huán)境中，由于大量(d224。,第五十一頁，共九十四頁。實(shí)驗(yàn)證明，體溫42?C時(shí)蛋白質(zhì)可變性,體溫50?C時(shí),數(shù)分鐘后所有細(xì)胞均死亡。i)熱進(jìn)一步蓄積，體溫調(diào)節(jié)中樞失控，心功能減退，心輸出量減少，中心靜脈壓升高，汗腺功能衰竭，使體內(nèi)(tǐ n232。i)熱蓄積，引起體溫升高。ng)機(jī)制,熱射病 由于人體受外界環(huán)境中熱原作用和體內(nèi)(tǐ n232。,第五十頁，共九十四頁。ng)機(jī)制,機(jī)體由于種種原因產(chǎn)熱大于散熱或散熱受阻，則體內(nèi)有過量熱蓄積，引起器官(q236。,第四十九頁，共九十四頁。 誘因：年老、體弱、營養(yǎng)不良、疲勞、肥胖、飲酒、饑餓、失水失鹽、最近有過發(fā)熱、穿緊身不透風(fēng)衣褲、水土不服；及甲亢、糖尿病、心血管病、廣泛皮膚損害、先天性汗腺缺乏癥、震顫麻痹、智能低下者、應(yīng)用阿托品等常為中暑誘因。li225。,三、病因(b236。ng)室溫（1525?c）下，人體散熱分別依靠輻射(60%)、蒸發(fā)（25%）、對流（12%）、傳導(dǎo)（3%）。,二、人體(r233。 3. 蒸發(fā)(zhēngfā) 每蒸發(fā)(zhēngfā)1g水,可散發(fā)2.4kj(0.58kcal)的熱量。 2. 傳導(dǎo)與對流 通過對流,接觸和靠近皮膚的冷空氣變暖,變熱的熱物質(zhì)分子離開,而較冷的物質(zhì)分子則取而代之,逐漸又變熱,如此反復(fù)進(jìn)行。氣溫1525?c時(shí)，輻射散熱約占60%，散熱最多部位是頭部（約50%），其次為手及足部。,二、人體(r233。分為三型： 熱射病（heat stroke, hyperpyrexia），是因高溫引起體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙、熱平衡失調(diào)使體內(nèi)熱蓄積，臨床上以高熱、無汗、昏迷為主要癥狀； 熱痙攣（heat cramp）是由于失水、失鹽引起肌肉痙攣； 熱衰竭（heat exhaustion）主要因周圍循環(huán)不足，引起虛脫或短暫暈厥。b236。ngy236。ng shǔ)的現(xiàn)場急救,第四十五頁，共九十四頁。,第四十四頁，共九十四頁。nchǎng)醫(yī)療急救 清除口、鼻淤泥、雜草、嘔吐物等，打開氣道； 控水處理（倒水），時(shí)間不宜過長（1分鐘即可）； 心肺復(fù)蘇；及早進(jìn)行氣管插管，應(yīng)用自動(dòng)人工呼吸機(jī)；心衰用西地蘭；心律失常用抗心律失常藥物治療； 并發(fā)癥的防治：腦水腫、肺水腫、ARDS、溶血反應(yīng)、酸中毒、水和電解質(zhì)紊亂、急性腎衰、DIC； 淡水淹溺用3%NS500ml靜滴；海水淹溺用5%GS5001000ml靜滴，或低分子右旋糖酐500ml靜滴； 溺水者，尤其近乎溺死者必須轉(zhuǎn)送醫(yī)院留觀治療，即使你認(rèn)為危險(xiǎn)已度過。,四、現(xiàn)場(xi224。nchǎng)急救,溺水(n236。,第四十二頁，共九十四頁。肺部感染(gǎnrǎn)較常見。復(fù)蘇過程中可出現(xiàn)各種心律失常，甚至室顫、心力衰竭和肺水腫。,三、臨床表現(xiàn),患者有昏迷、皮膚粘膜蒼白和紫紺，四肢厥冷，呼吸和心跳微弱或停止。水越冷，存活機(jī)會(huì)越大。水溫20186。潛水反射也可由恐懼激起。這樣，氧送到并僅在立即維持生命所需處用。存活可能的原因歸于哺乳類的潛水反射。n)不適用于冷水中近乎溺死的病例。無氧后46分鐘發(fā)生腦死亡的概念(g224。,二、發(fā)病(fā b236。ip224。ng)機(jī)制,濕性淹溺(yān n236。n),血液稀釋,低鈉低氯低蛋白血癥,紅細(xì)胞血管內(nèi)溶血,高鉀血癥,室顫,死亡,過量游離血紅蛋白堵塞腎小管,急性腎功能衰竭,第三十九頁，共九十四頁。 x) 淡水淹溺 淡水,血液循環(huán)(xu232。,二、發(fā)病(fā b236。n)也有差異。由于淹溺的水所含的成份不同，引起的病變(b236。由于缺氧，不能堅(jiān)持屏氣而被迫深呼吸，從而使大量水進(jìn)入呼吸道和肺泡，阻滯氣體交換，引起全身缺氧和二氧化碳潴留。,二、發(fā)病(fā b236。ut243。ng)機(jī)制,干性淹溺(yān n236。,第三十六頁，共九十四頁。當(dāng)喉頭痙攣時(shí)，心搏可反射性地停止，也可因窒息并致心肌缺氧而停止。ng)機(jī)制,干性淹溺 人入水后，因受強(qiáng)烈刺激（驚慌、恐懼、驟然寒冷等），引起喉頭痙攣，以致呼吸道完全梗阻，造成窒息死亡(sǐw225。,第三十五頁，共九十四頁。此外，美國每年發(fā)生近乎溺死者約8萬。ng r233。ngy236。,第三十四頁，共九十四頁。最后造成呼吸和心跳停止而死亡。吸收到血液循環(huán)的水引起血液滲透壓改變、電解質(zhì)紊亂(wěnlu224。ngy236。)的現(xiàn)場急救,第三十三頁，共九十四頁。ng)輕重均需送醫(yī)院留觀；,第三十二頁，共九十四頁。ng)可用高滲脫水療法； 血壓下降時(shí)可用升壓藥； 積極糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡； 全身抗生素應(yīng)用，預(yù)防感染和支持療法；,局部電灼傷處理； 電擊傷患者不管癥狀(zh232。)措施,中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(zh232。,第三十一頁，共九十四頁。nli224。,現(xiàn)場(xi224。nx237。,現(xiàn)場(xi224。nchǎng)急救,脫離(tuōl237。,第二十八頁，共九十四頁。 隨著病程進(jìn)展，由于肌肉、神經(jīng)或血管的凝固或斷裂，可在一周或數(shù)周后，逐漸表現(xiàn)出壞死、感染、出血等。,臨床表現(xiàn),局部表現(xiàn) 主要是進(jìn)出口和通電(tōng di224。 由于