【正文】 定執(zhí)行。第二十七條 嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》、《病歷書寫規(guī)范》和《病案管理規(guī)定》，對病案進行科學(xué)管理和利用。第二十五條 醫(yī)務(wù)人員外出會診應(yīng)經(jīng)醫(yī)務(wù)處辦理有關(guān)審批手續(xù)，嚴格遵守衛(wèi)生部和我院《醫(yī)務(wù)人員外出會診的管理規(guī)定》。在不對患者產(chǎn)生不利后果的前提下，應(yīng)當將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險如實告知患者，認真執(zhí)行接受手術(shù)、特殊檢查和特殊治療的病人必須履行簽名手續(xù)的規(guī)定。實行首診負責制，不得拒絕急危患者的急救處臵，不得出具與自己執(zhí)業(yè)范圍無關(guān)或與執(zhí)業(yè)類別不相符的醫(yī)學(xué)證明文件。醫(yī)務(wù)、政治處等部門定期督查。第二十一條 全院各科室及各級醫(yī)療人員要不斷強化預(yù)防醫(yī)療差錯和事故的意識，不斷提高自身素質(zhì)，把抓醫(yī)療安全納入日常工作中，簽訂《科室醫(yī)療安全目標責任書》；各臨床科室可與入院病人簽訂《醫(yī)患關(guān)系合約》；抓好重點病人、重點崗位、易發(fā)人群、節(jié)假日及下班時間的醫(yī)療安全監(jiān)管工作。第二十條 各臨床科室使用的血液及血液制品必須由醫(yī)院輸血科統(tǒng)一配送，檢驗科和臨床各科室應(yīng)當嚴格遵守臨床輸血技術(shù)規(guī)范。一般投訴事項應(yīng)當于5個工作日內(nèi)，對于涉及多個科室，需組織、協(xié)調(diào)相關(guān)部門共同研究的投訴事項10個工作日內(nèi)向投訴人反饋處理情況或處理意見；（七）指導(dǎo)、協(xié)助門診和科室對醫(yī)療糾紛爭議的處理；包括溝通和解、申請事故鑒定和訴訟；（八）及時總結(jié)通報醫(yī)院醫(yī)療差錯整改經(jīng)驗教訓(xùn)，制定醫(yī)療安全工作計劃；（九）監(jiān)督和檢查門診及科室醫(yī)療差錯防范措施的執(zhí)行情況，制定醫(yī)療事故預(yù)防和處理措施；（十）審批醫(yī)療文書的復(fù)印和封存。對投訴人予以熱情接待，認真聽取投訴人意見，核實相關(guān)信息，如實記錄投訴人反映的情況。第十七條 醫(yī)務(wù)人員在全程質(zhì)量控制中要自我管理，特別要遵守三級醫(yī)師查房制度、疑難危重病人報告制度、會診制度、病例討論制度等，以確保醫(yī)療質(zhì)量控制方案的實施，積極預(yù)防醫(yī)患糾紛的發(fā)生：（一）遵守衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范；（二）樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，關(guān)心、愛護、尊重患者，保護患者的隱私；（三）努力鉆研業(yè)務(wù)，提高技術(shù)水平；（四）在避免對患者產(chǎn)生不利后果的前提下，如實告知患者病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險及醫(yī)療費用等情況，并及時解答其咨詢；（五）按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門的規(guī)定書寫病歷資料，不得隱匿、偽造、銷毀醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料。（三）每月組織科室醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護理常規(guī)、規(guī)范，強化質(zhì)量和安全意識?？剖裔t(yī)療質(zhì)量管理小組的職責為：（一）結(jié)合本專業(yè)特點和發(fā)展趨勢，制定和修改本科醫(yī)療事故預(yù)防措施和藥物使用規(guī)范并組織實施。（七）定期通報醫(yī)療質(zhì)量檢查情況及整改意見。（五）每月收集門診和病案質(zhì)控組反饋的各科終末醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計結(jié)果，分析、確認后向相關(guān)科室通報并提出整改意見。（三）每月召開醫(yī)療質(zhì)量例會，收集科室主任和病歷檢查專家組和用藥檢查小組反映的醫(yī)療質(zhì)量問題，協(xié)調(diào)、解決各科室質(zhì)量控制過程中存在的問題。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會常設(shè)機構(gòu)的職責為：（一）具體負責監(jiān)控全院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療質(zhì)量工作。（八）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會每季度至少召開會議一次，分析檢查中存在問題，提出相應(yīng)的整改措施，研究提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的設(shè)想。（六）定期組織專家檢查各科醫(yī)療質(zhì)量情況，重點檢查病歷書寫質(zhì)量，處方質(zhì)量，合理檢查、合理用藥情況，醫(yī)護人員技術(shù)操作規(guī)范等，定期進行三基知識考核。（四）對重大醫(yī)療事故爭議應(yīng)及時進行討論和處理，并及時總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，每季度全院通報一次。（二）審校醫(yī)院醫(yī)療、護理方面的規(guī)章制度，制定醫(yī)療、護理質(zhì)量評審標準和獎懲制度。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會由院領(lǐng)導(dǎo)和專家組成，院長任主任，是醫(yī)療質(zhì)量管理和控制工作的第一責任人，各分管院長、相關(guān)職能部門都有直接的管理責任。第十四條 醫(yī)療質(zhì)量是保證醫(yī)療安全的關(guān)鍵要素，全體醫(yī)務(wù)人員要不斷強化醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全意識。第十二條 醫(yī)院感染管理控制科應(yīng)當做好醫(yī)院感染的監(jiān)控和管理工作，各科室應(yīng)當做好污染物的處理工作，最大限度的降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。第十條 醫(yī)院后勤保障部門應(yīng)當認真做好各臨床科室的后勤保障工作，保證供電、供水；把好承包病房膳食的供應(yīng)質(zhì)量關(guān)。第九條 器材科和采購中心要嚴把醫(yī)療器械和衛(wèi)生材料等醫(yī)療用品的準入和質(zhì)量關(guān)，對于不符合《產(chǎn)品質(zhì)量法》和《醫(yī)療器材標準管理辦法》的醫(yī)療儀器和衛(wèi)生材料堅決不能購進。各科室不得要求患方于醫(yī)院外購買藥品，不得輸注患方自帶藥品。醫(yī)護人員應(yīng)當嚴格遵守毒麻藥品的管理和使用規(guī)定。特別要學(xué)習(xí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士管理辦法》、《傳染病防治法》、《侵權(quán)責任法》、《醫(yī)療事故處理條例》及其配套文件、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《全國醫(yī)院工作條例》、《病歷書寫規(guī)范》、《診療護理技術(shù)操作規(guī)范》、《藥品管理法》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等。各臨床醫(yī)技科室及各職能部門應(yīng)當認真做好本職工作，相互協(xié)調(diào)，認真履行各自職責，樹立正確、積極的醫(yī)療風(fēng)險防范意識，建立醫(yī)療安全目標責任制，盡最大可能預(yù)防醫(yī)療差錯和事故的發(fā)生。第四條 處理醫(yī)療糾紛，應(yīng)當遵循公開、公平、公正、便民的原則，堅持實事求是的科學(xué)態(tài)度，做到事實清楚、定性準確、責任明確、有法可依、處理恰當。第二條 本預(yù)案所稱醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。報告的內(nèi)容包括：（一）人民法院的調(diào)解書或判決書；（二）人民法院調(diào)解書或判決書執(zhí)行計劃或者執(zhí)行情況；（三）醫(yī)療機構(gòu)對當事醫(yī)務(wù)人員的處理情況；（四）醫(yī)療機構(gòu)整改措施；（五）對當事醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)許可的處理建議；（六）省級以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容。協(xié)商不成，應(yīng)建議患者或其家屬循法律途徑解決醫(yī)療爭議。九、醫(yī)療事故爭議或重大醫(yī)療事件經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定確定為醫(yī)療事故，雙方當事人協(xié)商或衛(wèi)生行政部門調(diào)解解決的，醫(yī)務(wù)部在協(xié)商（調(diào)解）解決后七日內(nèi)向衛(wèi)生局作出書面報告。八、醫(yī)療事故爭議或重大醫(yī)療事件未經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，由雙方當事人自行協(xié)商解決之日起7日內(nèi)向衛(wèi)生局醫(yī)政科作出書面報告。七、醫(yī)療事故、重大醫(yī)療事件或重大醫(yī)療過失行為導(dǎo)致3名以上患者死亡、10名以上患者出現(xiàn)人身損害的，醫(yī)務(wù)部／醫(yī)院總值班立即向衛(wèi)生局醫(yī)政科報告。六、發(fā)生或發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故、重大醫(yī)療事件或重大醫(yī)療過失行為后，醫(yī)務(wù)部（或醫(yī)院總值班）于12小時內(nèi)向衛(wèi)生局醫(yī)政科報告。四、醫(yī)務(wù)部接報告后，在向分管院長報告的同時，與當事科室一起對該病例進行調(diào)查核實，作出初步判斷，必要時封存有關(guān)的病歷資料及相關(guān)物品，以備處理醫(yī)療事故或進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，并向患者或家屬說明情況。二、發(fā)生或發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故、重大醫(yī)療事件，以及可能構(gòu)成醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為或者發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，當事醫(yī)務(wù)人員必須立即報告科室主任。對于確實存在醫(yī)療過錯并造成不良后果的，必須采取，嚴肅認真、實事求是的態(tài)度進行調(diào)查，妥善處理，以起到警示作用。第十條 實行防范醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯及重大醫(yī)療安全事件責任制，建立個人對科室負責、科室對醫(yī)院負責的防范醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯及重大醫(yī)療安全事件責任制度，做到逐級負責、逐級控制、逐級考核。因?qū)嵤┍Ｗo性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，應(yīng)當將有關(guān)情況通知患者近親屬，由患者近親屬簽署同意書，并及時記錄。三、對按照有關(guān)規(guī)定需取得患者書面同意方可進行的醫(yī)療活動（如特殊檢查、特殊治療、手術(shù)、實驗性臨床醫(yī)療等），應(yīng)當由患者本人簽署同意書。二、履行告知義務(wù)時，應(yīng)注意避免對患者產(chǎn)生不良后果。一、在臨床工作中要加強醫(yī)患溝通，及時解答患者及其家屬的咨詢