20xx年醫(yī)學(xué)專題—第三章--外科病人的體液失調(diào)-文庫吧資料
2024-11-13 05:44本頁面
【正文】 中毒,11/13/2024,43,第四十三頁，共六十五頁。,體液(tǐy232。ip224。n),HCO3與CL透過細(xì)胞膜進(jìn)行自由交換，酸性物質(zhì)增加，HCO3進(jìn)入紅細(xì)胞增加，CL被置換增加；相反，HCO3從紅細(xì)胞排出增加時，CL進(jìn)入增加。,離子交換(l237。ng)的調(diào)節(jié)作用,⑶生成和排泌氨： 尿中H+與腎遠(yuǎn)曲小管生成NH3結(jié)合成NH4+，再與酸基結(jié)合后由腎排出 ⑷離子交換和排泌： 腎遠(yuǎn)曲小管H+與K+競爭性和Na+交換(jiāohu224。,腎臟(sh232。h233。nz224。i)系統(tǒng)、磷酸鹽系統(tǒng) 肺的調(diào)節(jié)作用 通過CO2排出量的增減來控制血液中的HCO3水平 PaCO2增加、呼吸加深、加快、 CO2呼出增加，血中HCO3降低； PaCO2減低，血中HCO3增加,11/13/2024,38,第三十八頁，共六十五頁。ng d224。)緩沖系統(tǒng)的作用,四對緩沖系統(tǒng)：碳酸氫鹽、血漿蛋白系統(tǒng)、血紅蛋白(xu232。ng)的失調(diào),11/13/2024,37,第三十七頁，共六十五頁。,第三節(jié) 酸堿平衡(p237。,（二）高鉀血癥,②降低血清(xu232。ow249。n)、心音弱、心律失常、室顫；心電圖T波高尖，QT間期延長，QRS波增寬，PR間期延長，P波增寬振幅降低，以后可消失,11/13/2024,34,第三十四頁，共六十五頁。)高于5.5 mmol/L以上 1）病因： A 腎排鉀障礙； B 細(xì)胞內(nèi)鉀離子移出入血液循環(huán)； C 輸鉀過多； D 醛固酮減少癥,11/13/2024,33,第三十三頁，共六十五頁。,（二）高鉀血癥,血清鉀濃度(n243。,（一）低鉀血癥,5）補(bǔ)鉀注意事項 A 尿量必須(b236。o)：血鉀降低，K+從細(xì)胞內(nèi)移向細(xì)胞外，與Na+和H+交換增加，細(xì)胞外H+濃度降低；腎遠(yuǎn)曲小管排K+減少，排H+增加，發(fā)生堿中毒,11/13/2024,30,第三十頁，共六十五頁。ng)、多尿，膀胱平滑肌張力減弱、尿潴留 C 神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：神經(jīng)肌肉應(yīng)激性減退，輕者四肢肌肉乏力，重者腱反射消失，進(jìn)行性肌肉麻痹,11/13/2024,29,第二十九頁，共六十五頁。ECG早期T波改變，以后ST段降低、QT間期延長和U波 B 泌尿系統(tǒng)：缺鉀阻礙ADH的作用(zu242。ng)、經(jīng)腎丟失 C 分布異常：鉀向組織內(nèi)轉(zhuǎn)移（糖原和蛋白質(zhì)合成增加，鉀過多移向細(xì)胞內(nèi)）,11/13/2024,28,第二十八頁，共六十五頁。i)鉀的異常,（一）低鉀血癥（血鉀低于3.5 mmol/L） 1）病因： A 攝入不足：長期進(jìn)食不足；補(bǔ)液病人長期接受不含鉀鹽的液體、靜脈營養(yǎng)液中鉀鹽補(bǔ)充不足 B 丟失過多：腎外途徑(t)的方法,11/13/2024,27,第二十七頁，共六十五頁。,（三）低滲性失水(shī shuǐ)（慢性失水(shī shuǐ)或繼發(fā)性失水(shī shuǐ)）,B 按臨床表現(xiàn) 中度缺鈉補(bǔ)g=體重kg0.6（0.50.75） C 按丟失體重計算： 丟失每公斤補(bǔ)等滲鹽水1000ml 采取分次糾正、監(jiān)測臨床表現(xiàn)及血鈉濃度(n243。n)： ①有體液喪失的病史、臨床表現(xiàn) ②尿鈉、氯測定常明顯降低，尿比重在1.010以下 ③血清鈉＜135mmol/L ④紅細(xì)胞、血紅蛋白、細(xì)胞壓積、血尿素氮值均增高,11/13/2024,25,第二十五頁，共六十五頁。)、休克,11/13/2024,24,第二十四頁，共六十五頁。ngxiǎo)便排出、入細(xì)胞內(nèi)，細(xì)胞外液減少、血容量減少 醛固酮和ADH分泌增加—少尿、保持血容量 3）臨床表現(xiàn)： A 輕度缺鈉：血清鈉＜135mmol/L，每公斤體重缺鈉0.5g 疲乏、頭暈、手足麻木、部分病人感口渴,11/13/2024,23,第二十三頁，共六十五頁。,（三）低滲性失水(shī shuǐ)（慢性失水(shī shuǐ)或繼發(fā)性失水(shī shuǐ)）,失水少于失鈉，血清鈉＜130mmol/L，細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)，滲透壓＜270mmol/L 1）病因： A 胃腸道持續(xù)丟失消化液 反復(fù)嘔吐、長期胃腸減壓引流、慢性腸梗阻 B 大面積創(chuàng)面的慢性滲液 C 長期使用排鈉利尿劑，未補(bǔ)給適量的鈉鹽 D 等滲性缺水(quē shuǐ)治療時補(bǔ)充水分過多,11/13/2024,22,第二十二頁，共六十五頁。li225。ng)增高,11/13/2024,20,第二十頁，共六十五頁。 fū)干燥、眼球下陷，部分病人口渴 B 中度：脈細(xì)速、肢端濕冷、血壓不穩(wěn)或下降、甚至休克 C 重度：休克明顯，常伴代謝性酸中毒,11/13/2024,19,第十九頁，共六十五頁。,（二）等滲性失水(shī shuǐ)（急性失水(shī shuǐ)或混合性失水(shī shuǐ)）,2）病理生理改變： 大量體液丟失，細(xì)胞外液量迅速減少、醛固酮分泌增加(zēngjiā)、遠(yuǎn)曲小管對鈉、水再吸收增加(zēngjiā)，使細(xì)胞外液量回升,11/13/2024,18,第十八頁，共六十五頁。bāo)外液滲透壓正常范圍。)4060ml/kg 重度70140ml/kg 按血Na+濃度計算： 補(bǔ)液量（ml）=[血鈉測量值正常值mmol/L] 體重（kg）4 分兩天內(nèi)補(bǔ)給 補(bǔ)液應(yīng)包括每天正常需要量2000ml,1
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