【正文】 ；查房后及時書寫病程記錄；書寫或更改醫(yī)囑，并執(zhí)行或指導(dǎo)護士正確執(zhí)行醫(yī)矚。（三）住院醫(yī)師查房的職責(zé)權(quán)限對所管病床住院病人按時進行查房巡診。實現(xiàn)三級醫(yī)師查房過程中的醫(yī)、護質(zhì)量接口要求。在本組范圍內(nèi)實施住院醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制及其他相關(guān)過程控制程序，對本組醫(yī)師進行技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)考核。（二）主治醫(yī)師（或經(jīng)治醫(yī)師組組長）查房的職責(zé)權(quán)限對本組病人進行巡診和系統(tǒng)檢診，解決本組病例的關(guān)鍵醫(yī)療技術(shù)問題，并做出相應(yīng)的醫(yī)療決策，參加本組危重病人搶救和會診。按照住院醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)質(zhì)控要求，協(xié)調(diào)醫(yī)護人員之間質(zhì)量接口?？偨Y(jié)臨床經(jīng)驗，傳授醫(yī)學(xué)新知識和醫(yī)療技術(shù)。組織指導(dǎo)危重病人搶救及疑難病人會診。醫(yī)務(wù)科二O 一七年六月五日第四篇：三級醫(yī)師規(guī)范化查房中醫(yī)院三級醫(yī)師查房制度三級醫(yī)師規(guī)范化查房 一、三級醫(yī)師查房職責(zé)權(quán)限：通過三級醫(yī)師查房以實施三級醫(yī)師的醫(yī)療技術(shù)和質(zhì)量管理職責(zé)權(quán)限。按以上檢測法和檢測標準，對該科室進行院級檢測(由業(yè)務(wù)院長及參加大查房的院級質(zhì)量管理人員共同檢測評分)。D：查房周期內(nèi)每月平均少兩次或兩次以上。B：達到頻次要求，但有缺勤或不準時的情況。D：4項或4項以上缺少或不充分。B：六項要求中有一項缺少或不充分。D：有三項或三項以上未檢查或不充分。B：有一項檢查缺少或不充分。檢測內(nèi)容包括：①查房頻次與考勤；②查房紀律；③“背”、“查”、“問”、“講”、“解”水平。因此，應(yīng)對科主任或主任(副主任)查房進行檢測與評價。(病歷書寫和病情記錄的其它標準要求，按照病歷書寫規(guī)范執(zhí)行)。(5)記：從病例入院至出院期間的一切診療活動，進行連續(xù)性的規(guī)范的記錄。(3)問：針對病例在診療進程中的問題：①詳細詢問病例病 史，不遺漏項目；②及時向上級醫(yī)師提問請示；③詢問病人接受醫(yī)療服務(wù)的感受和對療效的評價。(2)察：病例從入院至出院期間，住院醫(yī)師要對其診療過程進行經(jīng)常性、連續(xù)性的觀察：一般病人一天兩次觀察，危重病人隨時觀察。住院醫(yī)師查房按照“檢、“察”、“問”、“聽”、“記”程序進行，并達到以下標準要求。(4)講：結(jié)合病例進行針對性的學(xué)術(shù)講解：①該病例特點、診斷和治療依據(jù)的分析；②對病例的診治過程各環(huán)節(jié)可能存在的風(fēng)險因素進行講評。(2)查：①查看檢驗、檢診報告；②檢查病歷質(zhì)量；③檢查診療計劃及醫(yī)囑執(zhí)行情況；④查住院醫(yī)師在其當班內(nèi)所作的診療工作是否到位；⑤查詢病人對療效的意見。主治醫(yī)師(治療組組長)查房按照“驗”、“查”、“問”、“講”、“定”程序進行，并達到以下標準要求。(4)講：結(jié)合具體病例進行比較系統(tǒng)的學(xué)術(shù)講解或質(zhì)量講評，達到“三講”要求：①結(jié)合病例進行循證分析(即該病例或該病種有關(guān)的臨床醫(yī)學(xué)資料綜述及診斷、治療的科學(xué)依據(jù)分析)；②結(jié)合具體病例講解國內(nèi)外醫(yī)學(xué)進展；③結(jié)合具體病例的病歷質(zhì)量、療效觀察、服務(wù)質(zhì)量以及可能存在的風(fēng)險及不安全因素，進行質(zhì)量講評。(3)問：結(jié)合病例對下級醫(yī)師進行雙向提問、答辯和解答。背誦陳述標準：①病歷陳述符合病歷規(guī)范；②病情觀察周密，體征判斷準確；③臨床思路清晰，有擬診意見和診療計劃，符合醫(yī)療規(guī)范；④主動報告自我檢控存在的問題及診治難點、疑點。(五)查房程序和標準科主任或副主任醫(yī)師查房應(yīng)按照“背”、“查“、“問”、“講”、“解”程序進行，并達到以下標準要求。參加查房人員，禁止吸煙和交頭接耳或高聲喧嘩。按規(guī)定時間查房，不得遲到、早退。杜絕任何粗枝大葉、草率從事、走過場現(xiàn)象。全院性示范查房(含會診)，需要其他科室相關(guān)人員參加時，由業(yè)務(wù)院長、醫(yī)務(wù)科確定參加范圍。此外，每周不少于1次的科主任大查房，各科固定科主任大查房時間并報送醫(yī)務(wù)科。(二)查房頻次嚴格按《山東省病歷書寫規(guī)范》要求。通過技術(shù)指導(dǎo)，“三基”培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育及臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)提高臨床醫(yī)療和教學(xué)職能。層層技術(shù)把關(guān)，醫(yī)療安全防范職能。實施醫(yī)療服務(wù)過程有關(guān)要求的審核職能。(五)通過查房，加強與病人及其家屬的溝通，滿足病人的合理要求。(三)在查房過程中，進行診療操作的自我檢控，對醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)中出現(xiàn)的缺陷進行控制，及時實施糾正、采取預(yù)防措施，確保醫(yī)療安全。擬定診療計劃，請上級醫(yī)師審定。(四)通過查房加強與病人及其家屬的溝通，履行醫(yī)療服務(wù)有關(guān)告知的職責(zé)。(二)在本組范圍內(nèi)實施環(huán)節(jié)質(zhì)量控制及其他控制程序，對本組醫(yī)師進行技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)考核。二、主治醫(yī)師(或治療組組長)查房的職責(zé)權(quán)限(一)對本組病人進行巡診和系統(tǒng)檢診，解決本組病例的關(guān)鍵醫(yī)療技術(shù)問題，并做出相應(yīng)的醫(yī)療決策，參加本組危重病人搶救和會診。(四)督促檢查規(guī)章制度、醫(yī)療常規(guī)、診療規(guī)范和技術(shù)操作規(guī)程的執(zhí)行，糾正不合理診療方法、采取預(yù)防措施，加強醫(yī)療安全防范。(二)實施住院醫(yī)療質(zhì)量環(huán)節(jié)控制及其他相關(guān)過程控制，嚴格技術(shù)把關(guān)，進行醫(yī)療技術(shù)考核。一、科主任、副主任醫(yī)師的職責(zé)權(quán)限(一)對重點病例進行檢查，解決疑難技術(shù)問題，做出重要的醫(yī)療決策。第三篇：東明縣婦幼保健院 三級醫(yī)師查房管理規(guī)范為落實三級醫(yī)師(住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、科主任或副主任醫(yī)師查房制度，抓好醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)原衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評價指南》、《山東省病歷書寫規(guī)范》（2010版）制訂本規(guī)范。（3）問：結(jié)合病例對下級醫(yī)師進行雙向提問、答辯和解答。背誦陳述標準：①病歷陳述符合病歷規(guī)范；②病情觀察周密，體征判斷準確；③臨床思路清晰，有擬診意見和診療計劃，符合醫(yī)療規(guī)范；④主動報告自我檢控存在的問題及診治難點、疑點。（五）查房程序和標準：l、主任（副主任）醫(yī)師查房： 應(yīng)按照“背”、“查”、“問”、“講”、“解”程序進行，并達到以下標準要求。參加查房人員，禁止吸煙和交頭接耳或高聲喧嘩。（1）查房時，進入病房順序：正副主任醫(yī)師→主治醫(yī)師→住院醫(yī)師→護士長→進修醫(yī)師→實習(xí)生（2）查房位置圖： 三級醫(yī)師查房位置圖：右側(cè)左側(cè)床頭主查者匯報者 高 職總住院 高職中職 高職初職 高職護士長按規(guī)定時間查房，不得遲到、早退，不得隨意中途離開。杜絕任何粗枝大葉、草率從事、走過場現(xiàn)象。全院性示范查房（含會診），由業(yè)務(wù)院長、醫(yī)務(wù)科確定參加范圍。此外，科主任可安排示范性大查房，示范性大的頻次，除按院長要求安排外，一般情況下由科主任自行安排，每月不少于2次的科內(nèi)示范性大查房，原則上各科要固定示范性大查房時間并報送醫(yī)務(wù)科。住院醫(yī)師技術(shù)考核職能。加強與患者溝通，履行醫(yī)患關(guān)系準則管理職能。實行逐級檢控、醫(yī)療質(zhì)量控制及部門質(zhì)量接口協(xié)調(diào)管理職能。二、三級醫(yī)師查房要求：（一）實現(xiàn)三級醫(yī)師查房的整體職能：l、制定醫(yī)療決策及規(guī)范醫(yī)療行為的管理職能。通過查房巡診，嚴密監(jiān)測住院病人病情變化，及時向上級醫(yī)師報告請示，以采取相應(yīng)醫(yī)療措施。實施各項過程控制程序，完成對住院醫(yī)師規(guī)定的工作要求；查房后及時書寫病程記錄；書寫或更改醫(yī)囑，并執(zhí)行或指導(dǎo)護士正確執(zhí)行醫(yī)矚。（三）住院醫(yī)師查房的職責(zé)權(quán)限：對所管病床住院病人按時進行查房巡診。實現(xiàn)三級醫(yī)師查房過程中的醫(yī)、護質(zhì)量接口要求。在本組范圍內(nèi)實施住院醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制及其他相關(guān)過程控制程序，對本組醫(yī)師進行技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)考核。（二）主治醫(yī)師（或經(jīng)治醫(yī)師組組長）查房的職責(zé)權(quán)限：對本組病人進行巡診和系統(tǒng)檢診，解決本組病例的關(guān)鍵醫(yī)療技術(shù)問題，并做出相應(yīng)的醫(yī)療決策，參加本組危重病人搶救和會診。按照住院醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)質(zhì)控要求，協(xié)調(diào)醫(yī)護人員之間質(zhì)量接口?？偨Y(jié)臨床經(jīng)驗，傳授醫(yī)學(xué)新知識和醫(yī)療技術(shù)。組織指導(dǎo)危重病人搶救及疑難病人會診。一、三級醫(yī)師查房職責(zé)權(quán)限：通過三級醫(yī)師查房以實施三級醫(yī)師的醫(yī)療技術(shù)和質(zhì)量管理職責(zé)權(quán)限。（3）主任醫(yī)師或科主任是三級查房的主角，要求駕馭全局，體檢及詢問患者、分析異常檢查結(jié)果，修正病史、體征及診斷，修正治療方案或?qū)δ壳爸委煼桨傅寞熜нM行評價，講述國內(nèi)外診療動態(tài)及進展。對三級醫(yī)生的要求：（1）住院醫(yī)師：應(yīng)帶病歷、檢查工具、實驗室、影像、特檢資料、匯報病情流利全面，重點突出，熟練掌握患者目前情況，向上級醫(yī)生提出診治新疑難問題，回答上級醫(yī)師提問正確、全面。記錄頻次：副主任以上醫(yī)師對新入院病人2天內(nèi)查房有記錄；副主任以上醫(yī)師每周對疑難、危重病人至少查房1次有記錄；一般病人主治查房一天1次，一周內(nèi)至少有一次查房記錄；住院醫(yī)師查房一天2次，新入院患者應(yīng)連續(xù)記錄三天（含首次記錄），對病情穩(wěn)定的患者，至少3天記錄一次；對急重癥、特殊病例各級醫(yī)師應(yīng)及時進行查房并做好記錄。4）聽：①認真、耐心聽取病人講述病史以及診療的意見；②聽取上級醫(yī)師對病例診