【正文】 R測(cè)試）n特殊篩查設(shè)備的有效性、包括與出院時(shí)間有關(guān)的篩查時(shí)機(jī)在內(nèi)的篩查協(xié)議、篩查人員的資質(zhì)、符合聲學(xué)和電場(chǎng)環(huán)境要求，未通過(guò)兒的隨訪(fǎng)標(biāo)準(zhǔn)、未通過(guò)兒的隨訪(fǎng)途徑、信息管理、質(zhì)量控制和改進(jìn)。NICU篩查方案nNICU目標(biāo)人群：包括具有神經(jīng)性聽(tīng)力損失風(fēng)險(xiǎn)的新生兒（聽(tīng)神經(jīng)病/聽(tīng)覺(jué)同步不良）n使用技術(shù)：推薦ABR技術(shù)是用于NICU唯一適宜的篩查技術(shù)實(shí)施普遍聽(tīng)力篩查人員n多學(xué)科專(zhuān)業(yè)人員團(tuán)隊(duì)（Multidisciplinary teams of professionals），包括聽(tīng)力學(xué)人員，小兒內(nèi)科醫(yī)生，護(hù)理人員，是建立聽(tīng)力早期檢測(cè)與干預(yù)體系中普遍新生兒聽(tīng)力篩查項(xiàng)目必需內(nèi)容。對(duì)于在1月齡內(nèi)再次住院治療的嬰兒(NICU／正常嬰兒)，當(dāng)他們有著與潛在的聽(tīng)力損失密切相關(guān)的狀況時(shí)，(如有換血指征的高膽紅素血癥或培養(yǎng)陽(yáng)性的敗血癥)，出院前需要進(jìn)行再次聽(tīng)力篩查 復(fù)篩注意事項(xiàng)n一側(cè)未通過(guò)復(fù)篩時(shí)查兩側(cè)？ 聽(tīng)力篩查n一個(gè)重要問(wèn)題n 正常新生兒護(hù)理區(qū)實(shí)施的篩查方案與NICU（新生兒重癥監(jiān)護(hù)室）實(shí)施的篩查方案是不同的。入住NICU 5天后的嬰幼兒應(yīng)進(jìn)行包含聽(tīng)性腦干反應(yīng)在內(nèi)的篩查項(xiàng)目，以免漏掉神經(jīng)性聽(tīng)力損失。有高危因素的新生兒，即使通過(guò)篩查仍應(yīng)結(jié)合聽(tīng)性行為觀(guān)察法，3年內(nèi)每6個(gè)月隨訪(fǎng)一次。n保持新生兒安靜，最好為睡眠狀態(tài)，n體位 ：盡量側(cè)臥位，受試耳朝上宜固定探頭、便于觀(guān)察，使檢查快速有效進(jìn)行。n正常新生兒如果未通過(guò)AABR測(cè)試，就不應(yīng)該用OAE復(fù)篩并確認(rèn)為“通過(guò)”篩查，n因?yàn)檫@類(lèi)嬰幼兒可能存在聽(tīng)神經(jīng)病和聽(tīng)覺(jué)失同步化的風(fēng)險(xiǎn)測(cè)試影響因素的來(lái)源n環(huán)境n外部環(huán)境的各種噪聲n自身環(huán)境：呼吸、哭鬧、搖動(dòng)、咳嗽 n探頭 n脫出 n堵塞或抵住外耳道n與外耳道吻合情況:未密和耳道中共鳴 n耳塞不配耳道共振n電纜線(xiàn)與周?chē)Σ翆?dǎo)致噪聲并傳入測(cè)試影響因素的來(lái)源 n個(gè)體n耳道內(nèi)耵聹 阻塞n出生12天中耳內(nèi)羊水殘留 n 外耳道畸形 n腭裂n呼吸道疾?。簢?yán)重鼻塞、支氣管炎、肺炎（需急性期過(guò)后再進(jìn)行為宜）。自動(dòng)ABR反應(yīng)了外周聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)、第八顱神經(jīng)和腦干的聽(tīng)覺(jué)通路的功能OAE＆ ABR nOAE的信號(hào)產(chǎn)生于耳蝸，OAE技術(shù)不能用于檢測(cè)神經(jīng)（第八顱神經(jīng)或聽(tīng)覺(jué)腦干通路）功能障礙n不伴有感音功能異常的神經(jīng)傳導(dǎo)障礙或聽(tīng)神經(jīng)病/功能失調(diào)不能被OAE檢測(cè)出來(lái)NICU篩查方案nNICU目標(biāo)人群：包括具有神經(jīng)性聽(tīng)力損失風(fēng)險(xiǎn)的新生兒（聽(tīng)神經(jīng)病/聽(tīng)覺(jué)同步不良）n使用技術(shù)：推薦ABR技術(shù)是用于NICU唯一適宜的篩查技術(shù)nNICU中未通過(guò)AABR篩查的嬰幼兒，應(yīng)直接轉(zhuǎn)診給聽(tīng)力學(xué)家進(jìn)行復(fù)篩，如有指征，應(yīng)進(jìn)行全面評(píng)估，包括診斷性ABR測(cè)試，而不是普通的門(mén)診復(fù)篩 篩查方案n有些機(jī)構(gòu)采用聯(lián)合篩查技術(shù)n初篩應(yīng)用OAE進(jìn)行測(cè)試，復(fù)篩應(yīng)用AABR進(jìn)行測(cè)試，以降低出院時(shí)未通過(guò)率和減少后續(xù)的門(mén)診隨訪(fǎng)。自動(dòng)ABR反應(yīng)了外周聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)、第八顱神經(jīng)和腦干的聽(tīng)覺(jué)通路的功能OAE＆ ABR n兩者之間有重要的區(qū)別nOAE是利用外耳道探頭中靈敏的麥克風(fēng)收集耳蝸對(duì)聲刺激的反應(yīng)。引起ABR振幅減小、潛伏期延長(zhǎng)、波形消失 OAE＆ ABR nOAE和自動(dòng)ABR測(cè)試都是非侵入性的，能記錄正常聽(tīng)功能的生理活動(dòng)，對(duì)嬰幼兒和新生兒來(lái)講，都易于操作并已成功應(yīng)用于普遍新生兒聽(tīng)力篩查項(xiàng)目中 n兩者之間有重要的區(qū)別nOAE是利用外耳道探頭中靈敏的麥克風(fēng)收集耳蝸對(duì)聲刺激的反應(yīng)。常見(jiàn)缺氧缺血性腦病腦損傷綜合癥高膽紅素血癥高膽紅素腦病。它們分別代表了系統(tǒng)內(nèi)一定解剖部位的電活動(dòng)。n準(zhǔn)確率高。一般要用鎮(zhèn)靜劑睡眠后測(cè)試。它是以機(jī)械振動(dòng)的形式起源于耳蝸，主要反映耳蝸外毛細(xì)胞的功能。篩 查 方 法n初篩和復(fù)篩均用OAE（DPOAE或TEOAE）(國(guó)內(nèi)多采用這種方案)n初篩用OAE，復(fù)篩用AABR(此篩查模式稱(chēng)為兩階段、兩方法篩查方案)n初篩和復(fù)篩均用AABR。篩查技術(shù)流程 n操作步驟n（1）清潔外耳道；n（2）受檢兒處于安靜狀態(tài)；n（3）嚴(yán)格按技術(shù)操作要求，采用篩查型耳聲發(fā)射儀或自動(dòng)聽(tīng)性腦干反應(yīng)儀進(jìn)行測(cè)試。新生兒聽(tīng)力損失高危因素：n（1）新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）住院超過(guò)5天； n（2）兒童期永久性聽(tīng)力障礙家族史；n（3）巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、皰疹病毒、梅毒或毒漿體原蟲(chóng)（弓形體）病等引起的宮內(nèi)感染；n（4）顱面形態(tài)畸形，包括耳廓和耳道畸形等； n（5）出生體重低于1500克；n（6）高膽紅素血癥達(dá)到換血要求； n（7）病毒性或細(xì)菌性腦膜炎；n（8）新生兒窒息（Apgar評(píng)分1分鐘04分或5分鐘06分）； n（9）早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征； n（10）體外膜氧；n（11）機(jī)械通氣超過(guò)48小時(shí)；n（12）母親孕期曾使用過(guò)耳毒性藥物或袢利尿劑、或?yàn)E用藥物和酒精； n（13）臨床上存在或懷疑有與聽(tīng)力障礙有關(guān)的綜合征或遺傳病。篩查技術(shù)流程n新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）嬰兒出院前進(jìn)行自動(dòng)聽(tīng)性腦干反應(yīng)（AABR）篩查，未通過(guò)者直接轉(zhuǎn)診至聽(tīng)力障礙診治機(jī)構(gòu)。技術(shù)流程n篩查技術(shù)流程n正常出生新生兒實(shí)行兩階段篩查：n出生后48小時(shí)至出院前完成初篩，未通過(guò)者及漏篩者于42天內(nèi)均應(yīng)當(dāng)進(jìn)行雙耳復(fù)篩。遵守技術(shù)操作常規(guī)。機(jī)構(gòu)職責(zé) n診治機(jī)構(gòu)。，應(yīng)當(dāng)向其監(jiān)護(hù)人出具篩查報(bào)告單并解釋篩查結(jié)果，負(fù)責(zé)復(fù)篩、轉(zhuǎn)診及追訪(fǎng)。遵守技術(shù)操作常規(guī)。（1）篩查機(jī)構(gòu)設(shè)備要求n（2）診治機(jī)構(gòu)設(shè)備診斷型聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位儀、診斷型耳聲發(fā)射儀診斷型聲導(dǎo)抗儀（含226Hz 和1000Hz探測(cè)音）診斷型聽(tīng)力計(jì)聲場(chǎng)測(cè)試系統(tǒng)（用于行為觀(guān)察測(cè)聽(tīng)、視覺(jué)強(qiáng)化測(cè)聽(tīng)、游戲測(cè)聽(tīng)和言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)）機(jī)構(gòu)職責(zé)n篩查機(jī)構(gòu)。房屋與設(shè)備要求n診治機(jī)構(gòu)：至少設(shè)置2間隔聲室（含屏蔽室1間），符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)（GB/T1640GB/T16296），設(shè)置診室和綜合用房各1間。（2）從事聽(tīng)力檢測(cè)的人員應(yīng)當(dāng)具有與醫(yī)學(xué)相關(guān)的中專(zhuān)以上學(xué)歷，通過(guò)省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)組織的相關(guān)技術(shù)和技能培訓(xùn)并取得技術(shù)合格證書(shū)。篩查基本要求 n診治人員。篩查基本要求 n人員要求篩查人員具備條件（1）具有與醫(yī)學(xué)相關(guān)的中專(zhuān)以上學(xué)歷。篩查基本要求機(jī)構(gòu)設(shè)置省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)根據(jù)本行政區(qū)域規(guī)劃的實(shí)際情況，開(kāi)展新生兒聽(tīng)力篩查和診斷治療工作，指定新生兒聽(tīng)力篩查中心或具有能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)聽(tīng)力障礙診治工作。管理辦法規(guī)定：從2009年6月1日起，在全國(guó)全面啟動(dòng)新生兒聽(tīng)力篩查工作。納入《新生兒疾病篩查技術(shù)規(guī)范》。新生兒聽(tīng)力篩查技術(shù)范161。把新生兒聽(tīng)力篩查納入婦幼保健的常規(guī)檢查項(xiàng)目n2002年衛(wèi)生部新生兒疾病管理辦法規(guī)定，推行普遍篩查三種疾病:① 先天性甲狀腺功能低下癥；② 苯丙酮尿癥；③ 聽(tīng)力障礙聽(tīng)力篩查背景n2004年國(guó)家衛(wèi)生部首次正式將161。關(guān)于確定