新生兒聽力篩查質量控制制度-文庫吧資料
2024-11-09 22:15本頁面
【正文】 OAE或自動ABR測試）n特殊篩查設備的有效性、包括與出院時間有關的篩查時機在內的篩查協(xié)議、篩查人員的資質、符合聲學和電場環(huán)境要求，未通過兒的隨訪標準、未通過兒的隨訪途徑、信息管理、質量控制和改進。NICU篩查方案nNICU目標人群：包括具有神經(jīng)性聽力損失風險的新生兒（聽神經(jīng)病/聽覺同步不良）n使用技術：推薦ABR技術是用于NICU唯一適宜的篩查技術實施普遍聽力篩查人員n多學科專業(yè)人員團隊（Multidisciplinary teams of professionals），包括聽力學人員，小兒內科醫(yī)生，護理人員，是建立聽力早期檢測與干預體系中普遍新生兒聽力篩查項目必需內容。對于在1月齡內再次住院治療的嬰兒(NICU／正常嬰兒)，當他們有著與潛在的聽力損失密切相關的狀況時，(如有換血指征的高膽紅素血癥或培養(yǎng)陽性的敗血癥)，出院前需要進行再次聽力篩查 復篩注意事項n一側未通過復篩時查兩側？ 聽力篩查n一個重要問題n 正常新生兒護理區(qū)實施的篩查方案與NICU（新生兒重癥監(jiān)護室）實施的篩查方案是不同的。入住NICU 5天后的嬰幼兒應進行包含聽性腦干反應在內的篩查項目，以免漏掉神經(jīng)性聽力損失。有高危因素的新生兒，即使通過篩查仍應結合聽性行為觀察法，3年內每6個月隨訪一次。n保持新生兒安靜，最好為睡眠狀態(tài)，n體位 ：盡量側臥位，受試耳朝上宜固定探頭、便于觀察，使檢查快速有效進行。n正常新生兒如果未通過AABR測試，就不應該用OAE復篩并確認為“通過”篩查，n因為這類嬰幼兒可能存在聽神經(jīng)病和聽覺失同步化的風險測試影響因素的來源n環(huán)境n外部環(huán)境的各種噪聲n自身環(huán)境：呼吸、哭鬧、搖動、咳嗽 n探頭 n脫出 n堵塞或抵住外耳道n與外耳道吻合情況:未密和耳道中共鳴 n耳塞不配耳道共振n電纜線與周圍摩擦導致噪聲并傳入測試影響因素的來源 n個體n耳道內耵聹 阻塞n出生12天中耳內羊水殘留 n 外耳道畸形 n腭裂n呼吸道疾?。簢乐乇侨⒅夤苎住⒎窝祝ㄐ杓毙云谶^后再進行為宜）。自動ABR反應了外周聽覺系統(tǒng)、第八顱神經(jīng)和腦干的聽覺通路的功能OAE＆ ABR nOAE的信號產生于耳蝸，OAE技術不能用于檢測神經(jīng)（第八顱神經(jīng)或聽覺腦干通路）功能障礙n不伴有感音功能異常的神經(jīng)傳導障礙或聽神經(jīng)病/功能失調不能被OAE檢測出來NICU篩查方案nNICU目標人群：包括具有神經(jīng)性聽力損失風險的新生兒（聽神經(jīng)病/聽覺同步不良）n使用技術：推薦ABR技術是用于NICU唯一適宜的篩查技術nNICU中未通過AABR篩查的嬰幼兒，應直接轉診給聽力學家進行復篩，如有指征，應進行全面評估，包括診斷性ABR測試，而不是普通的門診復篩 篩查方案n有些機構采用聯(lián)合篩查技術n初篩應用OAE進行測試，復篩應用AABR進行測試，以降低出院時未通過率和減少后續(xù)的門診隨訪。自動ABR反應了外周聽覺系統(tǒng)、第八顱神經(jīng)和腦干的聽覺通路的功能OAE＆ ABR n兩者之間有重要的區(qū)別nOAE是利用外耳道探頭中靈敏的麥克風收集耳蝸對聲刺激的反應。引起ABR振幅減小、潛伏期延長、波形消失 OAE＆ ABR nOAE和自動ABR測試都是非侵入性的，能記錄正常聽功能的生理活動，對嬰幼兒和新生兒來講，都易于操作并已成功應用于普遍新生兒聽力篩查項目中 n兩者之間有重要的區(qū)別nOAE是利用外耳道探頭中靈敏的麥克風收集耳蝸對聲刺激的反應。常見缺氧缺血性腦病腦損傷綜合癥高膽紅素血癥高膽紅素腦病。它們分別代表了系統(tǒng)內一定解剖部位的電活動。n準確率高。一般要用鎮(zhèn)靜劑睡眠后測試。它是以機械振動的形式起源于耳蝸，主要反映耳蝸外毛細胞的功能。篩 查 方 法n初篩和復篩均用OAE（DPOAE或TEOAE）(國內多采用這種方案)n初篩用OAE，復篩用AABR(此篩查模式稱為兩階段、兩方法篩查方案)n初篩和復篩均用AABR。篩查技術流程 n操作步驟n（1）清潔外耳道；n（2）受檢兒處于安靜狀態(tài)；n（3）嚴格按技術操作要求，采用篩查型耳聲發(fā)射儀或自動聽性腦干反應儀進行測試。新生兒聽力損失高危因素：n（1）新生兒重癥監(jiān)護病房（NICU）住院超過5天； n（2）兒童期永久性聽力障礙家族史；n（3）巨細胞病毒、風疹病毒、皰疹病毒、梅毒或毒漿體原蟲（弓形體）病等引起的宮內感染；n（4）顱面形態(tài)畸形，包括耳廓和耳道畸形等； n（5）出生體重低于1500克；n（6）高膽紅素血癥達到換血要求； n（7）病毒性或細菌性腦膜炎；n（8）新生兒窒息（Apgar評分1分鐘04分或5分鐘06分）； n（9）早產兒呼吸窘迫綜合征； n（10）體外膜氧；n（11）機械通氣超過48小時；n（12）母親孕期曾使用過耳毒性藥物或袢利尿劑、或濫用藥物和酒精； n（13）臨床上存在或懷疑有與聽力障礙有關的綜合征或遺傳病。篩查技術流程n新生兒重癥監(jiān)護病房（NICU）嬰兒出院前進行自動聽性腦干反應（AABR）篩查，未通過者直接轉診至聽力障礙診治機構。技術流程n篩查技術流程n正常出生新生兒實行兩階段篩查：n出生后48小時至出院前完成初篩，未通過者及漏篩者于42天內均應當進行雙耳復篩。遵守技術操作常規(guī)。機構職責 n診治機構。，應當向其監(jiān)護人出具篩查報告單并解釋篩查結果，負責復篩、轉診及追訪。遵守技術操作常規(guī)。（1）篩查機構設備要求n（2）診治機構設備診斷型聽覺誘發(fā)電位儀、診斷型耳聲發(fā)射儀診斷型聲導抗儀（含226Hz 和1000Hz探測音）診斷型聽力計聲場測試系統(tǒng)（用于行為觀察測聽、視覺強化測聽、游戲測聽和言語測聽）機構職責n篩查機構。房屋與設備要求n診治機構：至少設置2間隔聲室（含屏蔽室1間），符合國家標準（GB/T1640GB/T16296），設置診室和綜合用房各1間。（2）從事聽力檢測的人員應當具有與醫(yī)學相關的中專以上學歷，通過省級以上衛(wèi)生行政部門組織的相關技術和技能培訓并取得技術合格證書。篩查基本要求 n診治人員。篩查基本要求 n人員要求篩查人員具備條件（1）具有與醫(yī)學相關的中專以上學歷。篩查基本要求機構設置省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門根據(jù)本行政區(qū)域規(guī)劃的實際情況，開展新生兒聽力篩查和診斷治療工作，指定新生兒聽力篩查中心或具有能力的醫(yī)療機構承擔聽力障礙診治工作。管理辦法規(guī)定：從2009年6月1日起，在全國全面啟動新生兒聽力篩查工作。納入《新生兒疾病篩查技術規(guī)范》。新生兒聽力篩查技術范161。把新生兒聽力篩查納入婦幼保健的常規(guī)檢查項目n2002年衛(wèi)生部新生兒疾病管理辦法規(guī)定，推行普遍篩查三種疾病:① 先天性甲狀腺功能低下癥；② 苯丙酮尿癥；③ 聽力障礙聽力篩查背景n2004年國家
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