【正文】 有無局部外傷？感染？有無咽痛、流涕和咳嗽？ 2分 4 發(fā)病誘因及盜汗和消瘦等伴隨癥狀 2分 5 飲食、二便、睡眠情況 1分診療經(jīng)過(2分)1 是否到醫(yī)院看過？作過哪些檢查？ 1分 2 治療情況如何？ 1分?(二)其他有關(guān)病史(3分)藥物過敏史 與該病有關(guān)的其他病史：結(jié)核病史，腫瘤病史 ?二、問診技巧(2分)?(一)條理性差、?(三) 試題編號(hào)：008? 簡要病史：男性，42歲，高熱2天，膿血便1天? 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)口述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容? 時(shí)間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：急性細(xì)菌性痢疾? 評(píng)分要點(diǎn)：(總分15分)?一、問診內(nèi)容(13分)?(一)、現(xiàn)病史(10分)根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)1 試表，2 體溫多少度？是否持續(xù)發(fā)熱？有無寒戰(zhàn)？ 2分 每日排便次數(shù)及大便性狀：以膿為主還是以血為 主, 量多少 氣味 2分 4 是否伴腹痛和里急后重？便后腹痛是否緩解？ 2分 5 發(fā)病誘因 有無惡心和嘔吐及食欲變化等伴隨癥狀？2分診療經(jīng)過(2分)1 是否到醫(yī)院看過？作過哪些檢查？ 1分 2 治療情況如何？ 1分?(二)其他有關(guān)病史(3分)藥物過敏史 1分?與該病有關(guān)的其他病史：既往類似病史，流行 病學(xué)史 2分?二、問診技巧(2分)?(一)條理性差、?(三) 試題編號(hào)：009? 簡要病史：男性，40歲，發(fā)熱1周，納差、尿黃3天? 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)口述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容? 時(shí)間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘 診斷：急性病毒性肝炎? 評(píng)分要點(diǎn)：(總分15分)?一、問診內(nèi)容(13分)?(一)、現(xiàn)病史(10分)根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)1 體溫多少度？是否持續(xù)發(fā)熱？有無寒戰(zhàn)？ 2分 2 納差情況：是否厭油膩，3 每日進(jìn)食量 2分 4 二便性質(zhì)、顏色、次數(shù)變化 2分 發(fā)病誘因及有無惡心、嘔吐、乏力、腹部不6 適和 皮膚瘙癢等伴隨癥狀 2分 (2分)1 是否到醫(yī)院看過？作過哪些檢查？ 1分 2 治療情況如何？ 1分?(二)其他有關(guān)病史(3分)藥物過敏史 1分?與該病有關(guān)的其他病史：既往肝炎史，不潔飲 食和肝炎病人接觸史，手術(shù)、輸血、注射史 2分?二、問診技巧(2分)?(一)條理性差、?(三)? 試題編號(hào)：010? 簡要病史：男性，2歲，高熱伴頭痛、嘔吐2天? 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)口述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容? 時(shí)間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘 診斷：流行性脊髓膜炎(簡稱流腦)? 評(píng)分要點(diǎn)：(總分15分)?一、問診內(nèi)容(13分)?(一)、現(xiàn)病史(10分)?根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)1 試表，2 體溫多少度？是否持續(xù)發(fā)熱？有無寒戰(zhàn)？ 1分 頭痛的性質(zhì)、程度及發(fā)生的時(shí)間和持續(xù)時(shí)間，4 是否 伴意識(shí)變化 ？ 2分? 5 嘔吐是否噴射性？偶發(fā)還是頻發(fā)及嘔吐物的性質(zhì) 2分 發(fā)病誘因及有無耳痛、上感、皮膚粘膜瘀斑和出血 點(diǎn)等伴隨表現(xiàn)？2分 7 飲食、二便、睡眠變化 1分診療經(jīng)過(2分)1 是否到醫(yī)院看過？作過哪些檢查？ 1分 2 治療情況如何？ 1分?(二)其他有關(guān)病史(3分)藥物過敏史 1分?與該病有關(guān)的其他病史：流行病學(xué)史，結(jié)核病及耳鼻 喉科病史 2分?二、問診技巧(2分)?(一)條理性差、?(三) 試題編號(hào)：011 簡要病史：男性，15歲，顏面水腫2天要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)口述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容時(shí)間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘診斷：急性腎小球腎炎評(píng)分要點(diǎn)：(總分15分)一、問診內(nèi)容(13分)(一)、現(xiàn)病史(10分)①、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)顏面部水腫發(fā)生的時(shí)間(晨起時(shí))，是否下肢或全身水腫？2分尿的變化，包括少尿、血尿等2分發(fā)病誘因及有無腰痛、心慌、氣短等伴隨表現(xiàn)？2分飲食、睡眠、大便、體重變化情況2分 ②、診療經(jīng)過(2分)是否到醫(yī)院看過？作過哪些檢查？1分治療情況如何？1分(二)、其他有關(guān)病史(3分)藥物過敏史1分有關(guān)的其他病史：心、肝、腎、內(nèi)分泌疾病及咽部疾病史和營養(yǎng)狀況2分二、問診技巧(2分)(一)、條理性差、(二)、(三)、(四)、試題編號(hào)：012 簡要病史：男性，30歲，心悸一年，雙下肢水腫一個(gè)月要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)口述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容時(shí)間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘 診斷：風(fēng)濕性心臟病，心力衰竭 評(píng)分要點(diǎn)：(總分15分)一、問診內(nèi)容(13分)(一)、現(xiàn)病史(10分)①、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)發(fā)生心悸的時(shí)間(勞力時(shí))，心悸時(shí)的脈搏情況，有無夜間陣發(fā)性呼吸困難和高枕臥位？2分雙下肢水腫情況：對(duì)稱、可凹性，早晚有無差別；其余部位有無水腫？2分發(fā)病誘因及有無咳嗽、咳痰、咯血、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等其他伴隨癥狀2分飲食、二便、睡眠、體重變化2分 ②、診療經(jīng)過(2分)是否到醫(yī)院看過？作過哪些檢查？1分治療情況如何？1分(二)、其他有關(guān)病史(3分)藥物過敏史1分與該病有關(guān)的其他病史：既往風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史，心、肝、腎、高血壓、貧血和甲狀腺疾病史2分二、問診技巧(2分)(一)、條理性差、(二)、(三)、(四)、試題編號(hào)：013 簡要病史：男性，50歲，腹脹一個(gè)月，下肢水腫半個(gè)月要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)口述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容時(shí)間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘 診斷：肝硬化腹水評(píng)分要點(diǎn)：(總分15分)一、問診內(nèi)容(13分)(一)、現(xiàn)病史(10分)①、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)腹脹發(fā)展情況及其影響因素，有無腹痛、腹瀉等？2分下肢水腫發(fā)生的快慢及程度，可凹性，何時(shí)重？其余部位水腫情況？2分有無食欲不振、嘔血、黑便、肝區(qū)疼痛和黃疸？2分誘發(fā)因素及有無心悸、氣短、少尿、尿黃及體重變化等伴隨癥狀？2分 ②、診療經(jīng)過(2分)是否到醫(yī)院看過？作過哪些檢查？1分治療情況如何？1分(二)、其他有關(guān)病史(3分)藥物過敏史及用藥史1分與該病有關(guān)的其他病史：肝炎病史，血吸蟲病史，心、腎、營養(yǎng)不良病史，飲酒史2分二、問診技巧(2分)(一)、條理性差、(二)、(三)、(四)、試題編號(hào)：014 簡要病史：男性，60歲，間歇性左胸疼痛一個(gè)月要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)口述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容時(shí)間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘 診斷：冠心病，心絞痛 評(píng)分要點(diǎn)：(總分15分)一、問診內(nèi)容(13分)(一)、現(xiàn)病史(10分)①、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)左胸痛部位(心前區(qū)、胸骨后)，疼痛性質(zhì)，放射部位，每次持續(xù)時(shí)間，發(fā)作頻率，發(fā)作誘因及緩解因素3分胸痛與呼吸、咳嗽、體位的關(guān)系，與吞咽的關(guān)系2分有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難及頭痛、頭暈？2分飲食、二便、睡眠、體重變化1分 ②、診療經(jīng)過(2分)是否到醫(yī)院看過？作過哪些檢查？1分治療情況如何？1分(二)、其他有關(guān)病史(3分)藥物過敏史1分與該病有關(guān)的其他病史：高血壓、高血脂、糖尿病史及吸煙、飲酒情況2分二、問診技巧(2分)(一)、條理性差、(二)、(三)、(四)、試題編號(hào)：015 簡要病史：女性，70歲，心前區(qū)疼痛伴呼吸困難6小時(shí)要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)口述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容時(shí)間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘 診斷：急性心肌梗死 評(píng)分要點(diǎn)：(總分15分)一、問診內(nèi)容(13分)(一)、現(xiàn)病史(10分)①、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)心前區(qū)疼痛范圍、性質(zhì)、程度和持續(xù)時(shí)間，放射部位，誘發(fā)和緩解因素3分呼吸困難程度，有無咳嗽、氣喘、咯粉紅色泡沫樣痰？2分發(fā)病誘因及有無發(fā)熱和休克等伴隨表現(xiàn)？2分飲食、睡眠和二便情況1分 ②、診療經(jīng)過(2分)是否到醫(yī)院看過？作過哪些檢查？1分治療情況如何？1分(二)、其他有關(guān)病史(3分)藥物過敏史1分與該病有關(guān)的其他病史：高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病史及吸煙、飲酒情況2分二、問診技巧(2分)(一)、條理性差、(二)、(三)、(四)、試題編號(hào)：016 簡要病史：男性，25歲，陣發(fā)性呼吸困難伴咳嗽一周要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)口述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容 時(shí)間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘 診斷：支氣管哮喘評(píng)分要點(diǎn)：(總分15分)一、問診內(nèi)容(13分)(一)、現(xiàn)病史(10分)①、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)呼吸困難發(fā)作情況，2誘發(fā)和緩解因素、持續(xù)時(shí)間3分咳嗽是否伴有咳痰、咯血、紫紺、發(fā)熱等？2分有無心慌、胸痛、水腫、夜間端坐呼吸等？2分飲食、睡眠、二便，體重變化情況1分 ②、診療經(jīng)過(2分)是否到醫(yī)院看過？作過哪些檢查？1分治療情況如何？如何能使呼吸呼吸困難緩解？1分(二)、其他有關(guān)病史(3分)藥物過敏及其他過敏史1分與該病有關(guān)的其他病史：既往有無類似發(fā)作，發(fā)作季節(jié)，心臟病史，家族史2分二、問診技巧(2分)(一)、條理性差、(二)、(三)、(四)、試題編號(hào)：017 簡要病史：男性，25歲，低熱、右側(cè)胸痛半個(gè)月要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)口述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容時(shí)間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘 診斷：右側(cè)胸膜炎評(píng)分要點(diǎn)：(總分15分)一、問診內(nèi)容(13分)(一)、現(xiàn)病史(10分)①、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)低熱有無規(guī)律，體溫多少度？2分右側(cè)胸痛性質(zhì)，與呼吸、咳嗽、體位、吞咽、體力活動(dòng)的關(guān)系？緩解方式？2分發(fā)病誘因及有無乏力、盜汗、咳嗽、咳痰等伴隨癥狀？2分飲食、睡眠、二便、體重變化情況2分 ②、診療經(jīng)過(2分)是否到醫(yī)院看過？作過哪些檢查？1分治療情況如何？1分(二)、其他有關(guān)病史(3分)藥物過敏史1分與該病有關(guān)的其他病史：結(jié)核病、風(fēng)濕病史，流行病學(xué)史2分二、問診技巧(2分)(一)、條理性差、(二)、(三)、(四)、試題編號(hào)：018 簡要病史：男性，20歲，反復(fù)咳嗽、咳痰一年，咳大量膿痰1周要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)口述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容時(shí)間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘 診斷：支氣管擴(kuò)張癥 評(píng)分要點(diǎn)：(總分15分)一、問診內(nèi)容(13分)(一)、現(xiàn)病史(10分)①、主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)咳嗽的性質(zhì)，咳嗽出現(xiàn)的時(shí)間與節(jié)律(晨起或改變體位時(shí)加劇)，咳嗽的音色2分痰的顏色、性狀、痰量、氣味及與體位的關(guān)系3分發(fā)作誘因及有無發(fā)熱、胸痛、咯血和呼吸困難等伴隨癥狀？2分飲食、二便、睡眠、體重變化1分 ②、診療經(jīng)過(2分)是否到醫(yī)院看過？作過哪些檢查？1分治療情況如何？如何能使呼吸困難緩解？1分(二)、其他有關(guān)病史(3分)藥物過敏史1分與該病有關(guān)的其他病史：百日咳、支氣管肺炎、結(jié)核病史，咯血史，吸煙史2分二、問診技巧(2分)(一)、條理性差、(二)、(三)、(四)、 試題編號(hào)：019 簡要病史：女性，40歲，高熱、咳嗽半個(gè)月，膿痰5天要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)口述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容時(shí)間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘 診斷：肺膿腫評(píng)分要點(diǎn)：(總分15分)一、問診內(nèi)容(13分)(一)、現(xiàn)病史(10分)①、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)體溫多少度？是否持續(xù)發(fā)熱？有無寒戰(zhàn)？1分咳嗽的性質(zhì)、咳嗽出現(xiàn)的時(shí)間與節(jié)律(晨起或改變體位時(shí)加劇)，咳嗽的音色2分痰的顏色、性狀、痰量、氣味及與體位的關(guān)系，咳出膿痰后體溫是否下降？2分發(fā)病誘因及有無咯血、胸痛、呼吸困難等伴隨癥狀2分飲食、二便、睡眠、體重變化1分 ②、診療經(jīng)過(2分)是否到醫(yī)院看過？作過哪些檢查？1分治療情況如何？1分(二)、其他有關(guān)病史(3分)藥物過敏史1分與該病有關(guān)的其他病史：既往有無口腔和鼻咽部疾病及手術(shù)史，吸煙史2分二、問診技巧(2分)(一)、條理性差、(二)、(三)、(四)、試題編號(hào)：020 簡要病史：女性，30歲，多食、消瘦伴心悸3周要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)口述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容時(shí)間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘 診斷：甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥 評(píng)分要點(diǎn)：(總分15分)一、問診內(nèi)容(13分)(一)、現(xiàn)病史(10分)①、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)體重下降多少？是否明顯？飲食每日多少？比平時(shí)增加多少？是否與體力活動(dòng)增加或妊娠有關(guān)？3分心悸發(fā)生時(shí)間與活動(dòng)的關(guān)系，脈率快慢和是否規(guī)整，睡眠時(shí)脈率如何？2分發(fā)病誘因及有無出汗、怕熱、心煩易怒、頸部變粗、手顫、多飲、頭痛等伴隨表現(xiàn)2分二便、睡眠變化1分 ②、診療經(jīng)過(2分)是否到醫(yī)院看過？作過哪些檢查？1分治療情況如何？1分(二)、其他有關(guān)病史(3分)藥物過敏史1分與該病有關(guān)的其他病史：結(jié)核病、腫瘤病、糖尿病史，月經(jīng)婚育史，家族史2分二、問診技巧(2分)(一)、條理性差、(二)、(三)、(四)、試題編號(hào)：021? 簡要病史：男性，45歲，消瘦、多尿半個(gè)月? 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)口述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容? 時(shí)間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：糖尿病? 評(píng)分要點(diǎn)：(總分15分)? 一、問診內(nèi)容(13分)?(一)、現(xiàn)病史(10分)根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)1 體重下降多少？是否明顯？飲食每日多少？比平時(shí) 增加多少？體重與飲食的關(guān)系 3分 2 每日尿量多少？(多尿指每日尿量多于2500ml)? 3 多 尿與飲水的關(guān)系如何？ 2分