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正文內(nèi)容

失業(yè)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程-文庫(kù)吧資料

2024-11-09 17:30本頁(yè)面
  

【正文】 應(yīng)在溫州市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇三家就診醫(yī)院,并領(lǐng)取慢性疾病門(mén)診醫(yī)療證歷本。(四)公務(wù)員慢性疾病門(mén)診管理參加公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的人員,如需申請(qǐng)慢性疾病門(mén)診治療,需到參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)填寫(xiě)《溫州市公務(wù)員醫(yī)療門(mén)診慢性疾病申請(qǐng)表》(表格十二),并出具相關(guān)材料申請(qǐng)辦理。特殊病種門(mén)診轉(zhuǎn)外就醫(yī)、購(gòu)藥在省內(nèi)未聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)保定點(diǎn)第21頁(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和異地定點(diǎn)省外醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi),由個(gè)人墊付后回參保地報(bào)銷(xiāo)。參保人員特殊病種認(rèn)定有困難的應(yīng)予以備案,待最終認(rèn)定通過(guò)后予以登記,如最終不能認(rèn)定的則不予登記。參保人員應(yīng)在溫州市二級(jí)(含)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇三家就診醫(yī)院并簽訂承諾書(shū),已辦理異地定點(diǎn)登記的參保人員應(yīng)在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇,一經(jīng)選定,無(wú)特殊情況不得變更。已辦理異地定點(diǎn)登記的參保人員如需轉(zhuǎn)外就醫(yī),應(yīng)由選定的最高級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照轉(zhuǎn)外就醫(yī)管理辦法辦理轉(zhuǎn)外手續(xù)。參保人員在溫州市內(nèi)辦理異地定點(diǎn)登記的,仍可在全市醫(yī)保定點(diǎn)單位就醫(yī)購(gòu)藥實(shí)時(shí)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。參保人員需到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理異地定點(diǎn)登記,登記后原則上一年內(nèi)不得變更。參保人員在市外居住一年(含)以上的,填寫(xiě)《溫州市醫(yī)療保險(xiǎn)異地定點(diǎn)人員申請(qǐng)表》(表格九),可選擇3家異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和1家異地定點(diǎn)零售藥店,由異地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)蓋章后,交參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記備案。(二)異地定點(diǎn)管理參保人員長(zhǎng)期居住在市外,按規(guī)定辦理跨縣(市)異地定點(diǎn)登記手續(xù)后,選定省內(nèi)已聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)保定點(diǎn)單位即可通過(guò)省異地就醫(yī)一卡通平臺(tái)實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。轉(zhuǎn)外就醫(yī)期間,在市內(nèi)不能享受醫(yī)保待遇(特殊病種門(mén)診市內(nèi)轉(zhuǎn)診除外)。已辦理異地定點(diǎn)登記的參保人員應(yīng)在選定的最高級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。轉(zhuǎn)外就醫(yī)選擇一家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),如需轉(zhuǎn)第二家,必須持第一家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具的轉(zhuǎn)診證明或病歷記錄依據(jù)。申請(qǐng)伽瑪?shù)吨委熛抟韵逻m應(yīng)癥之一:(1)顱內(nèi)直徑≤3cm的功能區(qū)原發(fā)性腫瘤:;;;(2)病灶直徑≤5cm的各種體部惡性腫瘤,且不能手術(shù)或有手術(shù)禁忌;(3)體部各種惡性腫瘤經(jīng)普通放療、適形放療后直徑≤3cm的殘留灶或復(fù)發(fā)性孤立單并發(fā)病灶。需反復(fù)進(jìn)行放化療人員或定期復(fù)查人員(包括住院),應(yīng)提供明確復(fù)查或治療日期的出院小結(jié)或門(mén)診病歷原件及復(fù)印件、轉(zhuǎn)診申請(qǐng)報(bào)告,到轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保辦辦理再次轉(zhuǎn)診手續(xù)。參保人員因病情需要,需轉(zhuǎn)非上海、杭州的三級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)第18頁(yè)療機(jī)構(gòu)治療的,由醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦審核并填寫(xiě)轉(zhuǎn)診醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)(全稱(chēng))及等級(jí)后,應(yīng)經(jīng)參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)核并登記備案。轉(zhuǎn)外就醫(yī)遵循“轉(zhuǎn)上不轉(zhuǎn)下”原則,轉(zhuǎn)入醫(yī)院是國(guó)內(nèi)上一級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(主要為上海市、杭州市三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu))。已辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)登記的參保人員轉(zhuǎn)省內(nèi)已聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購(gòu)藥,可通過(guò)省異地就醫(yī)一卡通平臺(tái)實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。就醫(yī)管理包括:轉(zhuǎn)外就醫(yī)管理、異地定點(diǎn)管理、特殊病種門(mén)診管理、公務(wù)員慢性疾病門(mén)診管理、臨時(shí)外出人員急病就醫(yī)管理、參保人員白名單管理、參保人員黑名單管理等。就醫(yī)地醫(yī)保定點(diǎn)單位應(yīng)核驗(yàn)參保人員證卡,做到人、證、卡合一。參保人員工作調(diào)動(dòng)的,個(gè)人帳戶余額可轉(zhuǎn)出到調(diào)入地,調(diào)入地?zé)o個(gè)人帳戶的,其個(gè)人帳戶余額一次性發(fā)還本人。參保人員死亡后,個(gè)人帳戶余額可由其法定繼承人依法繼承。(四)個(gè)人帳戶轉(zhuǎn)出和清算參保人員因在本地終止參保(如死亡、出國(guó)(境)定居、工作調(diào)動(dòng)等),應(yīng)該進(jìn)行個(gè)人帳戶清算。根據(jù)個(gè)人帳戶“實(shí)際應(yīng)劃金額”和“實(shí)際使用金額”計(jì)算出“當(dāng)年實(shí)際余額”。(三)個(gè)人帳戶年終統(tǒng)算和結(jié)息個(gè)人帳戶在年終統(tǒng)算后,當(dāng)前醫(yī)保結(jié)余的個(gè)人帳戶資金,在下一個(gè)醫(yī)??山Y(jié)轉(zhuǎn)為個(gè)人帳戶歷年結(jié)余資金,并按相關(guān)文件規(guī)定計(jì)息。參保單位按本單位全部職工(含退休、退職人員)本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)總額的一定比例(溫州市區(qū)現(xiàn)為2%),按不同年齡段劃入個(gè)人帳戶[溫州市區(qū)具體比例現(xiàn)為:45周歲以下的,%劃入;45周歲(含)以上至退休、退職前的,%劃入;退休或退職后至70周歲以下的,按繳費(fèi)基數(shù)的2%劃入;70周歲(含)以上的,%劃入]。劃建比例(1)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診醫(yī)療統(tǒng)籌個(gè)人賬戶按下列規(guī)定劃建: 在職人員、法定勞動(dòng)年齡段的靈活就業(yè)人員,按本人繳費(fèi)基數(shù)的第15頁(yè)一定比例(溫州市區(qū)現(xiàn)為2%)繳納的門(mén)診醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部按實(shí)計(jì)入個(gè)人帳戶。(2)異地帳戶轉(zhuǎn)入?yún)⒈H藛T異地轉(zhuǎn)入,個(gè)人帳戶按實(shí)際轉(zhuǎn)入的當(dāng)年資金和歷年結(jié)余資金劃入。實(shí)劃(1)補(bǔ)繳實(shí)劃門(mén)診醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)補(bǔ)繳后,根據(jù)參保人員應(yīng)繳年月,按實(shí)劃入?yún)⒈H藛T個(gè)人帳戶。劃建年齡段計(jì)算:正常參保繳費(fèi)的在職人員和退休退職人員,以身份證號(hào)中的出生日期為準(zhǔn)計(jì)算年齡段,如無(wú)身份證號(hào),以該人員類(lèi)別的最低額度劃建。(二)個(gè)人帳戶劃建根據(jù)個(gè)人參保繳費(fèi)情況,個(gè)人帳戶采用預(yù)劃、實(shí)劃、年終統(tǒng)算和結(jié)息等形式進(jìn)行劃建:預(yù)劃第14頁(yè)(1)年初預(yù)劃上已參保的人員,每個(gè)醫(yī)保開(kāi)始預(yù)劃當(dāng)?shù)膫€(gè)人帳戶。個(gè)人帳戶當(dāng)年資金用于支付符合職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的,在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的門(mén)(急)診醫(yī)療費(fèi)和在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)藥品的費(fèi)用。(一)個(gè)人帳戶類(lèi)型和用途個(gè)人帳戶分當(dāng)年個(gè)人帳戶和歷年個(gè)人帳戶兩部分。七、個(gè)人帳戶管理根據(jù)醫(yī)保政策規(guī)定,醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶(以下簡(jiǎn)稱(chēng)個(gè)人帳戶)采用年初預(yù)劃、內(nèi)統(tǒng)籌使用、年終實(shí)際結(jié)算的形式進(jìn)行管理。(八)特殊人群醫(yī)療保險(xiǎn)國(guó)家工作人員子女、無(wú)固定收入的離休人員配偶、二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人(套改后為六級(jí)以上)、市級(jí)(含)以上勞動(dòng)模范、1956年至1964年期間的省級(jí)先進(jìn)生產(chǎn)(工作)者和享受最低生活保障待遇參保人員、1950年6月30日以前參加工作的市屬企業(yè)軍轉(zhuǎn)企和政轉(zhuǎn)企并曾享受“供給制”的退休人員等繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按各地有關(guān)政策規(guī)定執(zhí)行。用人單位以上全省職工月平均工資為繳費(fèi)基數(shù),按應(yīng)當(dāng)參加農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的全部人員繳費(fèi)基數(shù)總額的一定比例(溫州市區(qū)現(xiàn)為2%),按月申報(bào)繳納。已按規(guī)定繳納未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的,一個(gè)內(nèi)個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不再變動(dòng)。(六)未成年人(含大學(xué)生)醫(yī)療保險(xiǎn)未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由個(gè)人和財(cái)政共同負(fù)擔(dān)(溫州市區(qū)現(xiàn)繳納標(biāo)準(zhǔn)為每人每年330元,其中個(gè)人每年繳納100元,財(cái)政每人每年補(bǔ)助230元)。(五)城鎮(zhèn)居民(成年)基本醫(yī)療保險(xiǎn)城鎮(zhèn)居民(成年)基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按照下列規(guī)定繳納,一個(gè)內(nèi)繳費(fèi)額不再變動(dòng):城鎮(zhèn)居民(成年)基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由個(gè)人和財(cái)政共同負(fù)擔(dān)(溫州市區(qū)現(xiàn)繳納標(biāo)準(zhǔn)為每人每年580元,其中個(gè)人每年繳納300元,財(cái)政每人每年補(bǔ)助280元)。(四)公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的公務(wù)員以上全省職工月平均工資為公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)繳費(fèi)基數(shù),參保單位暫按本單位全部公務(wù)員(含退休人員)繳費(fèi)基數(shù)之和一定的比例(溫州市區(qū)現(xiàn)為8%)按月繳納,今后根據(jù)收支狀況可對(duì)繳費(fèi)比例進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。(三)大病醫(yī)療救助參保人員在參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)應(yīng)參加大病醫(yī)療救助統(tǒng)籌。靈活就業(yè)人員中斷繳費(fèi)的,停止享受門(mén)診統(tǒng)籌待遇。門(mén)診醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)欠繳和補(bǔ)繳:參保單位、參保人員必須按規(guī)定及時(shí)足額繳納門(mén)診醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。繳費(fèi)年限超過(guò)20年的,按20年計(jì)算。門(mén)診醫(yī)療統(tǒng)籌實(shí)施前已辦理退休手續(xù)的靈活就業(yè)人員,門(mén)診醫(yī)療第10頁(yè)保險(xiǎn)費(fèi)由本人按上一全省職工月平均工資的一定比例(%)一次性繳納(溫州市區(qū)財(cái)政補(bǔ)助50%),終身享受門(mén)診統(tǒng)籌待遇。法定勞動(dòng)年齡段的靈活就業(yè)人員參加門(mén)診統(tǒng)籌,門(mén)診醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由本人按上一全省職工月平均工資的一定比例(%)按月繳納。(二)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診醫(yī)療統(tǒng)籌用人單位在職人員參加門(mén)診醫(yī)療統(tǒng)籌,門(mén)診醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工按照下列規(guī)定共同繳納:用人單位以當(dāng)月全部在職職工工資總額的一定比例(%)按月繳納,繳費(fèi)基數(shù)按住院統(tǒng)籌繳費(fèi)基數(shù)執(zhí)行。中斷繳費(fèi)后選擇補(bǔ)繳的,按當(dāng)年醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)補(bǔ)足中斷的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后,承認(rèn)中斷期間的繳費(fèi)年限,但不享受中斷期間及重新繳費(fèi)開(kāi)始6個(gè)月內(nèi)的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院待遇。滯納金并入統(tǒng)籌基金。住院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)欠繳和補(bǔ)繳:參保單位、參保人員必須按規(guī)定及時(shí)足額繳納住院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。靈活就業(yè)人員住院統(tǒng)籌基金按照下列標(biāo)準(zhǔn)和方式繳納: 法定勞動(dòng)年齡段的靈活就業(yè)人員統(tǒng)籌基金繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及最低繳費(fèi)年限參照“其他參保單位”的在職人員,按繳納,逐步過(guò)渡到按月繳納;參加養(yǎng)老保險(xiǎn)且已辦理退休手續(xù)的靈活就業(yè)人員統(tǒng)籌基金按“參保當(dāng)年醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)的一定比例(溫州市區(qū)現(xiàn)為6%)12個(gè)月20年”的標(biāo)準(zhǔn)一次性繳納。一次性繳納有困難的可申請(qǐng)分期繳納(溫州市區(qū)分期繳納期限為3至10年)。六、繳費(fèi)管理(一)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療統(tǒng)籌參保單位住院統(tǒng)籌基金按照下列標(biāo)準(zhǔn)和方式繳納: 機(jī)關(guān)、財(cái)政全額撥款事業(yè)單位:按本單位全部職工(含退休、退職人員)本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)總額的一定比例(溫州市區(qū)現(xiàn)為6%),按月繳納。社會(huì)保障卡由統(tǒng)一的管理部門(mén)(溫州市區(qū)為市民信息資源管理中心)負(fù)責(zé)信息采集、發(fā)放和更換。五、證卡管理全市參保人員使用統(tǒng)一的“中華人民共和國(guó)社會(huì)保障卡”。(七)新就業(yè)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在收到《參保憑證》、《參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)類(lèi)型變更信息表》的15個(gè)工作日內(nèi),補(bǔ)充完善相關(guān)信息。(五)原參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在收到《基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)聯(lián)系函》之日起15個(gè)工作日內(nèi),終止參保人員在本地的基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系并生成《參保憑證》(表格六)和《參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)類(lèi)型變更信息表》(表格七)傳送給新就業(yè)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。(三)參保人員或新就業(yè)地用人單位帶相關(guān)材料到新就業(yè)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定窗口辦理,填寫(xiě)《基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)申請(qǐng)表》(表格四),并按規(guī)定提供居民身份證等相關(guān)證明材料。主要流程如下:(一)參保人員在新就業(yè)單位參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。(三)重復(fù)參保管理以下醫(yī)療保險(xiǎn)不能同時(shí)參保和重復(fù)享受:職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)同時(shí)參加大病醫(yī)療救助、城鎮(zhèn)居民(成年)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、未成年人(含大學(xué)生)醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)、特殊人群醫(yī)療保險(xiǎn)。本市其他地區(qū)農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)政策按各地規(guī)定執(zhí)行。市區(qū)大中專(zhuān)院校(含技校)、中小學(xué)、幼兒園未滿18周歲的在第5頁(yè)冊(cè)學(xué)生兒童,以及市區(qū)非農(nóng)戶籍未滿18周歲的非從業(yè)人員應(yīng)當(dāng)參加未成年人(含大學(xué)生)醫(yī)療保險(xiǎn)。國(guó)家行政機(jī)關(guān),參照國(guó)家公務(wù)員制度管理的黨委、人大、政協(xié)機(jī)關(guān),群眾團(tuán)體、各民主黨派和工商聯(lián),審判機(jī)關(guān)、檢察機(jī)關(guān),其他法定依照或參照公務(wù)員序列管理和財(cái)政全額撥款事業(yè)單位的工作人員,在參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上,應(yīng)當(dāng)參加公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助。用人單位包括各類(lèi)企業(yè)、國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織及其職工應(yīng)當(dāng)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。其中職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民(成年)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)。市目錄管理辦公室根據(jù)以上三地三級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及省內(nèi)其他聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)保定點(diǎn)單位變化情況進(jìn)行數(shù)據(jù)庫(kù)管理和維護(hù)。對(duì)超出支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用,醫(yī)療保險(xiǎn)住院統(tǒng)籌基金不予支付。(六)特殊病種及支付范圍數(shù)據(jù)庫(kù)制定特殊病種醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)可支付范圍(另行發(fā)文),規(guī)范特殊病種醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診支付范圍管理,保障參保人員的醫(yī)療服務(wù)需求。醫(yī)保定點(diǎn)單位應(yīng)在參保人員結(jié)算費(fèi)用的同時(shí),及時(shí)規(guī)范上傳疾病診斷信息。(三)基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品數(shù)據(jù)庫(kù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品數(shù)據(jù)庫(kù)建庫(kù)、管理和使用規(guī)定按溫州市勞動(dòng)和社會(huì)保障局《關(guān)于加強(qiáng)和規(guī)范溫州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品和醫(yī)用材料數(shù)據(jù)管理的通知》(溫勞社醫(yī)〔2011〕58號(hào))文件執(zhí)行。(一)基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄數(shù)據(jù)庫(kù)按《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄(2005版)》中的“醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目”編碼執(zhí)行。市醫(yī)保數(shù)據(jù)庫(kù)包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄數(shù)據(jù)庫(kù)、基本醫(yī)第2頁(yè)療保險(xiǎn)醫(yī)用材料數(shù)據(jù)庫(kù)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品數(shù)據(jù)庫(kù)、疾病目錄數(shù)據(jù)庫(kù)、醫(yī)保定點(diǎn)單位內(nèi)設(shè)科室及執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)據(jù)庫(kù)、特殊病種及支付范圍數(shù)據(jù)庫(kù)、異地就醫(yī)醫(yī)保定點(diǎn)單位數(shù)據(jù)庫(kù)等管理數(shù)據(jù)庫(kù)。市人力資源和社會(huì)保障局成立溫州市醫(yī)保目錄管理領(lǐng)導(dǎo)小組,領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)本市有關(guān)醫(yī)保目錄和數(shù)據(jù)庫(kù)的管理和監(jiān)督工作。醫(yī)保定點(diǎn)單位考核不合格的,由就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向市人社部門(mén)提出取消其醫(yī)保定點(diǎn)單位資格,并收回標(biāo)牌。各地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)單位的醫(yī)療服務(wù)管理實(shí)行日常監(jiān)督和考核相結(jié)合的辦法。第1頁(yè)溫州市內(nèi)有意申報(bào)浙江省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店的單位,應(yīng)填寫(xiě)《浙江省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)表》(表格一),經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記備案并報(bào)送市醫(yī)保中心匯總后,上報(bào)省級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心。一、定點(diǎn)單位管理就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算按基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店管理(以下統(tǒng)稱(chēng)醫(yī)保定點(diǎn)單位)。根據(jù)《浙江省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于印發(fā)浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算經(jīng)辦規(guī)程的通知》(浙人社發(fā)[2010]196號(hào))和《溫州市人民政府關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌的實(shí)施意見(jiàn)》(溫政發(fā)[2010]75號(hào))規(guī)定,制定本業(yè)務(wù)經(jīng)辦規(guī)程,主要內(nèi)容包括:定點(diǎn)單位管理、目錄管理、參保管理、基本醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)管理、證卡管理、繳費(fèi)管理、個(gè)人帳戶管理、就醫(yī)管理、醫(yī)療費(fèi)用管理、基金管理、稽核監(jiān)督、特殊人群管理等。特別提示:工傷職工與第三方就賠償事宜達(dá)成最終協(xié)議,并且賠償款已支付到位方可申請(qǐng)進(jìn)行工傷待遇結(jié)算。如賠償結(jié)果無(wú)明細(xì),則按照總額比對(duì)的方法進(jìn)行結(jié)算,并提供本人書(shū)面同意書(shū)。八、民事賠償用人單位申報(bào)涉及民事傷害賠償工傷職工工傷保險(xiǎn)待遇時(shí),須提供與賠償結(jié)論相關(guān)的法律文書(shū)原件(留存復(fù)印件)。分中心負(fù)責(zé)向責(zé)任醫(yī)院核實(shí)具體情況,并報(bào)市中心審批。確定以下醫(yī)院為轉(zhuǎn)診接收首選醫(yī)院: 北京協(xié)和醫(yī)院(疑難病癥)、北京積水潭醫(yī)院(骨科),北京市天壇醫(yī)院(顱腦損傷)、北京大學(xué)第三醫(yī)院(職業(yè)?。?、北京同仁醫(yī)院(眼科、耳鼻喉科)、北京阜外醫(yī)院(心胸外科)。確定以下醫(yī)院為轉(zhuǎn)診責(zé)任醫(yī)院: 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院(綜合)、天津市第一中心醫(yī)院(綜合)、天津市天津醫(yī)院(骨傷)、天津市環(huán)湖醫(yī)院(顱腦損傷)、天津市職業(yè)病防治院(職業(yè)?。⑻旖蚴新毠めt(yī)院(塵肺?。?、中國(guó)人民武裝警察部隊(duì)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院(顱腦損傷、燒傷)、天津市眼科醫(yī)院(眼科疾?。?。工傷認(rèn)定批準(zhǔn)前需進(jìn)行康復(fù)治療的,
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