5月份picc導(dǎo)管堵塞的原因及護(hù)理措施-文庫吧資料
2024-11-09 12:47本頁面
【正文】 至0刻度點(diǎn)；但不能排除化療藥物表阿霉素的心臟毒性所致。③為預(yù)防導(dǎo)管堵塞，應(yīng)采用輸液泵輸注液體，防止血液倒流。導(dǎo)管堵塞預(yù)防：①每次輸液后采取正確封管（肝素鹽水正壓封管），使用正壓輸液接頭，可預(yù)防堵管。：本組3例出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞，其發(fā)生原因可分為兩大類：血栓性堵塞和非血栓性堵塞。④加強(qiáng)患者健康教育，提高患者自護(hù)能力[9]。②做好患者及家屬的宣教工作，煩躁及不配合的患者使用約束帶，防止導(dǎo)管自行拔出。預(yù)防措施：①置管成功后應(yīng)固定好導(dǎo)管，先用無菌膠布固定圓盤部分，再用膠布蝶形交叉加強(qiáng)固定，后以膠布橫向貼牢固定。若患者同時(shí)伴有發(fā)熱，應(yīng)抽取血樣做細(xì)菌培養(yǎng)。⑤輸入刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)容易引起化學(xué)性靜脈炎，輸液前應(yīng)確保導(dǎo)管尖端在中心靜脈內(nèi)。③穿刺時(shí)避免在同一血管反復(fù)穿刺，以免引起機(jī)械性血管損傷。標(biāo)準(zhǔn)化的操作程序內(nèi)容包括：置管前評(píng)估患者的穿刺部位有無感染；置管時(shí)嚴(yán)格無菌操作，做好操作者的手消毒和患者穿刺局部的皮膚消毒；置管后做好導(dǎo)管護(hù)理，更換導(dǎo)管敷料3次／周、更換肝素帽1次／周，輸液前用生理鹽水20“沖管、輸液后用肝素鈉鹽水10ml進(jìn)行脈沖式正壓封管。④密切觀察穿刺點(diǎn)及全身癥狀，本組有2 例出現(xiàn)局部皮膚紅腫，予以加強(qiáng)局部護(hù)理，每日換藥局部涂百多邦，經(jīng)4～5 d換藥，局部紅腫消退，未發(fā)生全身感染癥狀，導(dǎo)管可繼續(xù)使用⑼：本組發(fā)生靜脈炎1例，其主要原因是行PICC置管后，由于血流速減慢及導(dǎo)管在血管內(nèi)造成異物刺激，加之患者緊張，導(dǎo)致血管收縮痙攣，造成上肢腫脹、疼痛[7]。②重視患者健康教育，隨時(shí)保持局部的清潔、干燥，洗浴時(shí)避免局部貼膜浸水，若有浸水，應(yīng)及時(shí)更換。本組2例出現(xiàn)置管局部感染，其主要原因是患者全身營養(yǎng)狀況差，抵抗力低下，導(dǎo)管護(hù)理不當(dāng)或放置時(shí)間過長。預(yù)防與處理措施：評(píng)估凝血功能，必要時(shí)延長加壓包扎時(shí)間。次日必須更換透明敷貼。③穿刺前用肝素+%氯化鈉溶液沖管，保持導(dǎo)管潤滑。處理措施：①出現(xiàn)導(dǎo)絲拔出困難時(shí)不能強(qiáng)行拔管，如有阻力暫停1～2 min后再輕輕拔出。：主要表現(xiàn)為拔管時(shí)有阻力感，導(dǎo)絲不易拔出。②置管過程中若患者出現(xiàn)不適，可停留片刻，觀察幾分鐘，有時(shí)導(dǎo)管依靠在血液中的重力漂浮作用而自然下降或者將導(dǎo)管向外拔出少許。在置管過程中，本組2例患者有不適感，經(jīng) X 線顯示，導(dǎo)管異位至頸內(nèi)靜脈1例；回折至腋靜脈1例，其原因主要是患者體位不當(dāng)引起。本組2例送管異常的病例中，2 例是在頭靜脈穿刺時(shí)出現(xiàn)，考慮是由于血管偏細(xì)，靜脈瓣多，血管硬化，痙攣等原因引起。且到達(dá)上腔靜脈的路徑最短[4]。⑤通過重新評(píng)估患者的心理反應(yīng)，說明置管的方法、必要性及好處，囑咐患者如何配合，以消除或減輕患者的緊張情緒[3]。③%氯化鈉溶液，潤滑導(dǎo)管和導(dǎo)絲，必要時(shí)輔助熱敷，以消除痙攣引起的送管困難。預(yù)防與處理措施：①出現(xiàn)送管困難時(shí)，可暫停片刻再送管。D單腔尖端開口式導(dǎo)管，規(guī)格型號(hào)18GC(4Fr)65cm 8例；16G(5Fr)65cm10例二、討論：主要表現(xiàn)在送管過程中有阻力，導(dǎo)管彎曲。植入后出現(xiàn)局部滲血3例，穿刺點(diǎn)感染2例，靜脈炎1例，導(dǎo)管脫出1例，心動(dòng)過速1例，導(dǎo)管堵塞3例。置管時(shí)間3～168d。但是，在PICC導(dǎo)管植入過程中和植入后也易出現(xiàn)一些異常情況，本研究對(duì)PICC導(dǎo)管植入異常情況的原因進(jìn)行分析，提出了有效的護(hù)理措施，總結(jié)如下。由外周靜脈：貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈穿刺插管，頭端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導(dǎo)管，用于為患者提供中、長期的靜脈輸液治療）是近年來發(fā)展的一種由外周至中心靜脈置管術(shù)。，必須用5%GS沖管，在用生理鹽水或肝素鹽水封管?！斪⑺幬铩睇}水—肝素鹽水 —輸注藥物—生理鹽水 四．注意事項(xiàng)，禁止高壓注射，沖管時(shí)如遇阻力，不可暴力沖管，查明原因。，避免出現(xiàn)打折現(xiàn)象，導(dǎo)管，皮膚，貼膜三者合一，粘貼牢固避免導(dǎo)管進(jìn)出。，使用白色保護(hù)翼加強(qiáng)固定 ，經(jīng)常查看局部有無紅腫，硬結(jié)，滲出及時(shí)處理。二．注意事項(xiàng)，嚴(yán)格無菌操作。，觀察置換側(cè)肢體有無腫脹，必要時(shí)測量上臂圍。第二篇：PICC 導(dǎo)管護(hù)理PICC導(dǎo)管護(hù)理一．更換敷料。４加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)護(hù)士須經(jīng)嚴(yán)格系統(tǒng)的培訓(xùn)，掌握專業(yè)知識(shí)并能規(guī)范操作，熟練掌握置管程序、技巧及維護(hù)技術(shù)，操作時(shí)動(dòng)作輕柔，提高一次穿刺的成功率，減少對(duì)血管壁的機(jī)械性刺激和損傷。針對(duì)ICU內(nèi)因?yàn)樗幬镌斐蒔ICC堵管，在沒有特殊要求的情況下，可將長期補(bǔ)液在24h內(nèi)勻速持續(xù)泵入，或使用小劑量生理鹽水持續(xù)泵入，以保持PICC管路持續(xù)正壓給藥，防止藥物在PICC管腔內(nèi)流速過慢而沉積導(dǎo)致堵管；正確使用腸外營養(yǎng)液，為了保持脂肪乳注射液穩(wěn)定狀態(tài)，除可與等滲葡萄糖注射液、氨基酸注射液配伍外，一般不與其他藥物、營養(yǎng)素或電解質(zhì)注射液混合，在持續(xù)輸注營養(yǎng)液過程中，避免經(jīng)同一管腔推注其他藥物，另外，在輸注腸外營養(yǎng)液過程中，根據(jù)醫(yī)囑每4h及輸液完畢后給予20mL生理鹽水脈沖式正壓沖洗管腔，以免發(fā)生堵管。在選用肝素鹽水的濃度不應(yīng)對(duì)病人的凝血因素產(chǎn)生影響。２封管液的選擇有研究表明，使用10U/mL~50U/mL肝素鈉液3mL~5mL封
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