【正文】 安全緩解疼痛，NCCN癌痛治療指南中國版目標(biāo)：患者疼痛評分≤3分 24小時疼痛頻率≤3次 24小時內(nèi)需要解救藥物≤3次盡可能在24小時之內(nèi) 控制疼痛，阿片類藥物劑量滴定時間在3天以內(nèi)完成 疼痛的控制標(biāo)準(zhǔn)二：睡眠不受疼痛影響白天安靜時無疼痛站立活動時無疼痛八、晨會交班交清病區(qū)當(dāng)日住院所有疼痛患者及特殊處理情況。非阿片類177。非阿片類177。觀察患者服藥后的反應(yīng)，及時匯報醫(yī)生并處理。評價疼痛緩解情況：用藥后、治療后及時評價并記錄疼痛緩解情況，及時反饋醫(yī)生，以幫助醫(yī)生合理調(diào)整用藥連續(xù)評價當(dāng)前的疼痛及新發(fā)生的疼痛七、協(xié)助醫(yī)生達(dá)到WHO癌癥三階梯止痛治療的原則，按根據(jù)醫(yī)囑做到口服給藥、按階梯給藥、按時給藥。六、及時觀察患者發(fā)生爆發(fā)疼情況及疼痛減輕或加重相關(guān)因素，當(dāng)患者出現(xiàn)爆發(fā)痛時，應(yīng)及時告知醫(yī)生做出相應(yīng)處理。對此護(hù)理人員應(yīng)與患者及其家庭成員一道探究其原因，及時進(jìn)行精神疏導(dǎo)來緩解疼痛。、情感障礙、憤怒等不良情緒進(jìn)行控制。（4）沐浴。（2）松弛精神法，肌肉松弛訓(xùn)練能緩解疼痛。方法：（1）腹式呼吸。良性暗示，可引導(dǎo)患者淡化疼痛意念，分散注意力。優(yōu)點：鎮(zhèn)痛效果好，作用時間長，給藥劑量小，不良反應(yīng)小，可反復(fù)注射，特別適合于晚期癌癥疼痛、家庭病床患者，置管一般保留20天，最長達(dá)37天。在對癌癥疼痛進(jìn)行實際評估時，要切實把握疼痛的過程，強度，性質(zhì)以及因疼痛所致的運動障礙等多項內(nèi)容，要對疼痛進(jìn)行包括心理、社會等在內(nèi)的全面分析。（3）患者可因認(rèn)知不足或教育、語言、種族和文化差異而無法正確評估疼痛程度，因此應(yīng)選用適當(dāng)?shù)脑u估工具對疼痛進(jìn)行評估。估疼痛不要只了解患者有無疼痛，還應(yīng)評估緩解疼痛的實際效果。5護(hù)士對癌癥患者的疼痛進(jìn)行評估時應(yīng)注意。4常用的疼痛評估工具。3社會心理評估。全面了解疼痛史是進(jìn)行疼痛評價的第一步。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)詢問患者的疼痛情況，相信患者的主訴，并把患者的主訴作為評價疼痛的原始資料。建立良好的護(hù)患關(guān)系。疼痛常引起恐懼和焦慮，長期疼痛的折磨還容易使患者產(chǎn)生悲觀絕望，甚至輕生的念頭。疼痛刺激可引起內(nèi)分泌紊亂，分解代謝增強，導(dǎo)致高血糖、負(fù)氮平衡、體溫增高，引起心跳加快、心搏出量增加、血壓升高，嚴(yán)重疼痛也可引起胃腸道反應(yīng)，出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲減退及影響睡眠等。不少患者因怕疼痛而不敢活動，影響生理功能。劇烈疼痛可導(dǎo)致呼吸淺而急促，甚至呼吸困難直至呼吸暫停。依病理過程，會發(fā)生不同機(jī)制的疼痛和類嗎啡藥物控制難以奏效的疼痛。癌癥疼痛患者精神恐懼和焦慮。指導(dǎo)患者出院后遵醫(yī)囑服藥，定期復(fù)診，適當(dāng)運動，有情況隨時來醫(yī)院就診。，消除其恐懼感，指導(dǎo)患者正確面對化療。每日用鹽水沖洗鼻腔1~2次。【健康教育】 關(guān)心體貼患者，多與患者及家屬溝通，滿足患者的心理 宜均衡多吃蔬菜、水果，少吃或不吃咸魚、咸菜、熏肉、臘味等含有亞硝胺的食物，不宜進(jìn)食辛燥刺激食品，不宜飲酒。囑患者勿捏鼻、挖鼻和用力捏鼻涕，少量出血時可鼻部置冰袋止血。，緩解因放療引起的鼻腔干燥、鼻塞、鼻腔分泌物增多現(xiàn)象，保持口腔清潔，避免口腔感染，保持鼻咽清潔，每日用生理鹽水沖洗鼻腔12次。對白細(xì)胞低的患者做好隔離保護(hù)措施，每日紫外線消毒。、干燥、平整，保持皮膚清潔干燥，預(yù)防壓瘡。，給予高蛋白、高維生素、低脂肪飲食，多吃水果、蔬菜、多喝水，提高放化療耐受力。，化療藥物的副作用及血常規(guī)。觀察要點、嘔吐。鼻咽癌的護(hù)理常規(guī) 定義】鼻咽癌原發(fā)于鼻咽粘膜上皮，惡性程度高，易呈浸潤性生長及早期轉(zhuǎn)移的特點。、恐懼、自卑心理消除，情緒穩(wěn)定，積極配合治療。：三月后可開始性生活，要注意衛(wèi)生。教會病人陰道沖洗的方法。，告知放療的治療意義、治療時間以及可能出現(xiàn)的副反應(yīng)。四、健康指導(dǎo)，告知化療藥物名稱、使用天數(shù)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘以及白細(xì)胞降低引起的感染等。，5FU應(yīng)該持續(xù)靜滴58小時。三、用藥護(hù)理：(1)避光、陰涼、干燥。、放射性膀胱炎、放射性腸炎等。二、病情觀察。，保持外陰清潔。，飲食調(diào)養(yǎng)以健脾補腎為主，可用山藥粉、苡米粥、動物肝、胎盤、阿膠、甲魚、木耳、枸杞、蓮藕，香蕉等。宮頸癌的護(hù)理常規(guī) 一、一般護(hù)理，保證充足的睡眠和休息時間。乳腺癌、胃腸道腫瘤病人治療后應(yīng)定期接受婦科檢查，確定有無卵巢轉(zhuǎn)移。30歲以上婦女每年進(jìn)行1次婦科檢查，若能同時進(jìn)行B超檢查、CA125等檢測則更好；發(fā)現(xiàn)卵巢實性腫塊直徑≥5cm者，應(yīng)及時手術(shù)。日常生活中，盡可能避免高膽固醇飲食；食用富含蛋白和維生素A的食物。安全管理：根據(jù)風(fēng)險評估結(jié)果采取相應(yīng)的安全措施。囑病人漸進(jìn)性增加活動量，逐日增強自理能力。做好外陰清潔護(hù)理，注意保持外陰清潔干燥，勤換會陰墊，%碘伏棉球每日擦洗外陰1∽2次，排便后清洗，預(yù)防感染。活動、休息及功能鍛煉：①臥床休息，根據(jù)病情逐漸增加活動量及活動范圍。用藥情況：藥物名稱、藥物作用及不良反應(yīng)等。④嚴(yán)密觀察和預(yù)防各種術(shù)后并發(fā)癥：出現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生并積極處理、及時記錄。②密切觀察切口情況，保持敷料清潔、干燥等。48 小時后條件允許可鼓勵下床活動。安全管理：根據(jù)風(fēng)險評估結(jié)果采取相應(yīng)的安全措施。⑦胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前1天晚飯減量，進(jìn)軟食，22:00時后禁食；手術(shù)前晚上與當(dāng)日晨間，用肥皂水灌腸，排除結(jié)腸內(nèi)積糞。⑤遵醫(yī)囑給術(shù)前針應(yīng)用，并告知用藥名稱及目的；待入手術(shù)室。④測生命體征、核查手術(shù)部位、做好身份識別。②手術(shù)當(dāng)日晨排空大小便，更換衣服，去除身上的飾物及假牙等。如宮頸活檢，陰道清潔度檢查，還應(yīng)注意心電圖、B型超聲及胸部x線攝片檢查情況，并告知陽性檢查結(jié)果。上午手術(shù)者下午禁食，下午手術(shù)者術(shù)前 4 小時禁食、水，以免麻醉手術(shù)時嘔吐和腹瀉。術(shù)前健康指導(dǎo)：指導(dǎo)患者戒煙酒、練習(xí)深呼吸、有效咳嗽、床上排便等。②向患者介紹治療概況和手術(shù)成功的病例，幫助患者增強信心和安全感，保持心情舒暢。檢查的方法是一看、二摸；4．避免用患側(cè)上肢搬動、提拉過重物品； 5．術(shù)后不宜經(jīng)患側(cè)上肢測量血壓、行靜脈穿刺； 6．術(shù)后五年內(nèi)避免妊娠； 7．必要時佩戴義乳。四、健康教育：1．建立腫瘤咨詢，不斷早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療病人；2．使婦女了解乳腺癌發(fā)病與生活方式、膳食結(jié)構(gòu)失衡以及精神創(chuàng)傷等因素有關(guān)。⑤術(shù)后14天病人患側(cè)手指能高舉過頭自行梳理頭發(fā)。③術(shù)后5－7天患側(cè)的手能摸到對側(cè)的肩近側(cè)的耳朵。（2）患側(cè)上肢功能鍛煉：①術(shù)后1－2天患側(cè)手做握拳屈腕動作，每日2－3次，每次30－50下。3．飲食：病人術(shù)后6小時給予半流質(zhì)飲食，以后恢復(fù)正常飲食，應(yīng)加強營養(yǎng)的補充，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食。三、術(shù)后護(hù)理：1．病情觀察：24小時內(nèi)密切注意生命體征的改變，密切注意觀察傷口和引流液的量、顏色、性狀以早期發(fā)現(xiàn)出血傾向。2．常規(guī)檢查和改善病人的營養(yǎng)：術(shù)前做心、肺、肝、腎重要臟器功能檢查；同時給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食。乳腺癌的護(hù)理常規(guī)一、按外科一般護(hù)理常規(guī)二、術(shù)前護(hù)理：1．心理護(hù)理：鼓勵病人說出對癌癥手術(shù)乳房缺失的心理感受，給予心理支持；讓病人相信切除一側(cè)乳房不會影響家務(wù)及工作，與常人無異，請其他病友現(xiàn)身說法，促進(jìn)病人適應(yīng)。2．吻合口瘺：手術(shù)造成局部血供差、腸道準(zhǔn)備不充分、低蛋白血癥等都可 導(dǎo)致吻合口瘺，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察病人有無吻合口瘺的表現(xiàn)：如突發(fā)腹痛或腹痛加劇、部分病人可出現(xiàn)腹膜刺激體征，腹腔引流管可有渾濁液體引出。（五）結(jié)腸造口護(hù)理：執(zhí)行腸造口護(hù)理常規(guī)（六）癥狀護(hù)理：執(zhí)行普外常見癥狀護(hù)理常規(guī)。（四）引流管的護(hù)理1．留置導(dǎo)尿管護(hù)理：除常規(guī)護(hù)理外，拔管前先試行夾管，可每4～6小時或 病人有尿意時開放導(dǎo)尿管，以訓(xùn)練膀胱舒縮功能，防止排尿功能障礙。（三）用藥護(hù)理禁食期間靜脈補充水、電解質(zhì)，維持酸堿平衡。4．鼓勵病人深呼吸，有效咳嗽排痰，預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后2~3日肛門排氣或結(jié)、直腸造口開 放后可拔除胃管，進(jìn)流質(zhì)，根據(jù)病情逐步過渡至普食。術(shù)后第 1天予半臥位，并執(zhí)行術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)。定位要求①根據(jù)手術(shù)方式及病人生活習(xí)慣選擇造口位置；②病人自己能看清造口位置；③腸造口位于腹直肌內(nèi)；④造口所在位置應(yīng)避開瘢痕、皮膚凹陷、皺褶、皮膚慢性病變處、系腰帶處及骨突處。2．女病人若癌腫侵犯陰道后壁，術(shù)前3日每晚陰道沖洗。（二）病情觀察密切觀察病人病情變化，注意腹部體征及大便情況的觀察，及時了解病人有無不適主訴（三）用藥護(hù)理1．遵醫(yī)囑輸液，維持水電解質(zhì)、酸堿平衡，保持輸液通暢。處理：出血量少可給予止血藥，輸血等治療，出血量大者再次手術(shù)止血。表現(xiàn)為嘔血、便血、腹痛，以及出汗、脈速、血壓下降等。處理：早期持續(xù)沖洗引流，周圍皮膚涂以氧化鋅軟膏保護(hù)。典型者可自傷口流出清亮液體，腐蝕周圍皮膚，引起糜爛疼痛。加強營養(yǎng)支持。（2）、術(shù)后進(jìn)行霧化和深呼吸，有效咳嗽咳痰。胰腺切除后，胰腺外分泌功能嚴(yán)重減退，應(yīng)根據(jù)胰腺功能給予消化酶制劑或止瀉劑。禁食期間遵醫(yī)囑靜脈補充液體，提供病人所需的水、電解質(zhì)和營養(yǎng)素，并合理應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。拔出尿管前進(jìn)行膀胱功能鍛煉。（4）、尿管：妥善固定防牽拉，準(zhǔn)確記錄每日尿量，尿袋不可高于膀胱水平。臥位時注意引流袋不要高于腋中線水平，起身活動時引流袋不要高于手術(shù)切口。（1）、胃管：通過胃管給予胃腸減壓，以減輕胃腸道壓力，術(shù)后患者待腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣后，可夾閉胃管，觀察有無腹脹、腹痛，24小時后即可遵醫(yī)囑拔除胃管。監(jiān)測和控制血糖。注意預(yù)防并處理鎮(zhèn)痛治療可能發(fā)生的并發(fā)癥，如尿儲留、惡心、嘔吐等。術(shù)后六小時內(nèi)患者應(yīng)去枕平臥，如嘔吐應(yīng)將頭偏向一側(cè)；術(shù)后六小時患者可靠枕頭，床頭可適當(dāng)搖高，取半臥位，可減輕腹部切口張力，減輕腹痛，利于呼吸和循環(huán)。手術(shù)日晨起完成術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備：梳洗更衣，指導(dǎo)取下假牙、首飾等，留置胃管，確保管道通暢在位。監(jiān)測和控制血糖手術(shù)前一日為患者進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備、交叉配血、藥物皮試。緩解疼痛，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物。指導(dǎo)患者接受B超及其他檢查的注意事項。護(hù)理措施：術(shù)前護(hù)理：做好患者入院評估、健康宣教，根據(jù)對患者的心理評估，正確實施心理護(hù)理。（2）、不能切除的胰腺癌的手術(shù)療法：如膽道引流術(shù)。治療措施手術(shù)治療（1）、外科治療需要針對不同病期和腫瘤病灶局部侵犯的范圍，醫(yī)生根據(jù)患者病情采取不同的手術(shù)方式。由于癌腫潰爛或感染，亦可因繼發(fā)膽管感染而出現(xiàn)發(fā)熱。約90%患者有迅速而顯著發(fā)展的體重減輕，在胰腺癌晚期常伴有惡液質(zhì)。黃疸 在病程的某一階段可有黃疸，一般胰頭癌黃疸較多見，且出現(xiàn)較早，癌腫局限于體、尾部時多無黃疸。已定的首要危險因素為吸煙、糖尿病、膽石病、飲酒(包括啤酒)以及慢性胰腺炎。糖尿病患者、長期大量吸煙者、高脂肪高動物蛋白飲食者，發(fā)病率相對增高。胰腺癌的護(hù)理常規(guī) 胰腺癌是消化道常見的惡性腫瘤之一，多發(fā)生于胰頭部。、感冒等各種不良刺激。對家屬給予精神安慰，說明病情變化的可能性，加強與家屬的聯(lián)系。保證蛋白質(zhì)攝人，有肝昏迷者應(yīng)禁蛋白，清醒后恢復(fù)期給予低蛋白飲食 30g／d，沒有肝性腦病者可正常飲食。，避免某一局部長期受壓，鼓勵病人在床上活動或協(xié)助病人變換體位，定時翻身。【一般護(hù)理】。（2）調(diào)整飲食色、香、味增進(jìn)病人食欲。（3）應(yīng)用利尿劑時遵醫(yī)囑記錄24小時出人量，定期測量腹圍和體重。（1）大量腹水病人取半臥位，以減輕呼吸困難。【癥狀護(hù)理】：遵醫(yī)囑給予適量止痛藥。肝癌的護(hù)理常規(guī)【病情觀察】、腹脹、腹瀉情況，肝區(qū)疼痛的性質(zhì)、部位、程度、持續(xù)時間，有無惡心、嘔吐癥狀及強迫體位。9．指導(dǎo)患者家屬，如出現(xiàn)病情加重，及時來醫(yī)院就診。7．盡一切可能配合完成化療、放療、免疫治療，以提高療效。4．指導(dǎo)疼痛放松療法及正確對待止痛藥物使用。2．鼓勵進(jìn)高熱量，指導(dǎo)進(jìn)食高蛋白,低脂肪富含各種維生素易消化的食物,宣教少量多餐的意義，防止傾倒綜合征的注意事項。對晚期病人，應(yīng)予以臨終關(guān)懷，使病人能愉快地度過最后時光。根據(jù)病人的性格、人生觀及心理承受能力來決定是否告知事實真相。病人情緒上常表現(xiàn)出否認(rèn)、悲傷、退縮和憤怒，甚至拒絕接受治療，而家屬也常出現(xiàn)焦慮、無助，有的甚至挑剔醫(yī)護(hù)活動。如有脫發(fā)，可讓病人戴帽或用假發(fā)，以滿足其對自我形象的要求。化療期間還應(yīng)保護(hù)好血管，避免藥液外漏引起的血管及局部皮膚損害。在治療性會談的同時，可給予背部按摩或與醫(yī)生商量酌情給予安慰劑，以滿足病人心理上的需要。疼痛劇烈時，可按醫(yī)囑予以止痛劑，觀察病人反應(yīng)，防止藥物成癮。(4)疼痛的護(hù)理 疼痛是晚期胃癌病人的主要痛苦，護(hù)理人員應(yīng)在精神上給予支持，減輕心理壓力。宜少量多餐，選擇病人喜歡的烹調(diào)方式來增加其食欲。(3)飲食 飲食應(yīng)以合乎病人口味，又能達(dá)到身體基本熱量的需求為主要目標(biāo)。惡心、嘔吐的病人，進(jìn)行口腔護(hù)理。做好生活護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理，使病人能心情舒暢地休息治療。中晚期胃癌病人需臥床休息，以減少體力消耗。(2)休息保持安靜、整潔和舒適的環(huán)境，有利于睡眠和休息。晚期胃癌病人抵抗力下降，身體各部分易發(fā)生感染，應(yīng)加強護(hù)理與觀察，保持口腔、皮膚的清潔。心理狀況。（3）有無嘔血、黑便、食欲減退、體重進(jìn)行性下降。【觀察要點】 病情評估（1）生命體征。胃癌好發(fā)于幽門區(qū)，約占50%70%，其次為賁門和胃底部。（2）囑病人加強口腔衛(wèi)生。（4）出院1月后來院復(fù)查，若有發(fā)熱、胸悶、憋氣等不適隨時來院復(fù)查。（2）術(shù)后進(jìn)較干、硬食物時可能會出現(xiàn)輕微哽噎癥狀屬正常，如若進(jìn)半流食有咽下困難，應(yīng)來醫(yī)院復(fù)診。（2）預(yù)防感冒，做深呼吸，有效咳嗽，預(yù)防肺部感染。（2）保持健康心態(tài)，促進(jìn)康復(fù)。（六）健康教育心理指導(dǎo)（1）指導(dǎo)病人保持良好的心理狀態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（10）留置尿管的病人，每2小時開放一次，準(zhǔn)確記錄尿量。（8）引流管內(nèi)若出現(xiàn)渾濁或咖啡色引流液時，觀察有無食管瘺或胸腔感染；若引流管內(nèi)出現(xiàn)大量的血清樣液體，應(yīng)考慮有無乳糜胸，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。（7）胃腸功能恢復(fù)，拔除胃管后，定量給病人喂糖水、米湯或牛奶，進(jìn)食后觀察病人