【正文】 間隔輸入，必要時用生理鹽水沖洗或更換輸液器。對于比較煩躁的病人,應(yīng)向病人及其家屬解釋留置深靜脈導管的重要性,必要時予以約束上肢，防治其自行拔管。 血栓性因素: 長期留置深靜脈導管會增加靜脈血栓形成的危險性,手術(shù)后患者活動減少，局部血液循環(huán)障礙，血液粘稠度增加，血液返流在管腔內(nèi)形成血凝塊或血栓所致。正文文字大小：大 中 小深靜脈導管堵塞護理 竺曉赟隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展和進步,深靜脈置管已廣泛應(yīng)用于臨床治療，如胃腸外高價營養(yǎng)的支持、惡性腫瘤根治術(shù)后大量輸液，腫瘤晚期的生命支持治療，危急重癥搶救等。: 本組1例乳癌術(shù)后患者發(fā)生心動過速，置管一月后，患者訴心慌，報告頻發(fā)室性早搏，透視導管尖端位于第三四前肋間，立即退管2cm（穿刺時導管置入體內(nèi)43cm，外露1cm，X線定位尖端位于第三前肋水平），考慮導管隨上肢活動自動進入2cm，含圓盤至0刻度點；但不能排除化療藥物表阿霉素的心臟毒性所致。④加強患者健康教育，提高患者自護能力[9]。⑤輸入刺激性較強的藥物時容易引起化學性靜脈炎，輸液前應(yīng)確保導管尖端在中心靜脈內(nèi)。②重視患者健康教育，隨時保持局部的清潔、干燥，洗浴時避免局部貼膜浸水，若有浸水，應(yīng)及時更換。③穿刺前用肝素+%氯化鈉溶液沖管，保持導管潤滑。在置管過程中，本組2例患者有不適感，經(jīng) X 線顯示，導管異位至頸內(nèi)靜脈1例；回折至腋靜脈1例，其原因主要是患者體位不當引起。③%氯化鈉溶液，潤滑導管和導絲，必要時輔助熱敷，以消除痙攣引起的送管困難。置管時間3～168d?！斪⑺幬铩睇}水—肝素鹽水 —輸注藥物—生理鹽水 四．注意事項，禁止高壓注射，沖管時如遇阻力，不可暴力沖管，查明原因。，觀察置換側(cè)肢體有無腫脹，必要時測量上臂圍。在選用肝素鹽水的濃度不應(yīng)對病人的凝血因素產(chǎn)生影響。穿刺部位靜脈選擇首選貴要靜脈，因其前細后粗，靜脈瓣少，當上肢與軀體垂直時是到達上腔靜脈的最直接通路；次選肘正中靜脈，匯入貴要或頭靜脈，表淺暴露好，前粗后細有分支，靜脈瓣多，在腋下有夾角；末選頭靜脈：表淺暴露好，前粗后細，有分支，靜脈瓣多，在腋下有夾角。２導管完全堵塞的處理 1肝素溶栓肝素屬于一種常見的抗凝劑，在體內(nèi)、體外均能延緩或阻止血液凝固。PICC導管堵塞與多種因素有關(guān)，有研究表明，PICC導管堵塞有37%為血栓栓塞，27%為非血栓性因素，16%為機械性因素。因此如何最大限度地減輕導管堵塞顯得尤為重要，現(xiàn)將PICC堵管的原因及預防護理整理如下。如果只是出現(xiàn)輸液不暢，則說明導管未完全堵塞，可先用10mL注射器輕輕回抽，盡可能將凝塊從管中抽出，及時用生理鹽水脈沖式?jīng)_管，注意不可用暴力、導絲或者沖管來清除凝塊，以免導致導管損傷、破裂或栓塞，若回抽不成功可進行溶栓。三、PICC導管堵塞的預防 １選擇合適的導管及穿刺部位根據(jù)病人血管情況選擇適宜型號的導管，在非高速輸注情況下盡量選用細孔徑柔軟的高彈性親水性硅膠PICC管。日常工作中，選用的肝素一般都保持PICC導管暢通的最低濃度(成人參考濃度50U/mL~125U/mL)。，或穿刺點出血等應(yīng)隨時更換敷料。三．更換正壓接頭常規(guī)每周更換一次，任何原因?qū)е碌慕宇^脫落，或有血液及殘留物，抽取血標本都必須更換正壓接頭 四．沖洗導管、封管，相互反應(yīng)的兩種藥物需沖管，輸注血制品及脂肪乳完畢必須沖管，輸注過程每四個小時沖一次，輸液完畢后需沖管。一、臨床資料 PICC導管置管18例，其中男10例，女8例；年齡40～69歲；消化道癌癥術(shù)后8例，乳腺癌術(shù)后7例，肺癌3例。②適當調(diào)整體位，送管時動作要輕柔，以減輕對血管內(nèi)皮的機械性損傷。：主要與血管變異，患者體位不當，經(jīng)頭靜脈穿刺及有縱隔腫塊有關(guān)。②適當調(diào)整患者體位。預防與處理措施：①嚴格無菌操作，重視導管穿刺過程中的無菌環(huán)境。④送管時即便很順利也應(yīng)緩慢勻速放置導管，以免損傷血管內(nèi)膜。③更換透明敷貼時，從下往上撕揭貼膜，消毒待干后再貼膜，保證貼膜緊貼皮膚，牢牢固定住導管。④在連續(xù)輸液情況下，%氯化鈉溶液沖管。能夠解除多次靜脈穿刺給病人造成的痛苦,，留置時間長，易于固定，不易被污染，不影響患者活動等優(yōu)點得到了廣泛推廣，同時提高了護士的工作效率，但在臨床深靜脈導管留置護理中導管堵塞仍是最常見的并發(fā)癥，影響留置時間，不僅延誤治療,增加感染的危險性,造成病人的不適,增加治療費用,還會使病人面臨與重新留置導管相關(guān)的新的并發(fā)癥,因此加強導管的護理，預防堵塞是護理過程中重要的環(huán)節(jié)之一。術(shù)后輸注大量止血藥物和血制品，脂肪乳劑等易發(fā)生藥物及纖維素沉積而發(fā)生導管堵塞。 保持導管通暢，防止導管折疊、扭曲，受壓。使用可來福接頭，當注射器拔下時，它會產(chǎn)生一個自動正壓把連接管內(nèi)的液體繼續(xù)向推，從而防止血液回流到導管內(nèi)，既避免導管堵塞給患者帶來的緊張不適，又減少定時封管給護理人員帶來大量的工作。及時處理病人嘔吐、咳嗽、呃逆等不適減少引起靜脈壓力過高等。但在使用過程中常因多種因素引起導管堵塞,是困擾醫(yī)務(wù)人員的主要問題。A組連接三通，使三通的接口處于關(guān)閉位置。