【正文】 間隔輸入，必要時(shí)用生理鹽水沖洗或更換輸液器。對(duì)于比較煩躁的病人,應(yīng)向病人及其家屬解釋留置深靜脈導(dǎo)管的重要性,必要時(shí)予以約束上肢，防治其自行拔管。 血栓性因素: 長期留置深靜脈導(dǎo)管會(huì)增加靜脈血栓形成的危險(xiǎn)性,手術(shù)后患者活動(dòng)減少，局部血液循環(huán)障礙，血液粘稠度增加，血液返流在管腔內(nèi)形成血凝塊或血栓所致。正文文字大?。捍?中 小深靜脈導(dǎo)管堵塞護(hù)理 竺曉赟隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步,深靜脈置管已廣泛應(yīng)用于臨床治療，如胃腸外高價(jià)營養(yǎng)的支持、惡性腫瘤根治術(shù)后大量輸液，腫瘤晚期的生命支持治療，危急重癥搶救等。: 本組1例乳癌術(shù)后患者發(fā)生心動(dòng)過速，置管一月后，患者訴心慌，報(bào)告頻發(fā)室性早搏，透視導(dǎo)管尖端位于第三四前肋間，立即退管2cm（穿刺時(shí)導(dǎo)管置入體內(nèi)43cm，外露1cm，X線定位尖端位于第三前肋水平），考慮導(dǎo)管隨上肢活動(dòng)自動(dòng)進(jìn)入2cm，含圓盤至0刻度點(diǎn)；但不能排除化療藥物表阿霉素的心臟毒性所致。④加強(qiáng)患者健康教育，提高患者自護(hù)能力[9]。⑤輸入刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)容易引起化學(xué)性靜脈炎，輸液前應(yīng)確保導(dǎo)管尖端在中心靜脈內(nèi)。②重視患者健康教育，隨時(shí)保持局部的清潔、干燥，洗浴時(shí)避免局部貼膜浸水，若有浸水，應(yīng)及時(shí)更換。③穿刺前用肝素+%氯化鈉溶液沖管，保持導(dǎo)管潤滑。在置管過程中，本組2例患者有不適感，經(jīng) X 線顯示，導(dǎo)管異位至頸內(nèi)靜脈1例；回折至腋靜脈1例，其原因主要是患者體位不當(dāng)引起。③%氯化鈉溶液，潤滑導(dǎo)管和導(dǎo)絲，必要時(shí)輔助熱敷，以消除痙攣引起的送管困難。置管時(shí)間3～168d?！斪⑺幬铩睇}水—肝素鹽水 —輸注藥物—生理鹽水 四．注意事項(xiàng)，禁止高壓注射，沖管時(shí)如遇阻力，不可暴力沖管，查明原因。，觀察置換側(cè)肢體有無腫脹，必要時(shí)測(cè)量上臂圍。在選用肝素鹽水的濃度不應(yīng)對(duì)病人的凝血因素產(chǎn)生影響。穿刺部位靜脈選擇首選貴要靜脈，因其前細(xì)后粗，靜脈瓣少，當(dāng)上肢與軀體垂直時(shí)是到達(dá)上腔靜脈的最直接通路；次選肘正中靜脈，匯入貴要或頭靜脈，表淺暴露好，前粗后細(xì)有分支，靜脈瓣多，在腋下有夾角；末選頭靜脈：表淺暴露好，前粗后細(xì)，有分支，靜脈瓣多，在腋下有夾角。２導(dǎo)管完全堵塞的處理 1肝素溶栓肝素屬于一種常見的抗凝劑，在體內(nèi)、體外均能延緩或阻止血液凝固。PICC導(dǎo)管堵塞與多種因素有關(guān)，有研究表明，PICC導(dǎo)管堵塞有37%為血栓栓塞，27%為非血栓性因素，16%為機(jī)械性因素。因此如何最大限度地減輕導(dǎo)管堵塞顯得尤為重要，現(xiàn)將PICC堵管的原因及預(yù)防護(hù)理整理如下。如果只是出現(xiàn)輸液不暢，則說明導(dǎo)管未完全堵塞，可先用10mL注射器輕輕回抽，盡可能將凝塊從管中抽出，及時(shí)用生理鹽水脈沖式?jīng)_管，注意不可用暴力、導(dǎo)絲或者沖管來清除凝塊，以免導(dǎo)致導(dǎo)管損傷、破裂或栓塞，若回抽不成功可進(jìn)行溶栓。三、PICC導(dǎo)管堵塞的預(yù)防 １選擇合適的導(dǎo)管及穿刺部位根據(jù)病人血管情況選擇適宜型號(hào)的導(dǎo)管，在非高速輸注情況下盡量選用細(xì)孔徑柔軟的高彈性親水性硅膠PICC管。日常工作中，選用的肝素一般都保持PICC導(dǎo)管暢通的最低濃度(成人參考濃度50U/mL~125U/mL)。，或穿刺點(diǎn)出血等應(yīng)隨時(shí)更換敷料。三．更換正壓接頭常規(guī)每周更換一次，任何原因?qū)е碌慕宇^脫落，或有血液及殘留物，抽取血標(biāo)本都必須更換正壓接頭 四．沖洗導(dǎo)管、封管，相互反應(yīng)的兩種藥物需沖管，輸注血制品及脂肪乳完畢必須沖管，輸注過程每四個(gè)小時(shí)沖一次，輸液完畢后需沖管。一、臨床資料 PICC導(dǎo)管置管18例，其中男10例，女8例；年齡40～69歲；消化道癌癥術(shù)后8例，乳腺癌術(shù)后7例，肺癌3例。②適當(dāng)調(diào)整體位，送管時(shí)動(dòng)作要輕柔，以減輕對(duì)血管內(nèi)皮的機(jī)械性損傷。：主要與血管變異，患者體位不當(dāng)，經(jīng)頭靜脈穿刺及有縱隔腫塊有關(guān)。②適當(dāng)調(diào)整患者體位。預(yù)防與處理措施：①嚴(yán)格無菌操作，重視導(dǎo)管穿刺過程中的無菌環(huán)境。④送管時(shí)即便很順利也應(yīng)緩慢勻速放置導(dǎo)管，以免損傷血管內(nèi)膜。③更換透明敷貼時(shí)，從下往上撕揭貼膜，消毒待干后再貼膜，保證貼膜緊貼皮膚，牢牢固定住導(dǎo)管。④在連續(xù)輸液情況下，%氯化鈉溶液沖管。能夠解除多次靜脈穿刺給病人造成的痛苦,，留置時(shí)間長，易于固定，不易被污染，不影響患者活動(dòng)等優(yōu)點(diǎn)得到了廣泛推廣，同時(shí)提高了護(hù)士的工作效率，但在臨床深靜脈導(dǎo)管留置護(hù)理中導(dǎo)管堵塞仍是最常見的并發(fā)癥，影響留置時(shí)間，不僅延誤治療,增加感染的危險(xiǎn)性,造成病人的不適,增加治療費(fèi)用,還會(huì)使病人面臨與重新留置導(dǎo)管相關(guān)的新的并發(fā)癥,因此加強(qiáng)導(dǎo)管的護(hù)理，預(yù)防堵塞是護(hù)理過程中重要的環(huán)節(jié)之一。術(shù)后輸注大量止血藥物和血制品，脂肪乳劑等易發(fā)生藥物及纖維素沉積而發(fā)生導(dǎo)管堵塞。 保持導(dǎo)管通暢，防止導(dǎo)管折疊、扭曲，受壓。使用可來福接頭，當(dāng)注射器拔下時(shí)，它會(huì)產(chǎn)生一個(gè)自動(dòng)正壓把連接管內(nèi)的液體繼續(xù)向推，從而防止血液回流到導(dǎo)管內(nèi)，既避免導(dǎo)管堵塞給患者帶來的緊張不適，又減少定時(shí)封管給護(hù)理人員帶來大量的工作。及時(shí)處理病人嘔吐、咳嗽、呃逆等不適減少引起靜脈壓力過高等。但在使用過程中常因多種因素引起導(dǎo)管堵塞,是困擾醫(yī)務(wù)人員的主要問題。A組連接三通，使三通的接口處于關(guān)閉位置。