【正文】 菌藥物的住院病例數(shù)乘100。目的：測量提供病原學(xué)檢查，從而決定最佳治療方案的能力。 目的：測算抗菌藥物費(fèi)用在總藥費(fèi)中的相對數(shù)值統(tǒng)計(jì)：將已使用的抗菌藥物總金額除以已使用藥品總金額乘100。世界衛(wèi)生組織推薦DDD為研究藥物使用合理性的指標(biāo)，并頒布了用來規(guī)范此類研究的每一種抗生素的標(biāo)準(zhǔn)DDD值。DDD數(shù)大，反映對該藥的選擇傾向性大，反之，漸少用該藥。適用于一家或幾家醫(yī)院的不同的動(dòng)態(tài)比較和用藥結(jié)構(gòu)的分析。適用于對某一地區(qū)居民的用藥的總體評價(jià)。DDD（Defined Daily Dose，約定日劑量）是指為達(dá)到主要的用于成人的藥物平均日劑量。由于不同抗菌藥物的使用劑量有差異，因此必須建立一個(gè)可用于不同藥品間比較的指標(biāo)?？咕幬锵牧浚ɡ塾?jì)DDD數(shù)）＝所有抗菌藥物DDD數(shù)的和。DDD值：按照WHO推薦的藥物應(yīng)用日處方約定劑量計(jì)算：（defined daily doses , DDD），同一通用名的藥物劑型不同DDD值也不同?？咕幬锏馁M(fèi)用按藥品最近的購入價(jià)格（按商品名計(jì)價(jià)）。統(tǒng)計(jì)：抽樣期間，全部出院患者使用的抗菌藥物總品種數(shù)除以同期使用抗菌藥物目的：測算患者住院期間所使用的抗菌藥物平均費(fèi)用出院患者：因在抽樣期間，住院患者用藥沒有停止，無法計(jì)算，故使用同期出院患者的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。明確抗菌藥物的范圍。出院患者：因在抽樣期間，住院患者用藥沒有停止，無法計(jì)算，故使用同期出院患者的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。如分組（手術(shù)組、非手術(shù)組或預(yù)防組、治療組）計(jì)算，同期總出院人數(shù)不相同時(shí)要考慮權(quán)重。門診使用抗菌藥物人次：指使用的抗菌藥物人次，無論其用了幾種抗菌藥物，即一個(gè)病人掛一次號就診時(shí)使用了抗菌藥物，就計(jì)為：就診使用抗菌藥物1人次同期就診總?cè)舜危褐冈谕粋€(gè)抽樣時(shí)間段內(nèi)，病人就診總?cè)舜?，即在同一個(gè)抽樣時(shí)間段內(nèi)掛號的病人人次統(tǒng)計(jì)：將每次就診使用抗菌藥物的例數(shù)除以就診總?cè)藬?shù)乘100。藥品不良反應(yīng)監(jiān)測小組主要負(fù)責(zé)藥物購用管理、臨床微生物標(biāo)本檢測和細(xì)菌耐藥監(jiān)測及臨床應(yīng)用監(jiān)測，并協(xié)助院醫(yī)務(wù)科調(diào)查抗菌藥物使用情況、統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)、監(jiān)督檢查抗菌藥物分級管理和落實(shí)處方點(diǎn)評制度，同時(shí)對臨床科室合理用藥方面進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。第三篇：合理用藥及不良反應(yīng)監(jiān)測制度（模版）海西州蒙藏醫(yī)醫(yī)院臨床合理用藥及藥品不良反應(yīng)監(jiān)測制度 為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院藥事管理，促進(jìn)臨床合理用藥，有效控制藥品不良反應(yīng)，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，我院根據(jù)《海西州衛(wèi)生局關(guān)于2011年全州抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案的通知》【西政衛(wèi)（2011）154號】及《海西州蒙藏醫(yī)醫(yī)院關(guān)于印發(fā)2011年全院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案的通知》【西蒙藏醫(yī)字（2011）23號】文件精神，結(jié)合醫(yī)院臨床實(shí)際，對臨床合理用藥及藥品不良反應(yīng)監(jiān)控、監(jiān)測方面做如下規(guī)定：醫(yī)院建立主管院長為組長、臨床科室主任為臨床合理用藥管理第一責(zé)任人、院感及藥事管理部門為藥品不良反應(yīng)監(jiān)測小組的各項(xiàng)質(zhì)控管理機(jī)構(gòu)，要求醫(yī)院把此項(xiàng)工作納入醫(yī)院重點(diǎn)工作進(jìn)行有效安排，做到人人有責(zé)任，事事有人抓，一級抓一級，層層抓落實(shí)的工作運(yùn)行機(jī)制。甚至存在個(gè)別會(huì)診專家未審閱病歷即簽字同意的情況。六、特殊使用級抗菌藥物會(huì)診醫(yī)院對于特殊使用級抗菌藥物在臨床應(yīng)用中的管控較為嚴(yán)格，該類藥物在使用前的會(huì)診率基本能夠達(dá)到100%，2017我們共收到“特殊使用級抗菌藥物臨床應(yīng)用申請單”380份。五、PASS系統(tǒng)黑燈警示我院合理用藥系統(tǒng)PASS可對醫(yī)囑進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測，其中黑燈警示表示絕對禁忌、錯(cuò)誤或致死性危害，是醫(yī)院主要監(jiān)管的項(xiàng)目，警示的內(nèi)容涉及臨床用藥的各個(gè)方面，如藥物相互作用、配伍禁忌、兒童用藥、藥物劑量、給藥途徑、藥物禁忌、不良反應(yīng)等。各科室藥品不良反應(yīng)漏報(bào)率高，有些臨床科室對藥品不良反應(yīng)上報(bào)工作不夠重視，上報(bào)率較低。2017我們共收到并上報(bào)藥品不良反應(yīng)報(bào)告42份，涉及11個(gè)科室：其中婦產(chǎn)科10份，腫瘤血液科8份，感染內(nèi)科、心血管內(nèi)科各5份，心胸泌尿外科4份，老年病科、腎病呼吸內(nèi)科各3份，消化內(nèi)分泌科、急診科、皮膚科、兒科均為1份。中藥注射劑使用不當(dāng)；激素類藥物使用不規(guī)范等。注射劑配制過程不規(guī)范，如溶媒選擇不當(dāng)、組分過多等。抗菌藥物停藥時(shí)機(jī)不當(dāng)、更換過于頻繁；未根據(jù)藥敏試驗(yàn)調(diào)整用藥。給藥療程不合理，大多為用藥療程過長。藥物品種選擇不適宜，尤其是抗菌藥物選擇級別過高，如明確為革蘭氏陽性菌感染的患者給予三代頭孢治療。點(diǎn)評共抽取出院病例約200余份，點(diǎn)評結(jié)果由質(zhì)控科負(fù)責(zé)匯總。所抽取的處方為2016年12月開具的所有門、急診處方共5481張，經(jīng)過專家小組的點(diǎn)評，發(fā)現(xiàn)不合理處方共224張， %。（二）2017年1月醫(yī)院專門抽取處方點(diǎn)評專家小組，對我院處方進(jìn)行了專項(xiàng)點(diǎn)評。二、門診處方點(diǎn)評（一）2017醫(yī)院抗菌藥物專項(xiàng)點(diǎn)評小組共進(jìn)行抗菌藥物處方專項(xiàng)點(diǎn)評11次，抽取抗菌藥物門、急診處方共2067張，發(fā)現(xiàn)不合理處方共171張， %。住院抗菌藥物使用率超目標(biāo)科室：老年病科病區(qū)， %（36 %）。（包括補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)）、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)、顱骨腫物切除手術(shù)和經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)患者原則上不預(yù)防使用抗菌藥物（十二）Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物療程≤24小時(shí)的百分率指標(biāo)改善：比率達(dá)標(biāo)（100%）計(jì)算公式：Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥≤24小時(shí)的例數(shù)Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥療程≤24小時(shí)百分率=100%同期Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥總例數(shù)（十三）Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物時(shí)機(jī)合理率 指標(biāo)改善：比率達(dá)標(biāo)（100%）計(jì)算公式：ⅠⅠ類切口手術(shù)預(yù)防用藥時(shí)機(jī)合理率=100%同期Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥總例數(shù)（十四）Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物品種選擇合理率計(jì)算公式：Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥品種選擇符合指南的例數(shù)Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥品種選擇適宜的百分率=100%同期Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥總例數(shù)（十五）住院患者抗菌藥物靜脈輸液占比計(jì)算公式：住院患者抗菌藥物靜脈輸液例數(shù)住院患者抗菌藥物靜脈輸液占靜脈輸液百分率=100%同期住院患者靜脈輸液總例數(shù)（十六）門診患者靜脈輸液使用率計(jì)算公式：門診患者靜脈輸液使用人次門診患者靜脈輸液使用率=100%同期門診患者總?cè)舜危ㄊ撸┘痹\患者靜脈輸液使用率計(jì)算公式：急診患者靜脈輸液使用人次急診患者靜脈輸液使用率=100%同期急診患者總?cè)舜危ㄊ耍┳≡夯颊哽o脈輸液使用率計(jì)算公式：住院患者靜脈輸液使用例數(shù)住院患者靜脈輸液使用率=100%同期住院患者總例數(shù)（十九）住院患者靜脈輸液平均每床日使用袋（瓶）數(shù)計(jì)算公式：住院患者靜脈輸液總袋（瓶）數(shù)住院患者靜脈輸液平均每床日使用袋（瓶）數(shù)=同期住院患者實(shí)際開放總床日數(shù)（二十）接受抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物（合格標(biāo)本）送檢率指標(biāo)改善：比率達(dá)標(biāo)（≥30%）計(jì)算公式：使用抗菌藥物治療的住院患者生物標(biāo)本送檢例數(shù)接受抗菌藥物治療的住院患者微生物送檢率=100%同期使用抗菌藥物治療的住院患者總例數(shù)（二十一）接受限制使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物（合格標(biāo)本）送檢率指標(biāo)改善：比率達(dá)標(biāo)（≥50%）計(jì)算公式：使用限制使用級抗菌藥物治療