【正文】 ，在醫(yī)學上，他們被稱為“藥源性致死”。在農(nóng)場周圍的空氣和土壤中、地表水和地下水中、零售的肉和禽類中，甚至是野生動物體內(nèi)到處都充斥著抗生素。）門診感冒患者約有75%應(yīng)用抗生素，外科手術(shù)則高達95%。同期清潔手術(shù)用抗菌藥物總例數(shù)：是按清潔手術(shù)用抗菌藥物例數(shù)統(tǒng)計。世界衛(wèi)生組織推薦DDD為研究藥物使用合理性的指標，并頒布了用來規(guī)范此類研究的每一種抗生素的標準DDD值。DDD（Defined Daily Dose，約定日劑量）是指為達到主要的用于成人的藥物平均日劑量。抗菌藥物的費用按藥品最近的購入價格（按商品名計價）。如分組（手術(shù)組、非手術(shù)組或預防組、治療組）計算，同期總出院人數(shù)不相同時要考慮權(quán)重。甚至存在個別會診專家未審閱病歷即簽字同意的情況。2017我們共收到并上報藥品不良反應(yīng)報告42份，涉及11個科室：其中婦產(chǎn)科10份，腫瘤血液科8份，感染內(nèi)科、心血管內(nèi)科各5份，心胸泌尿外科4份，老年病科、腎病呼吸內(nèi)科各3份，消化內(nèi)分泌科、急診科、皮膚科、兒科均為1份。給藥療程不合理，大多為用藥療程過長。（二）2017年1月醫(yī)院專門抽取處方點評專家小組，對我院處方進行了專項點評。計算公式：年度抗菌藥出庫總金額（萬元）抗菌藥物占西藥出庫總金額比重（%）=100年度西藥出庫總金額（萬元）二、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理評價指標要求（八）特殊使用級抗菌藥物使用量占比計算公式：特殊使用級抗菌藥物使用量（累計DDD數(shù)）特殊使用級抗菌藥物占抗菌藥物使用量%=100%同期抗菌藥物使用量（累計DDD數(shù)）（九）門診患者抗菌藥物使用率指標改善：比率降低（＜20%）計算公式：門診患者使用抗菌藥物人次門診患者使用抗菌藥物的百分率=100%同期門診總?cè)舜危ㄊ┘痹\患者抗菌藥物使用率指標改善：比率降低（＜40%）。分子：年度藥費總收入（萬元）。指標類型：過程指標。分母：單位時間內(nèi)門診處方總數(shù)。指標改善：比率降低（＜60%）。指標類型：過程指標。指標改善：比率降低（＜20%）分子：單位時間內(nèi)含有抗菌藥物的門診處方數(shù)。對象選擇：全部住院病人。指標改善：比率降低。分母：年度西藥出庫總金額（萬元）。不合理處方主要問題如下：無明確指征即給予抗菌藥物治療或診斷不完整；抗菌藥物品種選擇不合理；手術(shù)預防性使用抗菌藥物不合理；無明確指征聯(lián)用兩種或兩種以上抗菌藥物；用法用量錯誤，包括給藥頻次、劑量等；抗菌藥物給藥途徑不合理；抗菌藥物給藥療程不合理；抗菌藥物序貫療法針劑與口服藥物選用不合理；普通門診處方抗菌藥物或其他藥物超過7日常用量；越級開具抗菌藥物且超過1天用量；1激素類藥物使用無明確指征，且存在激素與抗菌藥物同瓶輸注的現(xiàn)象；1輔助藥物使用無明確指征；1未按“醫(yī)院輔助用藥臨床應(yīng)用管理規(guī)定”要求開具輔助用藥；1其他藥物選用不當；1重復給藥，為患者開具兩種藥理作用或組成成分近似的藥物；1無正當理由不首選國家基本藥物；1部分科室未執(zhí)行?？茖Ｖ?；1同科不同醫(yī)師為同一患者開具相同藥物；1醫(yī)師簽名過于潦草，辨認不清。用法用量錯誤，主要為給藥頻次及給藥劑量不合理。四、不良反應(yīng)監(jiān)測在醫(yī)院開展藥品不良反應(yīng)監(jiān)測報告工作，可以及時反饋藥物安全信息，從而達到降低藥品不良反應(yīng)危害的目的。但在會診的程序及執(zhí)行方面也存在一些問題有待進一步完善：如醫(yī)院“特殊使用級抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度”規(guī)定會診應(yīng)由醫(yī)務(wù)處統(tǒng)一組織專家至申請科室進行會診，而目前多為申請科室持申請單自行至專家處會診；另外“會診專家意見”一欄目前填寫較簡單，普遍為“同意”，而較少有具體分析。 目的：測算住院患者使用抗菌藥物的情況此項是以病人使用抗菌藥物例數(shù)計算的，一個病例中無論其使用了幾種抗菌藥物（包括不同劑型），都只計為1例使用抗菌藥物例數(shù)。同期：在一個抽樣時間段內(nèi)，使用抗菌藥物的出院總?cè)藬?shù)。DDD數(shù)（DDDs）即是這樣的指標。DDD以成人每日常用劑量作為標準劑量，將不同藥物的消耗量換算為統(tǒng)一標準單位。 目的：測算清潔手術(shù)病例預防用藥的水平清潔手術(shù)預防用抗菌藥物例數(shù)：只指用于預防用藥的清潔手術(shù)病例 同期清潔手術(shù)總例數(shù)：是按清潔手術(shù)例數(shù)統(tǒng)計 目的：測算清潔手術(shù)病例預防用藥的程度清潔手術(shù)預防用抗菌藥物總天數(shù)：只指用于預防用藥的清潔手術(shù)病例用抗菌藥物總天數(shù)。（美國對抗菌藥物控制很嚴格，定期考核醫(yī)生的抗菌藥知識，不及格者將停止其處方權(quán)?？股卦谛竽翗I(yè)中的大量使用，導致在環(huán)境中大量的抗生素釋放和耐藥細菌的馴化與進化。資源浪費：醫(yī)療機構(gòu)信譽損失：（二）、臨床后果： 1：是毒副作用任何抗生素藥物都有毒副作用，其中最嚴重的是過敏反應(yīng)。（2）肝損害。（5）惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉和便秘等消化道反應(yīng)?？股靥貏e是廣譜抗生素既可以殺滅致病菌，也可以消滅人體腸道或鼻咽部的正常菌群，而正常菌群是維持正常功能和免疫力的衛(wèi)士，它們減少到一定程度時，致病菌就會乘虛而入，或者體內(nèi)原來的非致病菌也會引起感染，嚴重的甚至可以致命。其中適當性是基本要求，即將適當?shù)乃幤芬赃m當?shù)膭┝俊⒃谶m當?shù)臅r間、經(jīng)適當?shù)耐緩?、給適當?shù)牟∪?、使用適當?shù)寞煶?、達到適當?shù)闹委熌繕恕２⒅贫斯ぷ髂繕耍航刂?012年底，建立并全面運行覆蓋全國二級以上醫(yī)院的監(jiān)測系統(tǒng)，建立覆蓋全國的基層醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用抽樣監(jiān)測系統(tǒng)，完善藥物合理使用和不良事件監(jiān)測制度，增強對藥物不良事件的敏感性并有效應(yīng)對，實現(xiàn)安全、有效、經(jīng)濟的臨床合理用藥目標二〇〇九年三月二十三日衛(wèi)生部的衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)?2009?38號文件《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》。靜止期殺菌劑：氨基糖甙類、喹諾酮類、多粘菌素類，代表藥物有鏈霉素，慶大霉素，妥布霉素，丁卡，洛美沙星，左氧，等。如青霉素+紅霉素（氯霉素，四環(huán)素等），青霉素對繁殖期的細菌作用較強，而紅，氯，四抑制敏感細菌的繁殖，他們與青霉素合用，就消弱了青霉素的殺菌能力，而青霉素也影響了他們的抑菌能力。也可以根據(jù)臨床實際需要，合理使用其他抗菌藥物。掌握應(yīng)用指征，按藥敏選藥（大于70%），圍術(shù)期預防用藥只用于泌尿系手術(shù)。緊急情況下未經(jīng)會診同意或需越級使用的，處方量不得超過1日用量，并做好相關(guān)病歷記錄。各級地方衛(wèi)生行政部門要繼續(xù)加強對抗菌藥物臨床應(yīng)用工作的管理，逐步建立、健全本轄區(qū)抗菌藥物臨床應(yīng)用與細菌耐藥監(jiān)測管理體系，開展對醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用的評價和指導。常見手術(shù)預防用抗菌藥物表手術(shù)名稱顱腦手術(shù)頸部外科（含甲狀腺）手術(shù) 經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù)乳腺手術(shù) 周圍血管外科手術(shù)腹外疝手術(shù) 胃十二指腸手術(shù)闌尾手術(shù)抗菌藥物選擇第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松第一代頭孢菌素第一代頭孢菌素，可加用甲硝唑第一代頭孢菌素 第一、二代頭孢菌素 第一代頭孢菌素 第一、二代頭孢菌素第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；可加用甲硝唑第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；可加用甲硝唑第二代頭孢菌素，有反復感染史者可選結(jié)、直腸手術(shù)肝膽系統(tǒng)手術(shù) 頭孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮/舒巴坦胸外科手術(shù)(食管、肺)心臟大血管手術(shù) 泌尿外科手術(shù) 一般骨科手術(shù)應(yīng)用人工植入物的骨科手術(shù)(骨折內(nèi)固定術(shù)、脊柱融合術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù))婦科手術(shù) 剖宮產(chǎn)第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松第一、二代頭孢菌素 第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星第一代頭孢菌素第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；涉及陰道時可加用甲硝唑 第一代頭孢菌素（結(jié)扎臍帶后給藥）